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死亡撫恤金申請(qǐng)書1.申請(qǐng)人信息姓名：xxx性別：男/女出生日期：xxxx年xx月xx日身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxx-xxxxxxx家庭地址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵政編碼：xxxxxx2.死者信息姓名：xxx性別：男/女出生日期：xxxx年xx月xx日身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx工作單位：職務(wù)：工作地點(diǎn)：禮儀公司（處理善后事宜）：聯(lián)系電話：xxxx-xxxxxxx3.死亡原因(請(qǐng)盡量詳細(xì)描述)3.1事故發(fā)生時(shí)間：xxxx年xx月xx日事故地點(diǎn)：經(jīng)辦單位：聯(lián)系人及電話：3.2疾病確診疾?。喊l(fā)病時(shí)間：xxxx年xx月xx日住院時(shí)間：治療醫(yī)院：經(jīng)辦單位：聯(lián)系人及電話：3.3其他原因（如自殺、兇殺等）4.死者家庭情況4.1家庭成員姓名關(guān)系出生日期工作/就讀單位聯(lián)系電話xxx父/母/子/女xxxx年xx月xx日xxxxxxx-xxxxxxxxxx父/母/子/女xxxx年xx月xx日xxxxxxx-xxxxxxx4.2家庭情況(請(qǐng)簡(jiǎn)要描述)5.申請(qǐng)死亡撫恤金原因6.申請(qǐng)人簽名申請(qǐng)人（簽名）：xxx申請(qǐng)日期：xxxx年xx月xx日附表：證明材料清單死者身份證明副本。死亡證明原件及復(fù)印件，由公安機(jī)關(guān)出具，并加蓋公章。撫恤金核定表。與死者有關(guān)的其它證據(jù)材料，如婚姻證書

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