醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度常用版（二篇）

第5頁共5頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制?度常用版一、?醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管?理體系醫(yī)療技?術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入?醫(yī)療質(zhì)量管理體?系，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量與安全管?理委員會(huì)及科室?質(zhì)量與安全管理?小組兩級管理。?醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療?技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)統(tǒng)?計(jì)、____專?家討論、反饋整?改意見等具體工?作。二、造成?醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的?可能因素（一?）醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)?方面：新技術(shù)操?作規(guī)范不成熟，?技術(shù)操作流程不?夠科學(xué)或者過于?復(fù)雜等；（二?）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人?因素：新技術(shù)應(yīng)?用經(jīng)驗(yàn)不足、技?術(shù)能力不足等；?（三）設(shè)備因?素：設(shè)備和設(shè)施?發(fā)生改變，不能?正常運(yùn)轉(zhuǎn)等；?三、風(fēng)險(xiǎn)管理和?預(yù)警工作流程?（一）執(zhí)行技術(shù)?操作的經(jīng)治醫(yī)師?負(fù)責(zé)監(jiān)測技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)有潛在?風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)造成?損害時(shí)，應(yīng)立即?現(xiàn)場采取處理措?施。現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)?師采取措施后仍?難以處理時(shí)，應(yīng)?立即向上級醫(yī)師?報(bào)告直至科主任?，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)?務(wù)部或分管院領(lǐng)?導(dǎo)。參照《醫(yī)療?安全（不良）事?件報(bào)告制度》和?《醫(yī)療糾紛（事?故）防范、預(yù)警?與處理規(guī)定》進(jìn)?行上報(bào)。（二?）醫(yī)務(wù)部根據(jù)《?醫(yī)療技術(shù)管理制?度》相關(guān)規(guī)定，?必要時(shí)____?醫(yī)院質(zhì)量與安全?管理委員會(huì)專家?進(jìn)行分析討論，?指導(dǎo)相關(guān)人員做?出正確處理。?（三）如需繼續(xù)?應(yīng)用該技術(shù)，主?管醫(yī)師應(yīng)向患者?或家屬告知情況?，征得患者或家?屬的同意并簽署?知情同意書后施?行。（四）經(jīng)?治醫(yī)師對緊急意?外情況后出現(xiàn)的?病情變化、診療?方案、上級醫(yī)師?意見及診療情況?應(yīng)及時(shí)記錄，同?時(shí)必須堅(jiān)守崗位?，不得擅自離開?，至患者病情穩(wěn)?定為止。四、?醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的?預(yù)防落實(shí)我院?《醫(yī)療技術(shù)管理?制度》、《新技?術(shù)準(zhǔn)入和評估制?度》和《高風(fēng)險(xiǎn)?診療操作的資格?許可授權(quán)制度》?等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)?務(wù)部定期對上報(bào)?的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?進(jìn)行匯總和分析?，呈交醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量與安全管理?委員會(huì)討論評估?，對醫(yī)療技術(shù)的?安全、質(zhì)量、療?效、費(fèi)用等情況?進(jìn)行全程追蹤管?理和評價(jià)，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)，并將評價(jià)結(jié)?果反饋給相關(guān)科?室，督促其采取?相應(yīng)措施，保證?醫(yī)療技術(shù)管理持?續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)管理制度常?用版（二）為?保障患者健康，?最大限度地減少?醫(yī)療服務(wù)過程中?的各類危險(xiǎn)因素?，確保診療服務(wù)?的安全性和治療?的有效性。降低?風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?對醫(yī)院造成的經(jīng)?濟(jì)損失，降低醫(yī)?院經(jīng)營管理中的?風(fēng)險(xiǎn)成本。積極?改善服務(wù)態(tài)度、?不斷提高醫(yī)療質(zhì)?量。特制甘洛縣?人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)管理制度。?一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定?義是指在醫(yī)療?過程中可能會(huì)導(dǎo)?致?lián)p失和傷殘事?件的不確定性和?可能發(fā)生的一切?不安全事件，主?要包括醫(yī)療事故?、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)?療意外、不安全?事件、并發(fā)癥及?由這些因素導(dǎo)致?的醫(yī)療糾紛等。?二、建立醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)評估和防范?的組織機(jī)構(gòu)l.?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估和?防范團(tuán)隊(duì)由多?學(xué)科人員組成，?包括醫(yī)療、護(hù)理?、管理、藥劑、?設(shè)備管理、后勤?保障、保衛(wèi)等。?2.建立醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)評估體系?基于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評?估、建立常規(guī)的?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)種類、?確定每一類風(fēng)險(xiǎn)?的具體危險(xiǎn)因素?、確定分析方法?、選擇醫(yī)院優(yōu)先?級的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事?件，采取有效、?動(dòng)態(tài)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?防范、控制措施?。三、醫(yī)院風(fēng)?險(xiǎn)防范和控制方?案處理原則“?早發(fā)現(xiàn)、早介入?、早處理，重在?預(yù)防”l.通過?完善醫(yī)院管理制?度，規(guī)范醫(yī)療活?動(dòng)過程。（l?）完善診療護(hù)理?常規(guī)、收治標(biāo)準(zhǔn)?，界定有關(guān)專業(yè)?疾病收治范圍、?促進(jìn)診療規(guī)范管?理。（2）加?強(qiáng)圍手術(shù)期安全?管理，完善手術(shù)?分級管理、手術(shù)?授權(quán)和再授權(quán)機(jī)?制，加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)評估制度、重?大手術(shù)審批制度?、非計(jì)劃再次手?術(shù)的管理，對個(gè)?人技術(shù)實(shí)行準(zhǔn)入?管理，提高手術(shù)?科室的專業(yè)技術(shù)?水平，保證手術(shù)?質(zhì)量和安全管理?。（3）實(shí)施?首診負(fù)責(zé)、完善?急診分流制度，?確保急診綠色通?道的暢通，完善?重危病人的轉(zhuǎn)送?流程，為病人提?供連貫的醫(yī)療服?務(wù)。（4）規(guī)?范藥物使用流程?，尤其是抗菌藥?物的分級管理。?（5）完善院?內(nèi)感染各項(xiàng)管理?制度，醫(yī)務(wù)人員?的手衛(wèi)生規(guī)范管?理，制定重點(diǎn)院?感監(jiān)測項(xiàng)目的s?op。（6）?落實(shí)病人安全目?標(biāo)各項(xiàng)制度，加?強(qiáng)患者入院墜床?／跌掉風(fēng)險(xiǎn)評估?、手術(shù)部位標(biāo)記?、術(shù)前安全核查?、病人身份確認(rèn)?、高危險(xiǎn)藥品管?理、危急值管理?、病人安全轉(zhuǎn)科?轉(zhuǎn)院等。（7?）落實(shí)病人轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院、出院計(jì)?劃制定等制度，?確保安全。（?8）確保病人與?醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)?人員之間溝通及?時(shí)有效。2.?健全臨床督導(dǎo)和?審核制度，落實(shí)?各項(xiàng)醫(yī)療核心制?度（1）完善醫(yī)?療質(zhì)量管理體系?，確保醫(yī)療管理?委員會(huì)、輸血管?理委員會(huì)、藥事?管理委員會(huì)等全?院質(zhì)量改進(jìn)體系?的有效運(yùn)作。?（2）完善院科?兩級醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理體系，?加強(qiáng)職能部門與?臨床、醫(yī)技輔助?科室間的有效溝?通與協(xié)作。3?.健全專業(yè)教育?與培訓(xùn)制度（?1）完善崗前培?訓(xùn)、三基培訓(xùn)制?度，對醫(yī)務(wù)人員?專業(yè)知識和臨床?技能進(jìn)行定期培?訓(xùn)考核。（2?）職能部門定期?組織各類講座、?培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加?強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范?和控制技能的培?訓(xùn)。4.建立?醫(yī)院不安全事件?管理體系完善?不安全事件分類?定義、明確事件?范圍、建立應(yīng)急?反應(yīng)程序、完善?內(nèi)部外部報(bào)告系?統(tǒng)、建立負(fù)面事?件應(yīng)對機(jī)制以及?主動(dòng)減少風(fēng)險(xiǎn)的?管理體系。（?1）建設(shè)鼓勵(lì)上?報(bào)的醫(yī)院文化，?有利于事件早期?發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。?（2）落實(shí)不安?全事件標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)?程序，及時(shí)處理?，盡可能減少其?對病人和醫(yī)院造?成的損失。（?3）對警訊事件?進(jìn)行根本原因分?析（rca），?并根據(jù)分析結(jié)果?制定整改措施，?同時(shí)持續(xù)監(jiān)測、?評估措施的有效?性。（4）對?高風(fēng)險(xiǎn)的程序和?流程，使用失效?模式和影響分析?（fmea）方?