骨髓細胞學檢查課件-002

骨髓細胞學檢查1精選課件PPT主要內(nèi)容概述骨髓檢查適應癥禁忌癥血細胞生成發(fā)展規(guī)律形態(tài)特點細胞化學染色正常骨髓象常見血液病骨髓象2精選課件PPT一、概述骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細胞所組成。骨髓形態(tài)學主要檢查骨髓中各系列血細胞數(shù)量的增減及其比例的改變，形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變。3精選課件PPT二、血液科基本操作骨髓穿刺

bonemarrowpuncture骨髓抽吸Bonemarrowaspiration骨髓涂片Bonemarrowsmear骨髓活檢

Bonemarrowbiopsy4精選課件PPT臨床應用血液病的診斷,分期和療效的評估了解惡性腫瘤有無骨髓侵犯感染性疾病或發(fā)熱待查,病原生物學培養(yǎng)臨床疑難病例5精選課件PPT骨髓穿刺的禁忌癥血友病局部皮膚感染出血傾向者病情危重者6精選課件PPT標本采集部位：髂后上棘、髂前上棘、胸骨量：0.2ml（涂片）

3-5ml（免疫分型、培養(yǎng)等）穿刺成功標志：抽取骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛感抽取的骨髓液內(nèi)含有骨髓小粒。顯微鏡下可見骨髓特有的細胞如巨核細胞、漿細胞、組織細胞等桿狀核>分葉核7精選課件PPT8精選課件PPT骨髓涂片的顯微鏡檢查低倍鏡觀察取才、涂片、染色情況觀察骨髓增生程度計數(shù)巨核細胞觀察有無異常細胞油鏡選擇染色良好、分布均勻的部位，計數(shù)200個有核細胞，分類9精選課件PPT骨髓標本的分類部位10精選課件PPT骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP11精選課件PPT12精選課件PPT三、血細胞的生成，發(fā)育規(guī)律

及正常形態(tài)學特征13精選課件PPT（一）血細胞的生成所有的血細胞均起源于共同的造血干細胞①具有高度自我更新的能力，以保持干細胞池數(shù)量的恒定，維持機體終身的穩(wěn)定造血；②具有多向分化的能力，即可向各系列祖細胞分化，然后經(jīng)過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細胞。造血干細胞：包括全能干細胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細胞和淋巴系干細胞。受造血微環(huán)境、造血細胞生長因子和白細胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。14精選課件PPT造血干細胞的分化及增殖示意圖15精選課件PPT㈡、血細胞發(fā)育過程中

形態(tài)學演變的一般規(guī)律16精選課件PPT㈢、血細胞的正常形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)erythrocytes原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）17精選課件PPT18精選課件PPT19精選課件PPT20精選課件PPT21精選課件PPT22精選課件PPT2、粒細胞系統(tǒng)granulocytes原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）23精選課件PPT24精選課件PPT25精選課件PPT26精選課件PPT27精選課件PPT28精選課件PPT29精選課件PPT30精選課件PPT31精選課件PPT32精選課件PPT33精選課件PPT3.單核系統(tǒng)monocytes34精選課件PPT35精選課件PPT36精選課件PPT37精選課件PPT4.淋巴系統(tǒng)lymphocytes38精選課件PPT39精選課件PPT40精選課件PPT41精選課件PPT42精選課件PPT43精選課件PPT5.漿細胞系統(tǒng)plasmacytes44精選課件PPT45精選課件PPT46精選課件PPT47精選課件PPT6.巨核細胞系統(tǒng)magakarocytes48精選課件PPT49精選課件PPT50精選課件PPT51精選課件PPT52精選課件PPT53精選課件PPT54精選課件PPT55精選課件PPT四、常用細胞化學染色及臨床意義56精選課件PPT（一）過氧化物酶染色

(POX)【原理】

粒細胞及分化較好的單核細胞胞漿內(nèi)的POX能分解H2O2，產(chǎn)生新生態(tài)氧使無色的色原（如聯(lián)苯胺）氧化顯色，定位于胞漿內(nèi)。計數(shù)100個原始細胞，報告陽性細胞百分率或用－，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋＋＋5個等級進行積分值計算57精選課件PPT過氧化物酶58精選課件PPT過氧化物酶染色(POX)臨床意義主要用于急性白細胞類型的鑒別急性粒細胞白血?。簭婈栃裕w粒較粗大，呈局灶分布）急性單核細胞白血?。喝蹶栃裕w粒細小、稀少、散在分布）急性淋巴細胞白血?。宏幮?，ALL骨髓中殘留的原粒細胞POX可為（+），但比例小于3%59精選課件PPT（二）蘇丹黑染色【原理】是一種脂溶性染料，可溶于細胞質(zhì)內(nèi)的含脂物質(zhì)，是之呈棕黑色或深黑色顆粒?！九R床意義】同POX染色反應60精選課件PPT（三）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）【原理】堿性磷酸酶主要存在于成熟中性粒細胞（分葉核及桿狀核）內(nèi)，在堿性條件下能水解基質(zhì)液中的α-磷酸萘酚，產(chǎn)生α-萘酚，其與重氮鹽偶聯(lián)，形成不溶性棕黑色偶氮染料沉淀。陽性反應為胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕褐色顆粒，計數(shù)100個成熟中性粒細胞，報告陽性細胞百分率或用－，1＋，2＋，3＋，4＋進行積分值計算?！緟⒖贾怠筷栃月?0～40％積分40～80。61精選課件PPT堿性磷酸酶62精選課件PPT堿性磷酸酶染色（NAP）臨床意義NAP增高:細菌感染，類白血病反應，慢粒急變，急淋，淋巴瘤，再障，骨纖等NAP減低：慢粒，急非淋，PNH及惡組等NAP用于鑒別：慢粒與類白血病反應；PNH與再障；急淋與急非淋；細菌感染與病毒感染（感染癥狀相似）

63精選課件PPT（四）糖原染色（PAS）64精選課件PPT糖原染色(PAS反應）臨床意義協(xié)助紅血病，紅白血病的診斷以及與其它類型良性貧血的鑒別：紅血病，紅白血病幼紅細胞PAS強陽性巨幼貧，再障等呈陰性反應65精選課件PPT（五）α-醋酸萘酚酯酶

和氟化鈉抑制試驗【原理】α-醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶（NSE），能將基質(zhì)內(nèi)的醋酸萘酚水解，與重氮染料偶聯(lián)，形成不溶性的灰黑色或棕黑色沉淀。但在單核細胞內(nèi)此酶的活性可被氟化鈉抑制。故這兩個試驗常同時進行?！九R床意義】主要用于急粒和急單的鑒別急單：—強陽性，被NaF抑制急粒：－原粒陰性或弱陽性，不被NaF抑制66精選課件PPT醋酸萘酚酯酶和氟化鈉抑制試驗67精選課件PPT五、正常骨髓象有核細胞增生活躍粒系細胞占40-60％，原粒<2％，早幼粒<5%,中幼粒、晚幼粒<15%,嗜酸<5%,嗜堿<1%,細胞形態(tài)染色基本正常幼紅細胞占20％左右，原紅<1%,早幼紅<5%,中幼紅、晚幼紅各占10％，成熟紅細胞大小形態(tài)染色大致正常M:E2～4：1淋巴占20％巨核7～35個，多為產(chǎn)板巨可見少量單核細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織細胞等68精選課件PPT正常骨髓象（低倍鏡）69精選課件PPT正常骨髓象（高倍鏡）70精選課件PPT正常骨髓象（油鏡）71精選課件PPT六、常見血液病血象

骨髓象72精選課件PPT73精選課件PPT（一）缺鐵性貧血

IronDeficiencyAnemia,IDA血象：紅細胞胞體小，中心淡染區(qū)擴大，MCV、MCH減低紅細胞大小不均網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度升高骨髓象有核細胞增生明顯活躍，粒紅比降低紅系增生明顯，常>30％，以中、晚幼紅細胞為主幼紅細胞胞體小，邊緣不整，核小濃染，胞質(zhì)呈嗜堿性成熟紅細胞胞體小，中央淡染區(qū)擴大74精選課件PPT缺鐵性貧血骨髓象以中晚幼紅增生為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。75精選課件PPT鐵染色細胞內(nèi)鐵：儲存于幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒鐵粒幼紅細胞：I型(1~2)II(3~5)III(6~10)環(huán)形鐵粒幼細胞(>6,繞核半圈以上）

細胞外鐵：儲存于幼紅細胞外骨髓基質(zhì)中的鐵一般以含鐵血黃素的形式存在

--,++++++++++正常：外鐵＋～＋＋鐵粒幼細胞19％～44％以I型為主，無環(huán)形鐵粒幼細胞76精選課件PPT77精選課件PPT78精選課件PPT（二）、巨幼細胞性貧血

MagaloblasticAnemia,MA血象：紅細胞胞體大，中心淡染區(qū)縮小，MCVMCH升高紅細胞大小不均，以大細胞為主網(wǎng)織紅細胞正常或輕度升高中性粒細胞分葉過多，可全血細胞減少骨髓象有核細胞增生明顯活躍，粒紅比降低紅系增生明顯，常>40％，以早、中幼紅細胞為主出現(xiàn)巨紅細胞（>10%),可見嗜多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞及Howell-Jolly小體粒系相對減低，可見巨晚幼和巨桿狀核粒細胞中性粒核分葉過多79精選課件PPT巨幼細胞性貧血骨髓象幼紅細胞可見巨幼樣改變，可見Howell-Jolly小體80精選課件PPT81精選課件PPT（三）、溶血性貧血

HemolyticAnemia,HA血象網(wǎng)織紅細胞明顯增多出現(xiàn)有核紅細胞可出現(xiàn)異常形態(tài)紅細胞骨髓象紅系明顯增生，以中晚幼紅細胞為主出現(xiàn)異常形態(tài)紅細胞82精選課件PPT溶血性貧血骨髓象中幼紅細胞、晚幼紅細胞增生為主，易見核分裂象，可見Howell-Jolly小體，表明幼紅細胞增生活躍83精選課件PPT（四）、再生障礙性貧血

AplasticAnemia,AA血象全血細胞減少，正細胞正色素性貧血網(wǎng)織紅細胞<0.5%,絕對數(shù)<15×109/L骨髓象骨髓增生多為重度減低?？梢娸^多脂肪滴粒、紅兩系均嚴重減少。淋巴細胞相對增多可達80%或更多。漿細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞等非造血細胞增多巨核細胞明顯減少84精選課件PPT急性再障骨髓象骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見成纖維細胞、淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細胞85精選課件PPT再生障礙性貧血骨髓活檢86精選課件PPT（五）、急性白血病

Acuteleukemia,AL血象WBC明顯增高，常為10～50×109/L，分類可見某系原始或幼稚細胞為主RBC，PLT常明顯減低骨髓象骨髓增生明顯或極度活躍一系或多系原始或幼稚細胞明顯或極度增生，原始細胞>30％,形態(tài)異常其它系列細胞受抑87精選課件PPT形態(tài)學分型（FAB分型）急性淋巴細胞白血病(ALL)L1,L2,L3急性非淋巴細胞白血病(ANLL)

急性髓細胞白血?。ˋML)ANLL分為M0～M7

88精選課件PPTMICM分型Mmophology形態(tài)學IImmunology免疫學Ccytogenetics細胞遺傳學Mmolecularbiologyphenotypes分子生物學表型89精選課件PPT

各型白血病免疫學鑒別類型CD10CD19CD22TdTHLA-DRCD3CD7CD13CD33MPOB-淋++/-+/-++-----T-淋---+-+/-+/----急非淋----+--+/-+/-+90精選課件PPT

白血病常見的染色體和基因特異改變類型染色體改變基因改變M2t(8;21)(q22;q22)AML1/ETOM3t(15;17)(q22;q21)PML/RAR,RAR/

PMLM4Eoinv/del(16)(q22)CBFB/MYH11M5t/del(11)(q23)MLL/ENLL3(B-ALL)t(8;14)(q24;q32)MYC與

IgH并列ALL(5-20%)t(9;22)(q34;q11)bcr/abl,m-bcr/ablCMLt(9;22)(q34;q11)bcr/abl91精選課件PPT急性白血病骨髓象（ALL-L2）92精選課件PPT急性髓細胞白血病微分化型AML-M0

①細胞形態(tài)類似于急淋L2；

②髓過氧化酶(MPO)及蘇丹黑染色陽性細胞<3%；

③細胞表面標志CD33、CD13(+)，淋系抗原(－)；

93精選課件PPT急性粒細胞白血病未分化型M1

①骨髓未分化原粒細胞占骨髓非幼紅細胞的90%以上；

②≥3%的細胞為MPO(+)；

③較少見。94精選課件PPT急性粒細胞白血病部分分化型，AML-M2

①原粒細胞占骨髓非幼紅細胞的30%~89%；

②單核細胞<20%，其它粒細胞>10%；

③免疫學分型CD13、CD33(+)，HLA-DR(－)；

④細胞遺傳學分型：約40%出現(xiàn)t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因；⑤臨床上，最多見的一種類型。95精選課件PPTM3(急性早幼粒細胞性白血病，AML-M3)

①骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，占非幼紅細胞的≥30%；

②免疫學分型CD13、CD33(+)；HLA-DR(－)；

③細胞遺傳學分型：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因；

④臨床上出血傾向嚴重，DIC

⑤能用維甲酸誘導分化治療；

⑥臨床上較多見96精選課件PPTM4(急性粒－單核細胞白血病，AML-M4)

①骨髓中原始細胞占非紅系細胞的30%以上，各階段粒細胞在30%~<80%；

②各階段單核細胞>20%；

③當嗜酸性粒細胞占非紅系細胞≥5%時，則叫作M4E0；

④較少見。

97精選課件PPTM5(急性單核細胞白血病，AML-M5)

①骨髓中原單、幼單及單核細胞≥80%；

②臨床易出現(xiàn)牙齦增生、腫脹；

③較多見，治療反應差。98精選課件PPTM6(急性紅白血病，AML-M6)

①骨髓中幼紅細胞≥