根尖周炎伴眶下間隙感染

口腔臨床典型案例

王女士，28歲，歌手上前牙腫痛5天，加重伴面部腫脹2天。牙齒腫痛的常見原因智齒冠周炎牙周膿腫根尖周膿腫根尖囊腫繼發(fā)感染面部腫脹的常見原因頜面部間隙感染中央型化膿性頜骨骨髓炎腫瘤有無關(guān)聯(lián)？有無其他伴隨癥狀？有無經(jīng)過治療，效果如何？有無其他病史？問診患者5天前進(jìn)食“燒鵝”后出現(xiàn)左上前牙腫痛，無口腔出血，無口唇麻木，無張口受限，無發(fā)熱，曾在住處附近社區(qū)診所就診，予“消炎治療”，腫痛部分緩解，2天前晨起發(fā)現(xiàn)左面部腫脹。你的考慮是？專科情況左眶下區(qū)紅腫熱、觸壓痛，紅腫邊界不清，波動(dòng)感不明顯。11、21、22為固定義齒修復(fù)體，外形良好，叩痛（+），無松動(dòng)，牙齦無紅腫，對(duì)應(yīng)前庭溝處稍腫脹，無瘺管。X線穿刺吸膿進(jìn)一步檢查X線輔助檢查11、21、22為固定義齒基牙。21、22根尖部一1.5X0.5cm2大小橢圓形陰影，邊界清。21、22牙根尖位于陰影內(nèi)。21、22根管內(nèi)有顯影充填物，未充滿根管，21根尖部欠充填。你的診斷是21、22根尖周囊腫21、22根尖周膿腫21、22根尖周肉芽腫21、22牙周膿腫21、22牙髓炎左眶下間隙蜂窩織炎左眶下間隙膿腫左上頜骨中央型化膿性頜骨骨髓炎治療選擇21、22拔除11、21、22拆除固定義齒21、22根管再治療21、22牙周潔治21、22根尖刮治術(shù)21、22根尖切除術(shù)21、22樁冠治療經(jīng)面部膿腫切開術(shù)經(jīng)患牙前庭溝膿腫切開術(shù)暫不切開排膿，觀察，必要時(shí)再切開抗炎藥物口服治療抗炎藥物靜滴治療1.徹底清除炎癥。2.盡量保留患牙。3.恢復(fù)外形美觀。4.防止復(fù)發(fā)。治療原則和目標(biāo)治療方案11、21、22拆除固定義齒21、22去腐，開髓，清理根管，開放髓腔抗炎藥物靜滴2天，口服3-5天暫不切開排膿，觀察，必要時(shí)再切開21、22根尖囊腫摘除術(shù)＋根尖切除術(shù)如11、21、22牙冠齲壞面積大，要考慮根管治療后樁冠修復(fù)根管測量、預(yù)備、消毒、充填觀察半年，復(fù)查X線片如出現(xiàn)波動(dòng)感，須經(jīng)患牙前庭溝膿腫切開術(shù)炎癥消退重新固定義齒修復(fù)，建議單冠修復(fù)陰影無消退陰影消退切口愈合拆除固定義齒后可考慮立即臨時(shí)義齒過渡臨時(shí)冠（尚存牙冠）、隱形義齒（只剩牙根）炎癥消退臨床知識(shí)點(diǎn)1固定義齒及全冠修復(fù)體的并發(fā)癥1.基牙齲壞、牙髓炎、根尖周炎2.牙齦炎、牙周炎、牙周膿腫、齦染色3.基牙松動(dòng)、折斷4.咬合錯(cuò)亂、顳頜關(guān)節(jié)紊亂5.口臭、口腔異味6.口腔白班、口腔粘膜癌臨床知識(shí)點(diǎn)2

拆除固定義齒必定損壞義齒，也可能損傷基牙，導(dǎo)致牙冠缺損、折斷或松動(dòng)，處理前須與患者充分溝通，讓患者知情同意。臨床知識(shí)點(diǎn)3

拆除固定義齒治療期間可考慮臨時(shí)義齒過渡臨時(shí)成品牙冠隱形義齒（適合基牙尚存牙冠）（適合基牙只剩牙根）臨床知識(shí)點(diǎn)4經(jīng)牙周袋排膿經(jīng)牙髓腔排膿膿液突破骨質(zhì)鄰近間隙感染粘膜或皮膚瘺管膿液未排出中央型化膿性頜骨骨髓炎根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床知識(shí)點(diǎn)5

急性根尖周炎約2-3周后，炎癥破壞的骨質(zhì)才會(huì)壞死和分解，此時(shí)才有影像學(xué)改變。如根尖部骨質(zhì)出現(xiàn)死骨，才能確診頜骨骨髓炎。臨床知識(shí)點(diǎn)6

根尖周膿腫

根尖周肉芽腫根尖周囊腫疼痛、腫脹無疼痛或腫脹一般無疼痛或腫脹陰影邊界模糊陰影邊界清，繼發(fā)感染可有腫痛抗菌治療效果好面積小陰影邊界清，有白線面積大，后期骨膨隆臨床知識(shí)點(diǎn)7急性根尖周炎腫痛、叩痛、根尖周骨質(zhì)破壞2周后x線上出現(xiàn)陰影去腐、開髓、根管清理3-5天后臨床癥狀消失但根尖骨質(zhì)未恢復(fù)x線上陰影仍在良好的根管充填3-6個(gè)月后根尖骨質(zhì)恢復(fù)x線上根尖陰影消失

根尖周膿腫、肉芽腫和較小的根尖周囊腫，經(jīng)過規(guī)范的根管治療術(shù)后，陰影可緩慢消退，年齡越小效果越好。臨床知識(shí)點(diǎn)8

根尖外科手術(shù)是通過牙齦手術(shù)切口，暴露并刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，促進(jìn)尖周病愈合的外科方法。根尖刮治術(shù)根尖切除術(shù)根尖倒充填術(shù)折斷根尖摘除術(shù)

臨床知識(shí)點(diǎn)9根尖外科手術(shù)的適應(yīng)證經(jīng)完善的根管治療后根尖周病仍未愈或根尖骨組織破壞較大者。根尖彎曲、鈣化、狹窄，根充材料達(dá)不到根尖部。根管內(nèi)折斷器械或根管充填材料大量超出根尖孔。根尖折斷者。根尖外科手術(shù)的禁忌證根尖周炎急性期。合并嚴(yán)重的牙周疾病，患牙松動(dòng)者。根尖周骨質(zhì)破壞面積太大，估計(jì)根尖切除后無足夠的牙根長度者。臨床知識(shí)點(diǎn)10

牙冠缺損而牙根情況良好可樁冠治療，但必須通過X線片對(duì)牙根情況有正確的判斷。臨床知識(shí)點(diǎn)11

根管治療欠充和超充過多，均有導(dǎo)致急慢性根尖周炎的可能。臨床知識(shí)點(diǎn)12

急性根尖周炎開髓后清理根管，但不宜立即進(jìn)行根管預(yù)備，也不宜暫封髓腔。應(yīng)待炎癥消退，叩痛消失后，再行根管預(yù)備和充填。臨床知識(shí)點(diǎn)13牙源性感染根尖周炎、智齒冠周炎、牙周膿腫口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎：腫脹第1-2天內(nèi)（炎癥彌漫，紅腫熱痛，邊界不清）膿腫：腫脹第2-3天開始（感染局限，邊界清楚，有波動(dòng)感）原發(fā)病灶繼發(fā)感染臨床知識(shí)點(diǎn)14頜面部化膿性感染出現(xiàn)明顯波動(dòng)感或穿刺有膿液抽出，須及時(shí)切開排膿，加速炎癥消退，防止皮瘺形成。無膿腫切開指征者可全身抗菌藥物治療，暫不切開排膿，觀察，出現(xiàn)指征時(shí)再切開。（口底多間隙蜂窩織炎除外）臨床知識(shí)點(diǎn)15

口腔頜面部炎癥靜滴抗菌藥的適應(yīng)癥：

1.口腔頜面部間隙蜂窩織炎2.智齒冠周炎張口受限3.繼發(fā)急性化膿性淋巴結(jié)炎4.繼