腹部CT影像診斷課件

腹部CT影像診斷1整理課件肝臟影像學(xué)檢查的目的1、確定肝內(nèi)占位性病變，并提出定性診斷。2、鑒別右上腹腫塊的來源，及與鄰近組織器官的關(guān)系。3、了解肝臟的結(jié)構(gòu)和其它病變。2整理課件肝臟CT檢查技術(shù)1、平掃

靜脈內(nèi)注射造影劑以前的掃描，稱平掃。口服造影劑，仰臥位，掃描層厚和間距為10mm，小病灶可用3－－5mm。

3整理課件2、增強(qiáng)掃描①、增加正常肝組織與病灶間的密度差，顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑的病灶。②、幫助鑒別病灶的性質(zhì)。③、顯示肝內(nèi)血管解剖。④、了解病灶形態(tài)：園形或卵園形，惡性邊緣不清，良性邊緣光滑。⑤、病灶大小、數(shù)目：單發(fā)肝腫瘤、多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤。4整理課件螺旋CT三期掃描使用螺旋CT分別在肝動(dòng)脈期（通常為20－25秒）、門脈期（60秒）進(jìn)行全肝掃描，稱為肝臟的雙期掃描。然后再加作延遲（肝實(shí)質(zhì)期）掃描，則稱為三期掃描。5整理課件正常平掃6整理課件7整理課件8整理課件增強(qiáng)動(dòng)脈期：肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化。門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化。肝實(shí)質(zhì)期：門靜脈和肝靜脈內(nèi)造影劑迅速下降，肝實(shí)質(zhì)達(dá)強(qiáng)化峰值。肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示。9整理課件正常增強(qiáng)肝動(dòng)脈期10整理課件11整理課件12整理課件13整理課件門靜脈期14整理課件15整理課件16整理課件延時(shí)6分鐘17整理課件18整理課件19整理課件疾病的診斷肝膿腫：（分細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫）臨床癥狀主要有：發(fā)熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛。20整理課件CT表現(xiàn)：1、平掃為園形低密度區(qū)，膿腔密度稍高于水，膿腫壁輪廓光滑，厚度均勻。2、增強(qiáng)掃描膿腔不強(qiáng)化，動(dòng)脈期膿腫周圍正常肝實(shí)質(zhì)由于反應(yīng)性充血呈輕度一過性強(qiáng)化；早期—病變區(qū)楔形或斑片狀強(qiáng)化；形成期和成熟期，膿腫壁強(qiáng)化，3、膿腔內(nèi)有氣體和（或）液面則可確診。21整理課件22整理課件23整理課件肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，多無癥狀。CT表現(xiàn)平掃：為類園形低密度區(qū)，境界清楚，中心可見更低密度區(qū)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：血管瘤邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，最后與正常肝密度相同，或者高于正常肝組織，具有“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件肝囊腫先天性肝囊腫可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性肝囊腫常與腎、胰、脾等與其它器官的多囊性病變同時(shí)存在。CT表現(xiàn)平掃為單發(fā)或多發(fā)的園形低密度區(qū)，邊界銳利光滑，CT值與水接近，增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。28整理課件29整理課件原發(fā)性肝癌多在慢性肝炎和肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，90%以上為肝細(xì)胞肝癌，分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。臨床上有肝區(qū)疼痛、包塊、甲胎球蛋白升高。30整理課件CT表現(xiàn)：1、平掃：腫瘤邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)，密度不均，壞死和囊變區(qū)呈密度更低。出血區(qū)為高密度。2、動(dòng)脈期：腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，病灶密度高于正常，肝門脈期和實(shí)質(zhì)期病灶密度又低于正常肝臟。造影劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。31整理課件伴發(fā)改變：肝體積增大，輪廓隆突，肝門變形移位，門脈內(nèi)瘤栓形成，鄰近器官受壓迫或侵潤，肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大，脾臟增大或腹水等。32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件轉(zhuǎn)移性肝癌肝轉(zhuǎn)移癌多來自消化道和胰腺的腫瘤。CT表現(xiàn)：平掃為多發(fā)大小不等的類園形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死、出血或鈣化。增強(qiáng)掃描多有不同程度、不均勻強(qiáng)化，密度低于正常肝，典型表現(xiàn)呈“牛眼征”。39整理課件40整理課件41整理課件肝硬化肝硬化早期，肝體積多增大，質(zhì)地稍硬；晚期肝臟體積縮小，質(zhì)地硬，表面光滑呈結(jié)節(jié)狀，可伴有門靜脈高壓。42整理課件CT表現(xiàn)早期：患者CT可為正常。中晚期：肝臟縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝門及肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水。43整理課件繼發(fā)性改變脾大，脾梗塞門靜脈擴(kuò)張，血栓形成側(cè)支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、賁門胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲腹水44整理課件45整理課件脂肪肝平掃：肝實(shí)質(zhì)密度減低彌漫性脂肪浸潤：全肝密度降低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示局灶性脂肪浸潤：肝葉或肝段局部密度降低CT值測量低于正常：正常肝臟密度高于脾，如肝與脾CT值之比小于0.85，可診斷脂肪肝增強(qiáng)：肝臟強(qiáng)化程度低于脾，肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰、無受壓表現(xiàn)46整理課件47整理課件血吸蟲肝硬化48整理課件膽石癥分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和復(fù)合結(jié)石。49整理課件CT表現(xiàn)1、根據(jù)化學(xué)成分不同，膽結(jié)石平掃可表現(xiàn)為高密度結(jié)石、等密度結(jié)石、低密度結(jié)石和環(huán)狀結(jié)石。等密度結(jié)石平掃不易發(fā)現(xiàn)，靜脈內(nèi)注射膽影葡胺后表現(xiàn)為膽囊或膽管充盈缺損。2、膽總管和膽管結(jié)石可見梗阻性膽管擴(kuò)張。3、肝內(nèi)膽管結(jié)石平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀或不規(guī)則狀高密度影，沿膽管走行分布。50整理課件51整理課件52整理課件膽囊炎CT表現(xiàn)：膽囊增大，囊壁增厚，膽囊周圍水腫，合并膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎者可見膽囊縮小，囊壁鈣化。53整理課件54整理課件膽囊癌原發(fā)性膽囊癌以腺癌多見，約70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。CT表現(xiàn)：膽囊不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，并侵犯鄰近肝組織；可出現(xiàn)膽道梗阻；增強(qiáng)掃描見不規(guī)則增厚的膽囊壁或腫塊有明顯強(qiáng)化。55整理課件56整理課件57整理課件

58整理課件59整理課件增強(qiáng)早期可見膽囊壁彌漫性不規(guī)則增厚，并有多發(fā)乳頭狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)；腫塊持續(xù)強(qiáng)化，晚期邊界更加清晰，注意下腔靜脈前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.60整理課件膽管癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部，膽囊管與肝總管匯合處和膽總管壺腹部。61整理課件CT表現(xiàn)1、膽總管癌病變近端的膽總管和肝總管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽總管在梗阻部位突然中斷；部分病例在中斷處可見腔內(nèi)軟組織腫塊；增強(qiáng)掃描顯示腫塊輕－中度強(qiáng)化。2、肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；增強(qiáng)掃描顯示腫塊輕－中度強(qiáng)化。62整理課件3、肝內(nèi)膽管癌CT平掃示肝內(nèi)低密度病灶；增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化，密度仍低于正常肝；相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。63整理課件肝左內(nèi)葉膽管細(xì)胞癌女,60歲,上腹痛10個(gè)月,近來加劇.疼痛以夜間為重,坐起可緩解,向背部放射,胃納差,近期體重下降.

64整理課件65整理課件66整理課件67整理課件肝血管平滑肌脂肪瘤患者女,82歲,右上腹疼痛月余.B超檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一較大腫塊,申請CT檢查.CT平掃+增強(qiáng)68整理課件69整理課件70整理課件急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正常或輕度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域水腫71整理課件72整理課件急性壞死性胰腺炎女性，72歲，突發(fā)性上腹部不適轉(zhuǎn)疼痛加劇10小時(shí)，伴嘔吐，胰淀粉酶發(fā)病10h無明顯升高。血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性均無升高。發(fā)病前2小時(shí)曾食用油煎蛋。73整理課件74整理課件泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫

腎單純性囊腫極為常見，55歲以上者約50%腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟增強(qiáng)檢查：病變無強(qiáng)化復(fù)雜性囊腫：單純性囊腫發(fā)生出血、感染和鈣化表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內(nèi)偶可見氣泡影75整理課件腎囊腫并結(jié)石76整理課件腎囊腫，囊壁鈣化77整理課件多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化腎形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)全身中小動(dòng)脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤78整理課件79整理課件腎癌最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化多血供腫瘤腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿和腹部腫塊80整理課件平掃腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現(xiàn)5%~10%有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化81整理課件增強(qiáng)檢查早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)晚期（皮質(zhì)期），腫瘤密度下降，而周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度的不均一腫塊82整理課件83整理課件腎盂癌腎惡性腫瘤的8%~12%好發(fā)于40歲以上男性病理上移行細(xì)胞癌占80%~90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿84整理課件85整理課件86整理課件腎臟血管平滑肌脂肪瘤

腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成約20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化87整理課件88整理課件膀胱癌

多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層易發(fā)生在膀胱三