正常超聲心動(dòng)圖課件(同名1230)

2023/7/231US安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科伍宏兵超聲診斷學(xué)2023/7/232第1節(jié) 概論第2節(jié) 解剖第3節(jié) 檢查方法第4節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖第5節(jié) M型超聲心動(dòng)圖第6節(jié) 多普勒超聲心動(dòng)圖第2章正常超聲心動(dòng)圖第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/233一概論第2章正常超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，超聲心動(dòng)技術(shù)發(fā)展迅速，目前的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)有：

M型超聲心動(dòng)圖法(motionechocardiography)

二維超聲心動(dòng)圖法(twodimensionalechocardiography)

多普勒超聲心動(dòng)圖法(dopplerechocardiography)

多普勒彩色血流顯像(colordopplerflowimaging)

超聲心動(dòng)圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，多普勒彩色血流顯像被譽(yù)為無(wú)創(chuàng)性心血管造影。2023/7/2341解剖第2章正常超聲心動(dòng)圖呈倒置圓錐形，位于中縱膈,約有2/3位于正中線左側(cè)，約1/3位于正中線右側(cè)。前方為胸骨體及第2—6肋軟骨，后方平第5—8胸椎；兩側(cè)被肺與胸膜遮蓋；下方與膈肌相鄰2023/7/235前面大部分為右心室和右心房，小部分為左心耳和左心室心臟長(zhǎng)軸由右上指向左下心臟短軸由左上指向右下第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/236主動(dòng)脈 發(fā)自左心室， 向右前上方行走， 根部為主動(dòng)脈竇。肺動(dòng)脈 起自右心室， 向左后上行，位 于主動(dòng)脈左前方。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/237心包包裹心臟和大血管根部；分纖維性心包和漿膜性心包；漿膜性心包分為臟、壁兩層，其間為心包腔，含20~30ml漿液。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/238探頭的選擇探頭的放置部位2檢查方法第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/239探頭的選擇成人

2.0~3.5MHz兒童 適當(dāng)提高頻率探頭類型 常用扇形相控陣第2章正常超聲心動(dòng)圖

2023/7/2310探頭的放置部位－－尋找聲窗左側(cè)胸骨旁第3～5肋間隙；心尖部；劍突下；胸骨上窩。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2311二維超聲心動(dòng)圖心臟在胸腔中有兩條軸線，一為心臟長(zhǎng)軸，即由心尖到心底部中心之間的連線。另一為心臟短軸，即與心臟長(zhǎng)軸相垂直的徑線。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2312二維超聲心動(dòng)圖(2D-echo)的基本切面心前肋間聲窗胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀胸骨旁短軸觀主動(dòng)脈瓣短軸觀二尖辨前葉水平短軸觀二尖辨口短軸觀乳頭肌短軸觀心尖短軸觀心尖四腔觀心尖五腔觀心尖二腔觀劍突下聲窗下腔靜脈長(zhǎng)軸圖劍下四心腔圖劍下五心腔圖胸骨上窩聲窗主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖主動(dòng)脈弓短軸圖第2章正常超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖2023/7/2313胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀(parasternallvlongaxisview)室間隔膜部與主動(dòng)脈前壁相連，二尖辯前葉與主動(dòng)脈后壁相連。該切面系超聲束與心臟長(zhǎng)軸平行所作的矢切面。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2314第2章正常超聲心動(dòng)圖左室右室室間隔主動(dòng)脈左房二尖瓣左室后壁右室前壁胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀

自前向后依次為右室前壁、右室腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈辯和左心房。2023/7/2315胸骨旁短軸觀(Parasternal，shortaxisview)

系超聲束與心臟長(zhǎng)軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖獲得系列橫切面。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2316主動(dòng)脈瓣短軸觀主動(dòng)脈根部橫切面及其瓣膜；舒張期瓣膜呈“Y”字型關(guān)閉；其后方為左右心房和房間隔。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2317右室流出道三尖瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈左房右房主動(dòng)脈瓣第2章正常超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣短軸觀2023/7/2318二尖瓣水平短軸觀

前方可見右室流出道，跨過室間隔之后依次為左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，圖像左方為右心室及右心房、房室間可見部分三尖瓣回聲。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2319二尖辨口短軸觀二尖瓣于舒張期呈魚口樣張開，收縮期關(guān)閉；前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，有足夠的開放面積；左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2320右室左室流出道二尖瓣室間隔第2章正常超聲心動(dòng)圖二尖辨口短軸觀2023/7/2321乳頭肌短軸觀內(nèi)二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌；位于時(shí)鐘3和8點(diǎn)的左室腔內(nèi)；于收縮期隨心壁增厚而增厚。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2322右室左室乳頭肌第2章正常超聲心動(dòng)圖乳頭肌短軸觀2023/7/2323心尖短軸觀觀察左室心尖部向心性收縮與舒張。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2324左室第2章正常超聲心動(dòng)圖心尖短軸觀2023/7/2325心尖四腔觀(apicalfourchamberview)超聲束由心尖向右上心底方向作冠面掃查；顯示左右房室、房室間隔和二三尖瓣。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2326肺靜脈左室右室左房右房室間隔房間隔三尖瓣二尖瓣第2章正常超聲心動(dòng)圖心尖四腔觀2023/7/2327心尖五腔觀(apicalfivechamberview)在心尖四腔觀的基礎(chǔ)在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時(shí)顯示左室流出道與主動(dòng)脈根部稱心尖五腔觀。主動(dòng)脈第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2328心尖二腔觀(apicaltwochamberview)在四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度；此圖像可顯示左房與左室。主要觀察左室前下壁的舒縮功能。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2329左室左房第2章正常超聲心動(dòng)圖心尖二腔觀2023/7/2330劍突下聲窗(apicaltwochamberview)系超聲探頭置在劍突下檢查第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2331劍下四心腔圖(apicaltwochamberview)第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2332劍下五心腔圖(apicaltwochamberview)第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2333胸骨上窩聲窗(apicaltwochamberview)系超聲探頭置在胸骨上窩，其切面有主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖、胸骨上主動(dòng)脈弓短軸圖。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2334主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖(apicaltwochamberview)主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2335主動(dòng)脈弓短軸圖(apicaltwochamberview)主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2336三M型超聲心動(dòng)圖第2章正常超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū)心尖波群(1區(qū))腱索水平波群(2a區(qū))二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣前葉波群(3區(qū))心底波群(4區(qū))三尖瓣波群(5區(qū))肺動(dòng)脈波群(6區(qū))2023/7/2337M型超聲心動(dòng)圖原理

超聲以輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。原理是在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加入慢掃描鋸齒波，使界面反射隨時(shí)間運(yùn)動(dòng)而展開形成時(shí)間運(yùn)動(dòng)軌跡曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2338標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū)

于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下的標(biāo)準(zhǔn)曲線。心尖波群(1區(qū))腱索水平波群(2a區(qū))二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣前葉波群(3區(qū))心底波群(4區(qū))三尖瓣波群（5區(qū)）肺動(dòng)脈波群（6區(qū)）第2章正常超聲心動(dòng)圖取樣線2023/7/2339心底波群(4區(qū))由前至后聲束依次通過右室流出道、主動(dòng)脈根部和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主動(dòng)脈瓣搏幅及主動(dòng)脈和左房的寬度。主動(dòng)脈壁的曲線：由兩條同步運(yùn)動(dòng)的曲線組成收期－向前，舒期－向后。有主波、重博波。主動(dòng)脈瓣的曲線：六邊形盒子第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2340右室流出道主動(dòng)脈根部左心房第2章正常超聲心動(dòng)圖心底波群(4區(qū))2023/7/2341二尖瓣前葉波群(3區(qū))－雙峰曲線聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)主要測(cè)量二尖瓣開放幅度及左室流出道的寬度。二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線：雙峰曲線，E峰最高，A峰次之，CD段－收舒期，DC段－舒張期。第9章正常超聲心動(dòng)圖第5節(jié)M型超聲心動(dòng)圖2023/7/2342二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀“Ｍ”樣活動(dòng)曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。第2章正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))2023/7/2343E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FG段為舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關(guān)。B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。第2章正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))2023/7/2344右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前左房后壁第2章正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))2023/7/2345二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣后葉曲線：與前葉呈鏡像關(guān)系。左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡像運(yùn)動(dòng)。此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2346二尖瓣前后葉第2章正常超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))2023/7/2347腱索水平波群(2a區(qū))此區(qū)由右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測(cè)量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動(dòng)幅度的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。左心室壁運(yùn)動(dòng)曲線：前后壁呈相對(duì)運(yùn)動(dòng)，判斷室壁運(yùn)動(dòng)幅度。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2348右室前壁右室腔空間隔左室腔左室后壁第2章正常超聲心動(dòng)圖腱索水平波群(2a區(qū))2023/7/2349心尖波群(1區(qū))曲線依次代表右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2350三尖瓣波群(5區(qū))由前至后聲束依次通過右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。此區(qū)主要測(cè)量三尖瓣搏幅觀察三尖瓣的活動(dòng)形態(tài)。受取樣角度的影響，現(xiàn)很少觀察。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2351肺動(dòng)脈波群(6區(qū))由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣和主肺動(dòng)脈。此區(qū)主要觀察肺動(dòng)脈瓣的活動(dòng)和形態(tài)。受取樣角度的影響，現(xiàn)很少觀察。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2352多普勒超聲心動(dòng)圖左室流入道血流左室流出道血流右室流入道血流右室流出道血流主動(dòng)脈四多普勒超聲心動(dòng)圖第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2353多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)(dopplereffect)測(cè)定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2354左室流入道血流

由肺靜脈、左心房、二尖瓣血流組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。第2章正常超聲心動(dòng)圖2023/7/2355

舒張期左室流入道血流呈紅色血流。左房二尖瓣左室流入道第2章正常超聲心動(dòng)圖左室流入道血流2023/7/2356

二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰（E峰）出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆?，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)（A峰），與二尖瓣前葉M型曲線一致。前峰后峰第2章正常超聲心動(dòng)圖左室流入道血流2023/7/2357左室流出道血流

因聲束與二、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好；