更年期綜合征課件

更年期綜合征更年期綜合征更年期綜合征概念concept更年期綜合征（Climactericsyndrome）是指由中年向老年過渡的時(shí)期，由于機(jī)體逐漸衰老，內(nèi)分泌機(jī)能逐漸減退，尤其是性激素減少，引起體內(nèi)的一系列平衡失調(diào)，同時(shí)機(jī)體對外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，從而臨床上出現(xiàn)一系列以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群稱為更年期綜合征。2021/2/42概念concept更年期綜合征（Climactericsyndrome）是指由中年向老年過渡的時(shí)期，由于機(jī)體逐漸衰老，內(nèi)分泌機(jī)能逐漸減退，尤其是性激素減少，引起體內(nèi)的一系列平衡失調(diào)，同時(shí)機(jī)體對外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，從而臨床上出現(xiàn)一系列以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群稱為更年期綜合征。2021/2/42種類女性更年期綜合征男性更年期綜合征2021/2/43女性更年期綜合征

Femaleclimactericsyndrome女性更年期：是指絕經(jīng)前數(shù)月至絕經(jīng)后數(shù)年的一段時(shí)期。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期：即卵巢功能開始衰退后的時(shí)期。絕經(jīng)期：是月經(jīng)完全斷絕不來的時(shí)期。絕經(jīng)后期：是指月經(jīng)停止后至卵巢內(nèi)分泌功能完全消失的時(shí)期2021/2/442021/2/45一般來說，絕經(jīng)前期開始于45歲左右，持續(xù)2-4年即進(jìn)入絕經(jīng)期，絕經(jīng)后期一般持續(xù)6-8年，卵巢激素日見減少，以至達(dá)到最低水平時(shí)，即為本期的終結(jié)。整個(gè)更年期的持續(xù)時(shí)間因人而異，現(xiàn)規(guī)定為40-60歲，一般在8-12年。2021/2/46主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)診斷

治療2021/2/47病因和發(fā)病機(jī)理

causeandmechanismofthedisease一般認(rèn)為卵巢功能衰退伴隨激素缺乏是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。

2021/2/482021/2/49更年期卵巢功能衰退、卵巢分泌雌、孕激素↓

丘腦下部----腦垂體---卵巢間平衡關(guān)系發(fā)生變化對丘腦下部、腦垂體負(fù)反饋抑制作用減弱↓

下丘腦、垂體功能亢進(jìn)

LH-RH↑，F(xiàn)SH-RH↑

LH↑，F(xiàn)SH↑

此種內(nèi)分泌變化影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。

2021/2/410有學(xué)者認(rèn)為：雌激素減少↓→兒茶酚胺、前列腺素變化（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦）

多巴胺、正腎上腺素比例失調(diào)

血管擴(kuò)張（腦部、頸部）

2021/2/411更年期綜合征癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度相一致。更年期綜合征癥狀是否發(fā)生及其輕重程度，除與內(nèi)分泌功能狀況有密切關(guān)系外，還與個(gè)體體質(zhì)、健康狀況、社會環(huán)境以及精神、神經(jīng)因素等密切相關(guān)。2021/2/412臨床表現(xiàn)

更年期綜合征的發(fā)生可能由三種主要因素引起（１）內(nèi)分泌因素：（２）社會、文化因素：（３）精神因素：2021/2/413并不是所有婦女在更年期都會出現(xiàn)癥狀10%可無癥狀10-30%癥狀較嚴(yán)重60-70%癥狀較輕微2021/2/414臨床表現(xiàn)

心血管癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀月經(jīng)變化性器官變化代謝功能紊亂2021/2/415心血管癥狀

1）心悸及“假性心絞痛”

2）高血壓2021/2/416精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1）潮熱、潮紅及出汗2）情緒不穩(wěn)定3）可有皮膚發(fā)麻、刺癢、蟻?zhàn)吒械雀杏X異常，也可有頭痛、關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛等，有時(shí)口腔或咽喉部有燒灼刺激性癢感、但無病損可見。2021/2/417月經(jīng)變化:月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)變化大致分為３種類型（１）月經(jīng)間歇期延長，表現(xiàn)為間歇性閉經(jīng)，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，然后慢慢停止；（２）月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量增加，甚至表現(xiàn)為陰道大出血，有時(shí)則淋漓不斷，然后逐漸減少直至完全停止；（３）月經(jīng)規(guī)則而突然停止。2021/2/418性器官變化

絕經(jīng)期后由于雌激素減少，外生殖器開始萎縮。陰道粘膜變薄，外陰干燥，局部抵抗力降低，易發(fā)生陰道炎。子宮、輸卵管、卵巢及乳腺組織也逐漸萎縮。2021/2/419代謝功能紊亂

脂肪代謝失常：脂肪易于蓄積糖代謝失常：血糖輕度升高，尿糖陽性水鹽代謝失常：水鈉儲留鈣磷代謝失常：骨質(zhì)疏松2021/2/4202021/2/4212021/2/4222021/2/423診斷陰道涂片

：示角化細(xì)胞減少，多數(shù)為基底層或中層以下的細(xì)胞，胞漿呈嗜酸性，白細(xì)胞增多。卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）放射免疫測定：絕經(jīng)后FSH平均分泌量約為生育年齡的13～14倍，LH約為生育年齡的３倍血中雌二醇放射免疫測定：更年期婦女血中雌二醇明顯降低。2021/2/424治療

treatment

一般治療激素治療中醫(yī)治療心理治療2021/2/425一般治療癥狀較明顯的則需要加用鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定神經(jīng)功能的藥物如：安定2.5mg，每日２～３次；眠爾通100～200mg，每日２～３次；谷維素能調(diào)節(jié)間腦功能，對植物神經(jīng)功能失調(diào)有一定的作用，用法為10～20mg，每日３次；此外還可口服B族維生素、vitE、vitA及鈣劑等2021/2/426激素治療

（激素替代療法，Hormonereplacementtherapy,HRT)原則雌激素的應(yīng)用孕激素的應(yīng)用雄激素的應(yīng)用利維愛的應(yīng)用2021/2/427

雌激素的應(yīng)用原則雌激素有刺激靶組織增生的作用，以乳腺和子宮內(nèi)膜最敏感孕激素有拮抗雌激素的作用，可減少雌激素的不良反應(yīng)癌的發(fā)展有較長的潛伏期絕經(jīng)期綜合征并非永久存在，常持續(xù)2-3年自然消失，故不需永久治療2021/2/428雌激素的應(yīng)用

適應(yīng)癥：（１）癥狀明顯而就醫(yī)者（２）用過其它藥物療效不明顯，而須改藥者，或患者要求使用雌激素者；３）有因雌激素缺乏所產(chǎn)生之萎縮癥狀者（如老年性的陰道、外陰、尿道膀胱等病及骨質(zhì)疏松癥）（４）預(yù)防性的雌激素治療，則用于青年女性摘除卵巢者，或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，或有陰道萎縮，但一般均用于有癥狀者，預(yù)防性的應(yīng)用較少。2021/2/429雌激素

的應(yīng)用禁忌癥：肝功能異常腦血管意外深部靜脈栓塞和血栓形成者乳腺疾病與雌激素水平增高有關(guān)的生殖道疾病嚴(yán)重高血壓、膽囊炎、胰腺炎和嚴(yán)重心源性或腎源性水腫等2021/2/430雌激素的應(yīng)用治療前應(yīng)詳細(xì)了解病史，有無禁忌癥進(jìn)行全身體格檢查：乳房、盆腔、直腸、陰道、宮頸涂片、血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能定期隨訪和復(fù)查2021/2/431雌激素的應(yīng)用

通常采用的雌激素為乙烯雌酚0.125～0.25mg／日，或乙炔雌二醇0.025～０.０５mg／日，連服三周，停用一周，為一周期，根據(jù)患者反應(yīng)，可加減劑量，通常維持量可減到開始劑量的1/2或更少。目前臨床上應(yīng)用較多的為長效乙炔雌三醚（尼爾雌醇片），每月一次，5mg口服，待癥狀改善后改為１～２mg，每月１～２次，可連續(xù)用藥３～６個(gè)月。2021/2/432孕激素的應(yīng)用

國外多主張采用雌激素與孕激素合并療法。特別對癥狀重，應(yīng)用較大劑量雌激素，時(shí)間超過一年者?？捎谟么萍に刂委煹淖詈螅诽欤瑫r(shí)服用孕激素—安宮黃體酮10mg或其它孕激素如甲孕酮、甲地孕酮等，每日一次，單獨(dú)服安宮黃體酮10mg，每日一次，連續(xù)無間斷使用三個(gè)月。2021/2/433雄激素的應(yīng)用常用甲基睪丸素5mg／日舌下含服，劑量不宜過大、過久，以免產(chǎn)生男性化2021/2/434利維愛的應(yīng)用

這是近年來新研制的一種“仿性腺”甾體激素，兼有雌激素、孕激素和輕度雄激素的活性可不間斷連續(xù)服用，每天一片，含2.5mg７－甲基異炔諾酮。2021/2/4352021/2/436中醫(yī)治療

疏肝理氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡2021/2/437心理治療

更年期綜合征的精神心理治療很重要首先應(yīng)使婦女了解更年期是正常生理過程，對健康影響不大，而且這些癥狀很快會適應(yīng)或消失。掌握必要的保健知識，以樂觀與積極的態(tài)度對待老年的來臨，消除無謂的恐懼與憂慮。同時(shí)應(yīng)使其家人了解更年期婦女可能出現(xiàn)的癥狀。2021/2/438男性更年期綜合征

病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)

診斷

治療2021/2/439病因與發(fā)病機(jī)理

一般認(rèn)為男子在50歲以后，循環(huán)血流中的睪酮水平下降，并伴有血漿性類固醇結(jié)合球蛋白的濃度逐漸升高。2021/2/440臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為倦怠，體重下降，食欲減退，頭痛、頭暈、失眠、性功能減退，工作能力下降及周身不適感，也有面部發(fā)作性潮紅，在情緒激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)。2021/2/441診斷

血清睪酮的水平顯著低于正常水平〈325ng