SARS(非典型肺炎)后遺癥課件

流行病學(xué)與診斷同濟(jì)醫(yī)院感染科華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院...一概述:“非典”:傳染性非典型肺炎年月日起，廣東省部分地區(qū)開(kāi)始流行一種從未見(jiàn)過(guò)的呼吸道傳染病數(shù)日之后，部分病例開(kāi)始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員大量被傳染北京地鐵疾病開(kāi)始從廣東一路向北迅速傳至首都北京，造成北京流行，世界震驚年月日美國(guó)“時(shí)代”周刊封面?

*新發(fā)生的急性呼吸道傳染病*病情進(jìn)展快

*傳染性強(qiáng)

*無(wú)特效藥物和治療方法

*沒(méi)有能夠預(yù)防的疫苗

*?*?*?*?

二流行病學(xué)傳染源*動(dòng)物*病人為主要傳染源*癥狀期傳染性強(qiáng)*病原攜帶者果子貍冤案?鐵案?

*近距離飛沫傳播*接觸呼吸道分泌物傳播*皮膚或消化道傳播*口鼻粘膜、眼結(jié)膜傳播傳播途徑醫(yī)院內(nèi)傳播

模式*直接診療、護(hù)理患者*行吸痰、氣管插管時(shí)*探視、護(hù)理病人*與病人住同一病房易感人群*人群普遍易感高危人群*醫(yī)護(hù)人員*密切接觸病人者病原推斷推斷思路：*在感染者中總能檢出該病原體，多數(shù)能檢測(cè)到病原序列*該病原序列主要存在于感染者的靶器官內(nèi)*相應(yīng)病原體，能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病，并能從被感染的動(dòng)物中分離到相同的病原體*健康人及其相應(yīng)器官內(nèi)應(yīng)無(wú)該病原體及其序列傳染病病原推斷法則

*用原位雜交法能從靶器官中檢出該序列*電鏡下觀察到病原*應(yīng)有其他分子生物學(xué)方法和其他實(shí)驗(yàn)室證實(shí)*隨著病情恢復(fù)，該病原水平逐漸下降直至檢測(cè)不到，但可檢測(cè)到體液免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)即所謂修正的“法則”推斷方法*酶聯(lián)免疫法()*間接免疫熒光法()*重組免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)(，)*逆轉(zhuǎn)錄套式聚合酶鏈反應(yīng)法()*熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法()*病毒培養(yǎng)()檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室方法年月日新華社宣布，中國(guó)國(guó)家及廣東省共同努力，確定引起廣東省非典型肺炎的病原為衣原體年月日德國(guó)醫(yī)生從例病人標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)副粘病毒；同日，香港科研人員也從名病人中發(fā)現(xiàn)副粘病毒年月日加拿大科研人員從例病人()中發(fā)現(xiàn)新肺炎病毒()相關(guān)鏈接年月日美國(guó)報(bào)告，一種從未見(jiàn)過(guò)的冠狀病毒最有可能是的病原年月日加拿大腫瘤研究所基因組科學(xué)中心完成冠狀病毒全基因組序列測(cè)定年月日正式確認(rèn)，冠狀病毒的一個(gè)變種是引起的病原體，并正式命名為冠狀病毒()相關(guān)鏈接

*有一定自限性*經(jīng)支持和對(duì)癥治療絕大多數(shù)可痊愈*早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療“三早”是關(guān)鍵

三臨床表現(xiàn)及診斷

病原學(xué)、流行病學(xué)疾病患者問(wèn)診體格檢查

發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查綜合分析推理臨床表現(xiàn)臨床特征

診斷與鑒別診斷初步診斷治療治療傳統(tǒng)講授步驟臨床診斷步驟,,::,(o)...:.:o,,..:;,.:?:?*普通感冒、流行性感冒,*細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體肺炎*肺結(jié)核*肺部腫瘤*肺吸蟲(chóng)病*急性血吸蟲(chóng)病*合并肺部感染

*呼吸急促，胸悶,*持續(xù)高熱*胸片呈彌漫片狀陰影*白細(xì)胞數(shù)仍不高淋巴細(xì)胞偏低*呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)病例后續(xù)改變

疾病診斷思路基本過(guò)程病例臨床癥狀學(xué)科系統(tǒng)器官器質(zhì)性功能性疾病發(fā)熱氣促流行感染性疾病呼吸系統(tǒng)肺肺組織肺通氣？？？特征*普通感冒、流行性感冒傳染弱、卡他癥、自限性*細(xì)菌、病毒、真菌、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、支原體、衣原體肺炎血象、胸片、病原培養(yǎng)*肺結(jié)核低熱、盜汗、消瘦、胸片*肺部腫瘤咯血、胸痛、消瘦、影像學(xué)*肺吸蟲(chóng)病飲食、胸膜炎、嗜酸細(xì)胞及抗體*急性血吸蟲(chóng)病疫水、肝脾大、嗜酸細(xì)胞及抗體*合并肺部感染接觸、遷延、淋巴低及抗體疾病診斷思路臨床特征*急性起病似感冒*發(fā)熱常為首發(fā)癥*咳嗽胸悶氣急促*細(xì)胞計(jì)數(shù)多不高*胸片呈現(xiàn)片狀影*抗菌藥物常無(wú)效*飛沫傳播流行快*病毒所致可自限 臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn).流行病學(xué)史：接觸史：接觸病人；疫區(qū).癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕羅音.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少.胸片檢查：斑片狀陰影.抗生素治療無(wú)效疑似診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述