水腫【外科】-課件

水腫（edeam）1醫(yī)學(xué)資料液體在組織間隙過多積聚使組織腫脹稱為水腫。 多為下肢水腫、上肢水腫、眼瞼、面部水腫、腹水、胸水等。水腫發(fā)生在不同的體腔—積液或積水分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液概念2醫(yī)學(xué)資料分類

按部位分全身性－液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布局部性－液體積聚在身體某一局部組織按程度分隱性—組織間液積聚較少，體重增加10%以下,外觀和指壓凹陷不明顯顯性—體重增加>10%，指壓凹陷明顯3醫(yī)學(xué)資料

二.發(fā)生機制1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

該平衡取決于:

◆毛細(xì)血管靜水壓◆血漿膠體滲透壓◆組織間隙機械壓力（組織壓）

◆組織液的膠體滲透壓4醫(yī)學(xué)資料

平均有效流體靜壓＝毛細(xì)血管平均血壓－組織間液的流體靜壓促使毛細(xì)血管內(nèi)的液體向組織間濾出

有效膠體滲透壓＝血漿膠體滲透壓－組織間液的膠體滲透壓促使組織間液向毛細(xì)血管回流

5醫(yī)學(xué)資料

平均實際濾過壓＝有效流體靜壓－有效膠體滲透壓生理情況下，此值約為20mmHg，但不引起水腫，因為淋巴回流起著非常重要的作用。6醫(yī)學(xué)資料

2.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留◆該平衡依賴于

體內(nèi)的容量和滲透壓

排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能:如腎積水

7醫(yī)學(xué)資料

產(chǎn)生水腫的主要因素：◆鈉與水的潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥◆毛細(xì)血管濾過壓升高：右心衰◆毛細(xì)血管通透性增高：急性腎炎◆血漿膠體滲透壓降低：慢性腎炎、腎綜

◆淋巴回流受阻：絲蟲病8醫(yī)學(xué)資料1.水鈉潴留2.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高3.血漿膠體滲透壓降低4.組織間隙機械壓增高5.組織液的膠體滲透壓增高水腫發(fā)生機制9醫(yī)學(xué)資料心性水腫的發(fā)病機制

1.腎小球濾過率下降,

2.腎小管重吸收鈉,水增加,3.體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓↑,4.血漿膠體滲透壓下降,5.淋巴回流障礙。10醫(yī)學(xué)資料心功能不全心輸出量↓↓↓水腫靜脈回流障礙靜脈系統(tǒng)淤血毛細(xì)血管血壓↑毛細(xì)血管壁通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流受阻↓組織液生成↑有效循環(huán)血量↓腎血流量↓GRF↓RASS激活A(yù)DH↑醛固酮↑球管失衡鈉水潴留心性水腫發(fā)生機制11醫(yī)學(xué)資料心源性水腫病因：右心衰竭特點：身體下垂部位，站立位腳踝部；臥位腰骶部。

12醫(yī)學(xué)資料心源性水腫的特點

最先出現(xiàn)在身體下垂部位，站立時，多出現(xiàn)于腳踝部位。按壓時，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù)。13醫(yī)學(xué)資料腎源性水腫病因腎炎腎病特點部位－顏面全身時間－晨起胸腹水程度－輕度顯著14醫(yī)學(xué)資料1.腎病性水腫的發(fā)生機制:

1）血漿膠體滲透壓下降;2）繼發(fā)的鈉.水潴留.2.腎炎性水腫的發(fā)生機制:

1）球-管失平衡.15醫(yī)學(xué)資料腎小球基底膜通透性↑蛋白尿低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓↓組織液生成大于回流水腫血漿容量↓腎血流量↓ADH↑醛固酮↑GRF↓鈉水潴留腎病性水腫的發(fā)生機制16醫(yī)學(xué)資料腎源性水腫特點

特點：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身。17醫(yī)學(xué)資料腎源性水腫特點18醫(yī)學(xué)資料肝源性水腫病因：肝硬化失代償期特點：腹水19醫(yī)學(xué)資料三.肝性水腫的發(fā)病機制1.肝靜脈回流受阻,2.門靜脈高壓使腸淋巴液生成增多,3.鈉水潴留,4.有效膠體滲透壓的作用。

20醫(yī)學(xué)資料肝硬變肝結(jié)構(gòu)破壞肝功能減退肝靜脈回流受阻，門脈高壓滅活激素↓白蛋白合成↓醛固酮↑ADH↑鈉水潴留血漿膠體滲透壓↓肝腸淋巴生成↑腹水有效循環(huán)血量↓腎血流量↓RASS激活

肝性水腫的發(fā)病機制21醫(yī)學(xué)資料全身性水腫-營養(yǎng)不良性病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食特點：下垂部位→全身22醫(yī)學(xué)資料

4.營養(yǎng)不良性水腫

病因:

慢性消耗性疾?。喊滩?、癌癥病人

23醫(yī)學(xué)資料全身性水腫-其他

病因：粘液性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥特發(fā)性水腫藥物性水腫24醫(yī)學(xué)資料

5.其他原因的全身性水腫

(1)粘液性水腫

◆

粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲低導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。

◆非凹陷性水腫，水腫處皮膚蒼白或蠟黃色，由粘多糖沉積所致

25醫(yī)學(xué)資料

◆特點:

全身性浮腫

非凹陷性水腫

有特征性的面部表現(xiàn)為：表情淡漠、呆板，面及眼瞼水腫，鼻寬，唇厚，舌大光滑發(fā)紅，發(fā)音喋喋不清，言語緩慢費力。

26醫(yī)學(xué)資料粘液性水腫特點病因：甲狀腺功能低下非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯27醫(yī)學(xué)資料

(2)經(jīng)前期緊張綜合征

特點:◆為月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，◆可伴乳房脹痛和盆腔沉重感,◆月經(jīng)后漸消退。

28醫(yī)學(xué)資料

(3)藥物性水腫

◆糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、

鈣通道阻滯藥（硝苯地平、維拉帕米、尼群地平）等治療中，與水鈉潴留有關(guān)?！綦p下肢水腫多見◆多為輕度水腫，停藥可消失。29醫(yī)學(xué)資料

(4)特發(fā)性水腫

◆特發(fā)性水腫的定義:

指非由心、腎、肝臟疾患或其他已知原因引起的水腫。◆臨床上發(fā)現(xiàn)不少中年婦女顏面和四肢出現(xiàn)水腫,

尤其在立位時雙下肢水腫明顯加重?！艨砷g歇性發(fā)作,或持續(xù)幾年甚至幾十年。

30醫(yī)學(xué)資料◆病因尚不完全清楚,與內(nèi)分泌功能失調(diào)和直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)?！糁饕憩F(xiàn)在身體下垂部位，多見于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)官能癥表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)資料

◆立臥位水試驗

清晨空腹飲水1000毫升，以后每小時留尿一次共四次，測量每次尿量。

第一天取立位(不能坐)四小時，

第二天取去枕平臥位四小時，若立位四小時總尿量低于臥位四小時總尿量50％以上，則符合本病。32醫(yī)學(xué)資料

(5)結(jié)締組織疾病所致的水腫

如硬皮病、SLE、皮肌炎33醫(yī)學(xué)資料

(二)局部性水腫

1.機理:局部靜脈、淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增高、血管神經(jīng)性水腫

2.見于

◆炎癥

◆血栓

◆創(chuàng)傷

◆過敏

34醫(yī)學(xué)資料

(2)局部性水腫定義液體積聚在局部組織間隙時稱局部性水腫。如血栓性靜脈炎積水：液體積聚在體腔內(nèi),

如胸水35醫(yī)學(xué)資料局部性水腫炎癥性靜脈阻塞性淋巴水腫肢體血栓絲蟲病局部靜脈炎局部性水腫36醫(yī)學(xué)資料上肢水腫37醫(yī)學(xué)資料

上腔靜脈綜合征:

主要指上腔靜脈梗阻性疾病，表現(xiàn)為上半身血液回流受阻，上腔靜脈壓升高，形成廣泛的上腔靜脈側(cè)支循環(huán)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。38醫(yī)學(xué)資料

四.伴隨癥狀

1.水腫伴肝腫大◆心源性◆肝源性◆營養(yǎng)不良性

2.水腫伴蛋白尿◆腎源性:重度蛋白尿◆心源性:輕度蛋白39醫(yī)學(xué)資料

3.水腫伴呼吸困難與發(fā)紺◆心源性◆上腔靜脈綜合征40醫(yī)學(xué)資料

4.水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系

◆見于經(jīng)前綜合征5.水腫伴消瘦:營養(yǎng)不良