中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎240例臨床觀察(全文)

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腎炎;中西醫(yī)我院腎病科幾年來(lái)對(duì)急性腎小球腎炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,收到滿意的療效,現(xiàn)將我科2022年至2022年救治的240例急性腎炎患者臨床觀察如下。

1臨床資料

1.1一般資料240例患者中男150例,女90例,年齡25~60歲,其中25~35歲136例,35~60歲104例。240例患者均有不同程度水腫,60例伴有腹水;入院時(shí)少尿者160例,無(wú)尿者20例;入院時(shí)高血壓者154例,入院后高血壓者45例。本組病例均以感染或不明顯原因發(fā)熱后突然出現(xiàn)尿少、茶紅色尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn),尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、顆粒管型等,符合急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1一般治療休息、低鹽飲食、青霉素控制感染等治療。

1.2.2嚴(yán)重并發(fā)癥的處理15例入院時(shí)并發(fā)心力衰竭的患者應(yīng)用毒毛旋花子甙K等,13例入院時(shí)并發(fā)高血壓腦病者應(yīng)用硫酸鎂等治療。

1.2.3中藥治療除入院時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥的28例患者外,余均應(yīng)用中藥治療。對(duì)入院時(shí)并發(fā)肺炎的11例,首先應(yīng)用解毒湯治療。藥物組成如下:大腹皮、石膏、夏枯草各20g,炙麻黃、甘草各10g。3d后應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯方:白花蛇草30g,半枝蓮30g,茯苓、澤瀉、丹皮、白茅根、懷山藥各15g,知母、炒黃芩各10g。水腫嚴(yán)重者加大腹皮20g,蛋白尿嚴(yán)重者加益母草15g。血壓高者夏枯草可增到50g,血尿嚴(yán)重者白茅根可用到40g。按年齡、病情酶情加減用量。病情嚴(yán)重者可服2劑/d。

1.3療效觀察

1.3.1住院期間觀察240例中,入院時(shí)尿少者160例,無(wú)尿者20例,服藥2d后尿量增多者共150例,其余在1周內(nèi)尿量增多。240例均有不同程度水腫,且60例伴有腹水,服藥后2d內(nèi)開始消腫者150例(62.5%),1周內(nèi)消腫者占98.5%。尿蛋白在1周消失者占77.7%,尿鏡檢紅、白細(xì)胞于1周內(nèi)轉(zhuǎn)陰者占65.3%。本組240例入院時(shí)高血壓者154例,入院后出現(xiàn)高血壓者45例,均在服用補(bǔ)腎活血湯后取得降壓效果,平均20~24h開始下降,92.7%的患者血壓于1周內(nèi)恢復(fù)正常。

1.3.2出院后隨訪對(duì)50例進(jìn)行隨訪。觀察項(xiàng)目:自覺(jué)癥狀、水腫、血壓、血沉、尿常規(guī)等。觀察結(jié)果:出院1~3年的23例及出院1年的27例檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

2討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將急性腎炎歸屬外感風(fēng)邪、濕熱內(nèi)蘊(yùn),脾肺腎三臟功能均受到影響,以致“清濁相混,逐成脹滿”。對(duì)腎炎的治療,一般按水腫辨證論治。水腫又分“陽(yáng)水”“陰水”。急性腎炎起病急,癥見尿短赤,上半身水腫明顯,脈浮滑或濡數(shù)等,多屬“陽(yáng)水”,故“萆夏腎炎方”的擬方,以清利濕熱、平肝散郁治之,其中白花蛇草、半枝蓮、茯苓、澤瀉利水滲濕,清中焦?jié)駸?知母入肺腎二經(jīng)清下焦?jié)駸?黃芩清上焦肺臟濕熱。三焦?jié)駸崆鍨a,肺脾腎三臟的“通調(diào)”“轉(zhuǎn)輸”“氣化”功能得以恢復(fù),以至水外瀉而利水腫;因“血能養(yǎng)肝”“水能涵木”,重用夏枯草清熱降火,平肝散郁;黃芩有降壓作用,故可控制高血壓。由于“氣炎上逆,絡(luò)脈損傷,血不循環(huán),滲溢于外”而發(fā)生血尿等癥狀時(shí),以上藥物使三焦?jié)駸崆鍨a,脾肺腎三臟功能恢復(fù),清