常見急危重癥快速識(shí)別要點(diǎn)與現(xiàn)場(chǎng)急救指導(dǎo)-課件

常見急危重癥的識(shí)別

與處理一、急診病情分級(jí)與分區(qū)二、常見急危重癥的概念與范疇三、急危重癥的快速識(shí)別四、急危重癥的處理技巧

急診分區(qū)與病情分級(jí)2012.4衛(wèi)生部擬將病人的病情分為四級(jí)：A級(jí)瀕危病人、B級(jí)危重病人、C級(jí)急癥病人、D級(jí)非急癥病人，急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，同時(shí)也要分流病人，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得及時(shí)的治療。

病情分級(jí)

A級(jí)：瀕危病人B級(jí)：危重病人C級(jí)：急癥病人D：級(jí)非急癥病人

病情分級(jí)休克急性意識(shí)障礙病人呼吸困難窒息A級(jí)病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施救治流程:搶救室—搶救。腦出血腦梗重癥肺炎心力衰竭冠心病一氧化碳中毒B級(jí)病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為一級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。

病情分級(jí)、.救治流程：提供平車—心電監(jiān)護(hù)—治療—送入病房。

病情分級(jí)尿潴留腹瀉腹痛高熱C級(jí)病人目前明確沒有在危及生命或嚴(yán)重致殘的征象。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，但需要急診處理和緩解病人癥狀

病情分級(jí)牙痛頭痛胃炎感冒D級(jí)病人沒有急性發(fā)病癥狀或很少不適主述，且臨床判斷需要很少醫(yī)療資源

病情分級(jí)病情的嚴(yán)重程度決定病人就診的優(yōu)先次序，病人病情分級(jí)是：動(dòng)態(tài)變化

急診的功能結(jié)構(gòu)分布急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅\黃\綠“三區(qū)”

急診分區(qū)

A區(qū)：紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置。

B區(qū)：黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。

C區(qū)：綠區(qū)即四級(jí)病人診療區(qū)。

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常見急危重癥的概念指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)或兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。常見急危重癥的范疇2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭

常見急危重癥的范疇

7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）常見急危重癥的范疇急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

急危重癥的快速識(shí)別

通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、P，

C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫，>39℃稱為高熱。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。P<50次/分或P>120次/分3、呼吸（R）：正常12~20次/分；雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

R<12次/分或R>24次/分4、血壓（BP）：

正常收縮壓應(yīng)≤140mmHg(18.6kPa)，舒張壓≤90mmHg(12kPa)

血壓<12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；SBP<12Kpa(90mmHg)或>24Kpa(180mmHg)或脈壓差<20mmHg

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（對(duì)強(qiáng)及痛刺激有反應(yīng)）、中度昏迷（反應(yīng)減弱）與深昏迷（無反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為少尿、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)?。?）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧氣道異物者尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽，力爭(zhēng)自行把異物咳出，否則立即用Heimlich（海氏）手法急救（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容，防治休克咯血取側(cè)臥位或半臥位，置病側(cè)在下方，頭低腳高，床尾抬高45度，適當(dāng)拍背部，同時(shí)開放氣道，清理口、咽部血塊創(chuàng)傷立即止血、包扎、固定（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路急性左心衰竭可出現(xiàn)心悸癥狀，應(yīng)置患者于端坐位，雙下肢下垂，禁止行走（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道，患者平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，解開衣領(lǐng)、腰帶；—有效吸氧—建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——判斷后C循環(huán)：胸外心臟按壓A氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇CABb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持