原發(fā)性高血壓(討論稿)

《中醫(yī)名家學(xué)說與現(xiàn)代內(nèi)科臨床》原發(fā)性高血壓（討論稿）：一、概述（闡述西醫(yī)病名的定義，與中醫(yī)病名的匯通，力主辨病為先辯證為主的現(xiàn)代中醫(yī)思維模式。力戒一病多名、一證多病的混亂、籠統(tǒng)和模糊思維模式。做到開門見山，言簡意賅。：原發(fā)性高血壓（primaryertension高為主要臨病結(jié)最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界為收縮壓≥140）舒張壓≥90m，根g血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為、、級(jí)。常見臨床癥狀表現(xiàn)有頭暈、頭痛、心悸、疲勞、視等，可并發(fā)高血壓腦病、腦血管病、冠、心腎功能衰竭等。壓病名的記載但歷代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有不少與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病臨床中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。：說（挖掘、梳理歷代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想或?qū)W說或理論，歸類編寫，要?dú)w納編小標(biāo)題。便于讀者系統(tǒng)學(xué)習(xí)，便于記憶，便于運(yùn)用。既可用于教師備課參考，也可用于指導(dǎo)臨床：醫(yī)生、學(xué)生學(xué)習(xí)之用。）（一）病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、無風(fēng)不作眩：氣法時(shí)論》“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。??氣逆則頭痛，耳聾不聰?！敝赋鲅?、頭痛多屬“風(fēng)“肝”病變，首開眩暈頭痛病因病機(jī)論述之先河風(fēng)有外風(fēng)內(nèi)風(fēng)之分金元以前主張外風(fēng)致病金后著醫(yī)療踐積理論認(rèn)識(shí)不斷升化提暈、頭痛的內(nèi)風(fēng)學(xué)說。認(rèn)為肝、腎兩臟功能失調(diào)肝陽化風(fēng)，肝陽上亢，問旋運(yùn)也，風(fēng)主動(dòng)故也。”唐孫思邈肝眩暈肝風(fēng)病也??〈內(nèi)經(jīng)曰諸風(fēng)眩掉皆屬于肝夫肝為風(fēng)風(fēng)，陽邪也主動(dòng)凡人金衰不能制木因木旺而扇動(dòng)且木又生火，頭目因?yàn)樾D(zhuǎn)而眩暈此則眩暈之本也清代陳修從眾錄眩證乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞?！?、無痰不作眩：無痰不作眩理論始于漢代張仲景對(duì)眩暈雖未設(shè)專論傷金匱要略一些篇章中論述了痰飲致眩的理論和，開痰飲之先河為后世無痰不作眩提供了理論依據(jù)張子和主張?zhí)祵?shí)致眩，其《儒門事親·頭風(fēng)?！分赋觯骸胺驄D人頭風(fēng)眩運(yùn)??皆丹者頭痛的觀點(diǎn)后世在“無痰不作眩的觀點(diǎn)多有發(fā)揮《醫(yī)學(xué)正傳眩虛火，上沖頭目正氣不能勝敵??而旋運(yùn)也，甚而至于卒倒無知者有之，丹溪所謂無痰不能作眩者，正此謂也?！?、無火不暈不利則發(fā)為眩暈本病之火多與肝腎有直接關(guān)系若素體陰虛陽亢腎水不足無以涵木或由于惱怒氣郁化火上擾清竅而致眩暈。金劉完素從火立論，《河間醫(yī)籍》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，火之動(dòng)也。”朱在火火沖致眩暈臨床表現(xiàn)及機(jī)理“火沖眩暈之證暴發(fā)倒仆昏不知人??此火沖之證也清代囿詳細(xì)論述了虛，暈一證，有虛暈、火暈、痰暈之不同??蓋有余則上盛而火炎，壅塞則火熾而旋轉(zhuǎn)，此實(shí)火之暈也。”清代葉天士云：“斯肝木失其常性，風(fēng)火上擾致眩暈頭痛何夢(mèng)瑤推崇劉完素、朱震亨學(xué)說，認(rèn)為、痰濕的理論適合嶺南地理氣候及其用藥特點(diǎn)。、因瘀致眩血瘀是高血壓發(fā)病的重要因素代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到血瘀是眩暈、頭痛發(fā)病的一個(gè)重要因素。宋代楊仁齋《直指方》提到“瘀滯不行,代火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虛者??”丹波元堅(jiān)在《雜中也闡述了瘀血停留發(fā)為眩暈諸陽上頭，暈頭痛久不得愈，目赤眩暈??此郁血積而不散也?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林痰凝結(jié)之不化而阻滯其氣血，失其升降往來之常??”、無虛不作眩眩虛不苦頭苦為論述氣虛可致眩世《內(nèi)經(jīng)》暈者肝虛也，故肝厥則頭暈。”明代徐春甫《醫(yī)統(tǒng)大全·眩運(yùn)》以虛實(shí)分論眩暈強(qiáng)調(diào)因虛致?！胺嗜搜＿\(yùn)氣虛有痰瘦人眩運(yùn)，三虛致眩作了論述并明確提出“無虛不能作眩的觀點(diǎn)《景岳全書雜中痰者不過十中一二耳“丹溪?jiǎng)t曰無痰不能作眩當(dāng)以治痰為主??余則曰無虛不能作眩當(dāng)以治虛為主”清《類證治載?！盎蛴赡昴I精已衰，水不涵木，??以至目昏耳鳴，震眩不定。”病皆溪”眩暈機(jī)理。清代蔣寶齋醫(yī)案·肝部》提到“風(fēng)眩屢發(fā)，陰虧，痰熱為標(biāo)”。清代龔?fù)①t《壽世保元·眩暈》更是強(qiáng)調(diào)：“不可一途而取軌也?！鼻宕愋迗@集前賢之大成，其《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》總結(jié)厥陰氣逆是風(fēng)升火動(dòng)故河間以風(fēng)火立論也風(fēng)生必挾木勢(shì)而克，為海不足立論也言虛者言其病根其言實(shí)者言其病象理本一貫”（二）治則治法與方藥高血壓病眩暈頭痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜臨床可單獨(dú)出現(xiàn)亦可相互并此進(jìn)行了的論述。、治痰為主白風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！钡は珜?dǎo)無痰不作眩，治療以治痰為主。降火藥。??濕痰者，多宜二陳湯，火者加酒芩，夾氣虛者相火也，治陳湯加黃芩蒼術(shù)羌活?！?、降火為要“瀉火金進(jìn)行辨證選方宜滋陰降火為先氣之藥。人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之”、治虛為先明代張景岳提出“治虛為先的《景岳全書雜證莫眩暈》：“頭暈雖，然不能無涉于下。上虛者，陽中之陽，下虛者，陰中之陽虛也，陽中之陽虛，宜治其氣??。陰中之陽虛，然伐下者必枯其上滋苗者必灌其根??然無不當(dāng)以治虛為先而兼治佐也?！?、活血之法沖病這而創(chuàng)立補(bǔ)元?dú)?、化瘀血之補(bǔ)陽還。、平肝熄風(fēng)燥之以腎以陽治以清肝瀉熱熄風(fēng)為主肝腎虧虛肝陽上亢治以育陰潛陽，平肝熄風(fēng)為主?！杜R證指南醫(yī)》華岫云按：“此癥有挾痰、挾火、中虛、下膽、治胃、治肝之分?；鹗⒄?，先生用、山梔連翹玄參鮮皮桑葉以清泄上焦竅絡(luò)，此先從膽治也。??下虛者，必從肝治、補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝之治是也至于天麻菊花之屬皆系熄風(fēng)之品可隨證加入”《臨證指南醫(yī)案凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以，味取酸或佐咸降，務(wù)清絡(luò)之熱，則升者?！鼻宕虈怼夺t(yī)學(xué)心悟·眩暈》詳述治眩暈之大法及常用：“其中有肝火內(nèi)動(dòng)者諸眩屬肝木是也逍主之；術(shù)下命門火衰，真陽上泛者，八味湯；此治眩暈之大法也?！保簩W(xué)）究現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者采用現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法進(jìn)一步探討了原性區(qū)導(dǎo)致眩暈的風(fēng)、火、痰、瘀、虛等主要病機(jī)所占比例不盡。2]王清海[等觀察廣東地區(qū)1原發(fā)性高血壓患者，氣2]出現(xiàn)率最高，其次為陰虛陽亢型和肝陽，較少是陰陽兩虛型；氣虛痰濁型主要見于高血壓級(jí)，陰陽兩虛型則主要見于高血壓級(jí)，并廣州地230例確診的原發(fā)性高血壓患者，其中風(fēng)痰上擾夾瘀證比例最高，病位以心臟為主；其次是氣虛痰瘀阻絡(luò)證，病位、腎兩臟為主涉及心認(rèn)為脾虛痰濁為廣州地區(qū)原發(fā)性高血壓發(fā)病的重要病機(jī)，瘀血重要地位，痰瘀阻絡(luò)是所有證型的主要。4]唐興榮[等調(diào)查廣東省江門市15住人口中有20504]病的中醫(yī)證型含量分布中痰濕壅盛型﹥肝陽上亢型﹥陰虛陽亢型﹥陰陽兩脾腎陽虛型，中醫(yī)證型中以痰濕壅盛型最多。5]劉福明[等研究江蘇省中醫(yī)院65]分型從高向低依次為肝火亢盛型﹥痰濕壅盛型﹥陰虛陽亢型﹥陰陽兩虛型其中肝火亢盛證型明顯多于其他證型陰陽兩虛證型組平均收縮壓明顯高于其他證型組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差。6]滕久祥[等觀察湖南省原發(fā)性高血壓有效病例6，其中證6]分布按頻次高低排列依次為肝火亢盛證﹥陰虛陽亢證﹥痰濕壅盛證﹥陰陽兩虛其他證，以肝火亢盛證為突出證。7]王子寬[等研究浙江省中老年高血壓39例5其中高血壓肥胖7]者14人分析發(fā)現(xiàn)高血壓肥胖在中醫(yī)證型上以痰濕壅盛型為主符兩虛型、肝火亢盛型。在級(jí)高血壓中，肝火亢盛型、痰濕壅盛型占的比重減少，陰虛陽亢型、陰陽兩虛型占的比重增加，而在級(jí)高血壓虛型占的比重減少。8]張榮珍[等調(diào)查安徽省門診和住院原發(fā)性高血壓病人3578]中肝火亢盛9、陰虛陽亢7、陰陽兩虛5，痰濕壅盛932例及未定型組3。肝火亢盛組、痰濕壅盛組男性分布多于女性，男女組構(gòu)成比具有顯著性差異而陰虛陽亢型多見于女性陰陽兩虛型性別差異不顯著未定型組男女構(gòu)成比相似肝火亢盛是青壯年期高血壓的主要證候特點(diǎn)陰虛陽亢和壅盛是中老血壓主要證分陰虛陽亢以低危分多陰陽兩虛組危險(xiǎn)分層呈現(xiàn)雙峰分布，以高危為最多占34其次低危占29痰濕壅盛組和陰陽兩虛組靶器官損害發(fā)生率較高，分別占該組構(gòu)成的3984209]鄒志東[等對(duì)19－60年北京地區(qū)中醫(yī)藥治療高血壓病的臨9]床研究文獻(xiàn)資料從證候分布和癥狀組成點(diǎn)分析現(xiàn)候依次肝陽上亢證、痰濁上擾證、肝腎陰虛證、肝火熾盛證、陰陽兩虛證等。暗候狀為主，其次為精神癥狀?？梢姮F(xiàn)代臨床證候規(guī)律研究表明原發(fā)性高血壓病為臟腑氣血陰陽虧虛清竅失養(yǎng)或風(fēng)火瘀之邪擾亂清竅而、“頭痛”。亦證實(shí)歷醫(yī)名家來自臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。究原發(fā)性高血壓病從歷代名家學(xué)流行病學(xué)研究方法研究，臨床治法以熄風(fēng)、清火、化痰、活血、補(bǔ)虛為主。、平肝熄風(fēng)平肝潛陽滋水涵木是眩暈的常用治療方代表方劑有天麻鉤黃床0]應(yīng)用廣泛療效準(zhǔn)確如滿廣博[1采用天麻鉤藤湯加減治0]1其中級(jí)高血壓4例，級(jí)高血壓36，級(jí)高血壓21。并隨證加減肝火亢盛原方去杜仲加柴胡龍膽草梔子等清火；杞如兼見血瘀，加紅花當(dāng)歸等.經(jīng)過～個(gè)周的治療，顯效6例；有效3例；無效10?？傆行蕿?％。治療過程中發(fā)現(xiàn)，、級(jí)高血壓的中醫(yī)治療效果較好，級(jí)相對(duì)一般，但改善臨床癥狀比。1]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床運(yùn)用廣泛全國名老中醫(yī)朱良春教授[1臨床運(yùn)用1]“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯并非對(duì)所有高血亂認(rèn)添上斂肝熄風(fēng)之猛將，頗提高療效。岐2][1等自擬健脾平肝降壓湯基本組成為陳皮1姜半夏1茯苓12]炙甘草1枳實(shí)5g竹茹1石決明3夏枯草1澤瀉1g白術(shù)1天麻1治療3例患者原發(fā)性高血壓患者并觀察患者動(dòng)態(tài)血壓變化。連用周，并輔助飲食、生活調(diào)理。發(fā)現(xiàn)該方有明顯地降低收縮壓負(fù)荷及舒張壓負(fù)荷健脾平肝降壓湯顯改善血壓負(fù)荷值的作用復(fù)高患者晝夜節(jié)律性即所謂“杓型壓。3]全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授[1指出對(duì)肝陽過亢者，用藥宜潛降平3]陽湯石子心、蓮須，實(shí)施臨床，頗有效驗(yàn)。4]郭鵬[1等對(duì)19980年北京地區(qū)中醫(yī)藥治療高血壓病肝系4]候臨床研究方面文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析。結(jié)果在相關(guān)的56文章中，總體用藥規(guī)律：以牛膝、鉤藤、生地黃、天麻、白芍、菊花、夏枯草、牡虛證以杞菊地黃湯加減肝火熾盛證以龍膽瀉肝湯加減肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證以天麻鉤藤飲加減，肝郁氣滯證以逍遙散加減。、清肝瀉熱5]李運(yùn)倫[1以清熱降壓顆粒治療青壯年高血壓病肝火上炎證6例，5]方藥組成為黃連1鉤藤4葛根3菊花1澤瀉3認(rèn)為本方具有清肝寧心瀉火作用，臨床治療周，發(fā)現(xiàn)本方具有良好的降干的紊亂。6]張曉磊[1等根據(jù)高血壓熱毒證的發(fā)病過程確立期治療初期熱6]盛毒未生頭痛口苦顏面潮紅急躁易怒，舌紅苔黃弦數(shù)藥在鎮(zhèn)肝熄礎(chǔ)上加吳鞠通的黃芩黃連湯黃芩、黃連、郁金、豆豉配上柴胡、川楝子、木香、檀香等條暢氣目暈后口火若毒熱極盛可加升療，瘀血重者加桃仁，紅花、降香、川。、化痰熄風(fēng)7]陳利群[1以半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味合氯沙坦治療痰濕壅7]盛型高血壓病60，對(duì)照組予氯沙坦。方藥有天麻6、制半夏9、白術(shù)1茯苓1澤瀉l陳皮l生山楂l決明子1石菖蒲6、川芎6、丹參1炙甘草5，治療1周。結(jié)果顯示中西藥合用能降低超重或肥胖痰濕壅盛病患者體重指數(shù)使收縮壓和舒張壓下降，有效改善代謝，作用優(yōu)于組。8]劉亞平[1等將80中年原發(fā)性高血壓病例隨機(jī)分為治療組4例8]對(duì)照組35，治療組口服半夏白術(shù)天麻湯加減，方藥為半夏9、天麻6g茯苓6、陳皮6、白術(shù)1甘草5、當(dāng)歸1白芍l荷葉1澤瀉15對(duì)照組口服卡托普利，治療3天，結(jié)果表明半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)痰型原發(fā)性高血壓有肯定的治療作用壓效果同卡托普利相仿但在改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于卡托普利且又具有降血脂的作用適合于中年原發(fā)性高血并高脂的患者。9]陸新[1將8例痰濁壅盛型高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照（依那9]利）和治療組（健脾益氣降濁中藥依那普利）各4例，療程周,基本方藥為黨參2葛根1白術(shù)、茯苓、六神曲各1炙甘草、豬苓、澤瀉、丹參、郁金各1白蔻仁6、砂仁、青皮、陳皮各5g木香3。治療后兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降治療組患者眩暈頭時(shí)能顯著降低T、TGL升高LDL-改C血液流變學(xué)狀態(tài)。、活血祛濁0]李建輝[2等自擬化瘀祛濁降脂方治療老年高血壓病30基本方0]藥為田三七1丹參2川芎1白芍1桃仁1葛根3g草決明3紅花1同時(shí)配合西藥降壓藥口服，治療組的總有效率為93％3認(rèn)為本方具有降低血液粘稠度和降血脂、穩(wěn)定血壓、減少并發(fā)癥提高患者生活質(zhì)作用。1]周凌云[2用活血通絡(luò)法配合西藥治療原發(fā)性高血壓病401]組方主要為蒲黃、赤芍、紅花、丹皮、丹參等總有效率為9．％，明顯優(yōu)于單用西藥組。1]全國名老中醫(yī)朱良春教授[1認(rèn)為氣虛血瘀痰濁兼夾高血壓病1]蛭．～5碎裝膠囊吞，生黃芪、丹參、生山楂、豨薟草各3g廣地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎各1澤瀉1甘草6組成，臨床研究質(zhì)代謝等作用，降脂通脈，防止心腦血栓梗阻，又能減肥輕身歷年來治療高血壓病伴高血粘并高血脂病例甚眾，均收滿意療效。、補(bǔ)益肝腎3]全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教[1授根據(jù)不同虛證高血壓病患者3]為蓮須、桑椹子、、旱蓮草、山藥、龜甲、牛膝；陰陽兩，用自、生龍骨兼氣虛者加黃芪腎陽虛為主者可附、蓮須、玉米須、若腎陽虛甚兼浮腫者用真武湯加杜仲、，臨床應(yīng)用，療效滿意。2]周仲瑛[2教授認(rèn)為腎陽虛者多見于高血壓病后期，治當(dāng)2]任二仙湯加杜仲、蓯蓉、桑寄生、子之類。3]汪筍[2等自擬三子養(yǎng)陰湯治療老年單純收縮性高血壓病5例3]藥為生地1菊花1枸杞子1決明子1沙苑子1女貞子1基本方，隨癥加減。表明該方具有良好的降糖、降壓、調(diào)脂、老年單純收縮性高血壓的理想方藥。4]吳偉教授[2等根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則4]心片該方由淫羊藿、車前子組成，具有補(bǔ)腎、益心、清肝、活血、病患者。臨床觀察補(bǔ)腎益心片治療、級(jí)高血壓病者1，表明該方能有效降壓并能改善左室舒張功能且癥狀療效優(yōu)于西藥組不良反應(yīng)少。、治法合用：5]鄒國輝[2等擬熄風(fēng)化痰活血散結(jié)劑，處方為天麻、半夏、丹參5]夏枯草、陳皮、川芎、莪術(shù)、益母草、澤蘭、葛根、北、茯苓懷牛膝等聯(lián)苯磺酸氨平普化他汀鈉片，治療高血壓病不僅可較好改善患者臨床癥狀壓及調(diào)脂還可減少西藥的不良反應(yīng)減小頸動(dòng)脈粥樣斑塊體積從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，保護(hù)患者靶器官的目的。6]郭偉聰[2等擬化瘀濁益肝腎法，方藥為水蛭、遠(yuǎn)志、巴戟天、6]明子、葛根、澤瀉等，治療級(jí)高血壓病合并左心室肥厚患者，表明化瘀濁益肝腎法不僅能有效地降而且能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚提高左室舒張功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。7]李菊花[2等采用水蛭豬苓降壓丸水蛭、豬苓、茯苓、澤瀉、7]術(shù)治療高血壓9例結(jié)果表明治療后血壓心率左心室結(jié)構(gòu)功能及臨床癥候均較治療前有明顯改善在降低血壓保護(hù)靶器官的同時(shí)，還可使冠脈粥樣硬化斑塊緩慢或使動(dòng)脈及阻管順應(yīng)性得到恢復(fù)。高血壓病因病機(jī)復(fù)雜夾臨床以肝熄風(fēng)、8]化痰補(bǔ)益肝腎等法為主李澤華[2檢索l978005中醫(yī)藥8]使用頻率較高防治高血壓病使用最多的是藥，其使用頻率2O.％41在第二、第三和第四位的分別為平肝熄風(fēng)藥、活血化瘀藥和清熱藥，其使用頻率分別為16.％、45.7473.％9O他使用頻率較高的中藥還有利水滲濕藥和解表藥等。、其它療法（）、針刺治療：中醫(yī)針刺治療原發(fā)性高血壓患者針刺近期降壓療效肯定，如Yin[9]C2等觀察了針刺治療高血壓或高血壓前期患者的效果，將4[9]隨機(jī)分為真針刺組和假針刺組治療期間受者繼續(xù)服用抗高血壓藥物。結(jié)果顯示：治療周后，假針刺組血壓無顯著降低，而真針刺組血壓顯著降低但針刺遠(yuǎn)期降壓療效不確切還有一步研究。（）、浴足療法：根據(jù)內(nèi)病外治的原理中藥浴足亦有較好的降壓作用且無副作0]、安靠黃桂寶[3等使用鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病，0]高血壓病患者60隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各3例試驗(yàn)組內(nèi)服基加用溫水浴足浴方為懷牛膝3川芎3天麻1鉤藤后下)10g夏枯草1吳茱萸1肉桂1上方加水200煎煮，水沸后再煮2分鐘，取汁溫?zé)?，倒進(jìn)恒溫浴足盆內(nèi)浴足3分鐘，每日次。結(jié)果表明試驗(yàn)組與對(duì)照組比較在壓方面具有顯著性差異提示加用鄧鐵濤浴足方浴足可以增張壓效果在改善床方面，試驗(yàn)組總有效率為93.4對(duì)照組76％7其主要體現(xiàn)在改善陰虛陽亢型臨床癥狀具有顯著性。：現(xiàn)代臨床病案舉隅列舉1當(dāng)今真實(shí)的病案（附病案號(hào)），可以是典型的或疑難的，純中醫(yī)治療或在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上能發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的方法，反映最新的診療水平，反映該病最常見的證型和治療特點(diǎn)，側(cè)重反映我院的治療經(jīng)驗(yàn)（包括名中醫(yī)、名家、學(xué)術(shù)帶頭人等，如重癥：肌無力介紹鄧鐵濤國醫(yī)大師的治驗(yàn)）。給予讀者臨床啟發(fā)。、“無虛不作?！迸R床病案鄭某，男，4歲廣東省汕頭市潮陽區(qū)棉北人，門診病例ID:3599960頭暈2年”于20月2日來診。患者年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，間斷不規(guī)律服用降壓藥，血壓波動(dòng)在1165/905近兩周感頭暈、頭痛加重，心悸，易出汗，腰酸，自覺全身神疲，乏力，性欲減退，無口干口苦，不欲飲水，納眠正常，夜尿－次，大便爛，日一行，舌淡紅邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)。血壓198mmHg圖：竇性心動(dòng)過緩，心率5次/分超雙腎膀胱未見明顯異常生化尿素（B4.41m85mmol/l血糖（G：5.10mmol/l（CHOL5.66mmol/l（T）：0.85mmol/l高密度脂蛋白膽固醇（HD0.85mmol/l蛋白膽固醇（LD3.96mmol/l尿酸（U）：372u高血壓病史多年。醫(yī)斷眩暈證肝虧虛西醫(yī)：1高血壓病級(jí)高危組；2高脂血癥。：方藥選用自擬方“補(bǔ)腎降壓湯”治療，組方如下：桑寄生3淫羊藿1仙茅1g女貞子1旱蓮草1澤瀉1益母草1豨薟草1地骨皮2劑，水煎服，日。：氨片喜）5m。Qd二診（200月日）：服上方劑后，訴全身精神明顯好轉(zhuǎn)，無頭痛頭暈，夜尿減為1，大便成形，日一次，仍有乏力、腰酸，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)。血壓降至180mmHg仍屬腎精不足，治療有效，原方加枸杞子l菟絲子1強(qiáng)益腎填精之功。繼服1劑。西藥繼續(xù)服用苯磺酸氨氯地平片5m。Qd三診（200月17）：患者精神可，無頭暈頭痛，少許腰酸，性欲好轉(zhuǎn)，大小便正常，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。血壓維持與110-8者血壓平穩(wěn)，全身癥狀改善，繼續(xù)維持原方治療，中藥1劑。四診（200月30）：患者血壓平穩(wěn)，無明顯不適，中藥以上方減去枸杞子l菟絲子1隔日一劑。囑每月來門診復(fù)診一次。20年1月1日復(fù)診：血壓126/84mmHg適，舌淡紅，苔薄白，脈沉。復(fù)查生：B.10m89mmo.95mm.21m0.91mmol/lHD.29mmol/l-C19mmol/l3u:25mmol。l,CK:162U/血壓平穩(wěn)，改用我院制劑中成藥補(bǔ)腎益心片5gBid酸氨氯地平片5m長用。20年月2日復(fù)診：血壓124/83mmHg適，無口干口苦，大小便正常，性欲淡尺化：血K+3.94mmo38.8mol/lCl-:101B5.63mmo93mmol/u.14mmoll.01mmol/lT：0.82mmoll.35mmol/-C69mmo361uASTU/LALT268B20.3K:1腎益心片5B苯磺酸氨氯地平片5Qd用。壓和精倡吳寄母，，部抗降脂功教代論治療高血壓的新方劑本方陰陽并補(bǔ),寒苯磺酸氨氯地平片為二氫吡啶類鈣拮抗藥，降壓緩慢平穩(wěn)，中西藥合用能協(xié)同降壓作用，改善患者整體狀況，提生。、“無痰不作眩”臨床病案湯望高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的概念從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)可以看中醫(yī)學(xué)家早已有對(duì)高血壓病理論驗(yàn)的記載并應(yīng)用醫(yī)特理論闡述該病，論和經(jīng)驗(yàn)不斷升華，得以應(yīng)用、流傳和，至今仍指導(dǎo)著臨床的治療和研究近年來現(xiàn)醫(yī)對(duì)高血壓病的發(fā)病機(jī)制了解逐漸深入臨床治療方法和手段頗多無論辨證論治和用藥方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)其療效也逐漸得到肯定但目前還存在一些問題:①雖然現(xiàn)在有許多學(xué)者致力于高血壓病中醫(yī)證型規(guī)律的研證的分布規(guī)律有利形成統(tǒng)一的中醫(yī)臨床治療指南②高血壓病是目前非傳染性疾病中患病率最高、心腦血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的疾病之一治療最終目的在于全面降低心血管病等并發(fā)癥的發(fā)病率和死這需要在降壓的同時(shí)對(duì)高血壓的靶進(jìn)行防治③中藥降輕緩在靶器官，調(diào)脂，抗血小板聚集等，兩者相得益彰。中醫(yī)治療高血壓病,不在于單純降低血壓還可以在調(diào)整機(jī)體陰陽的平衡以期從根本上效而有效減少心血管事件的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】（主要是第三部分的參考文獻(xiàn)）[敬柏基于醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的高血壓病中醫(yī)病名、病因病機(jī)與證候研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，200（1）：843-846[清海，李桂明，李典鴻．高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究．新中醫(yī)，20，537(：2627[曉華廣州地區(qū)原發(fā)性高血壓證候分布特點(diǎn)研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010（）:28-30[興榮，鄔黎平廣東省江門市高血壓病流行病學(xué)及中醫(yī)辨證分型調(diào)查研究新中醫(yī)，20，4（）：3941[福明，陳曉虎，杜午奇高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究江蘇中醫(yī)藥,2009,41（1）：3－34[久祥，譚潔，彭芝配湖南省原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,：26(6)[子寬，程志清，齊昕浙江省高血壓肥胖影響因素與中醫(yī)證型相關(guān)性流行病學(xué)調(diào)查.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，20060）：203-205[榮珍，陳志祥，胡素穎.3578壓中醫(yī)證型構(gòu)成臨床調(diào)查研究中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(4):360-364[志東，范曄，周小棠.1996-2005高血壓病中醫(yī)證候分析中醫(yī)雜志，20074（）：437-439[1滿廣博天麻鉤藤湯加減治療高血壓病1遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(6):552[1邱志濟(jì)，朱建平，馬璇卿朱良春治療高血壓病用藥經(jīng)驗(yàn)特色選析遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(4):194-195[1潘力岐，李曉萍，初虹健脾平肝降壓湯治療高血壓病動(dòng)態(tài)血壓觀察中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,ll(5):750-751[1顏方趙立