各種操作評分標(biāo)準(zhǔn)

精心整理本科臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障與基本狀態(tài)檢測表5—1學(xué)生臨床操作綜合考核評價表（教師及專家評價用）姓名

考評日 教師評價等級考評項目 考評內(nèi)容 1008584757460

60以

評語病史書寫（針對參加各種保險病人）病史真醫(yī)療實性的確認(rèn)文書病程記錄

完整確切清晰、及時（交班本）交班記錄病程小結(jié)（包括階精心整理段、接班、交班及出院小結(jié)）各種申請單住院須知、患議書、知情同和擇書、授權(quán)委托書等醫(yī)療文書的簽字T、P、R、BP測量一般檢查：體格檢查

視、觸、叩、手法正確順序 規(guī)范，操作熟特殊體征引練，體恤病人或除（結(jié)合考核病例）消毒 符合規(guī)范手法臨床器械使用 正確，無廢動操作作儀器或手術(shù)操作過程器械使用后處精心整理理得當(dāng)愛傷觀念（換藥清創(chuàng)拆線穿刺、心電圖操作等）接診病人、用眼神、表情、采集病史 步態(tài)語言表達(dá)查房 對病人的關(guān)注、臨床治療操愛護(hù)主動關(guān)注 病人疾病的社醫(yī)患 會因素主動與溝通 病人分享病人的疾病信息康復(fù)、出院情變化時隨時查房主動提供出院康復(fù)指導(dǎo)。與醫(yī)護(hù)包與帶教老師括帶教老師）等醫(yī)與護(hù)理人員療相

要求尊重帶教老師其他醫(yī)生和護(hù)士與其他醫(yī)護(hù)人員很好配合關(guān)人精心整理員的溝通儀容儀表

要求儀表整齊禮貌待人杜絕遲到和早退不準(zhǔn)在崗期基本遵守勞動紀(jì)間從事上網(wǎng)打素質(zhì)律 游戲或看新聞和注重醫(yī)德或聽mp3等與醫(yī)風(fēng)培養(yǎng) 醫(yī)療無關(guān)的活動樹立作為醫(yī)生的責(zé)任感診斷及鑒別診斷專家治療方案的面試設(shè)計

完整系統(tǒng)切題精煉邏輯性強出院醫(yī)囑及預(yù)后估計合計

精心整理備注：1、評分等級：優(yōu)=100~85良=84~75中=74~60差=60以下23精心整理—2內(nèi)科系統(tǒng)查體操作考核評分表姓名班級學(xué)號總分項目

內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分值扣分 扣分理由一般檢查 10TPRBp 2.5發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、體位、皮膚黏膜 2.5淺表淋巴結(jié)（組數(shù)、順序、手法、描述） 5頭、頸部 20頭部（外形、壓痛、頭發(fā)） 2間接對光反射，集合反射）耳（耳廓、外耳道、乳突、聽力）鼻（外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻竇）口（口唇、牙齒、牙齦、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃體、懸雍垂、舌、腮腺管口）頸部（外形、頸部血管、有無抵抗）氣管甲狀腺（手法、大小、描述）

5234112胸部（肺） 20視：胸廓外形、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸運動、肋間隙 4觸：疼痛、呼吸動度、語顫、胸膜摩擦感 4叩：叩診音、肺上界、肺下界、肺下界移動度 6聽：呼吸音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音、啰音 6（心） 20視：心前區(qū)隆起、心尖搏動 2觸：心尖搏動、震顫、心包摩擦感、肝頸靜脈回流征 3叩：鎖骨中線至前正中線距離、心臟相對濁音界（手法、順序、測量）7聽：心率、心律、心音、雜音、附加音、各瓣膜聽診區(qū)（順序、位置）6精心整理血管檢查：水沖脈、周圍血管征（Duroziez雙重雜音、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征）

2腹部 15視：外形、呼吸運動、腹壁靜脈、腸型或胃型、蠕動波 2聽：腸鳴音、振水音、血管雜音叩：肝、脾叩診，肝、腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音、胃泡鼓音區(qū)觸：（順序、手法、體位）腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、包塊等，肝、脾，輸尿管壓痛點、麥?zhǔn)宵c、膽囊壓痛點、莫非氏征

1.556.515經(jīng)反射

脊柱：畸形、壓痛、叩擊痛、活動度 2.5四肢：外形、各關(guān)節(jié)活動度、肌力、浮臏試驗、水腫、足背動脈生理反射：腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜、膝腱、跟腱反病理反射Babinski征Chadock征Oppenheim征Gordon征、Hoffmann征腦膜刺激征：頸強直、Kernig征、Brudzinski征

3.5423評分參照 1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師：年月日附表—3表姓名班級學(xué)號總分項目

內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分值

扣分扣分理由修剪指甲 1刷準(zhǔn)備穿刷手衣：上衣下擺掖在褲子里,自己的衣服不露出刷手衣外手20戴帽子:蓋住前后發(fā)跡口罩:：完全遮住口鼻，松緊適度。刷手 刷手時間 1精心整理一般洗手：肥皂洗手至肘上10CM取兩把刷子的方法：第一把用持物鉗（持拿及放回持物鉗的方法第二把用手取刷手順序與方法：指尖→手指→手心→手背→腕→前臂前1/2→前臂后1/2→肘及肘上10CM，始終保持肘低位。拋刷方法沖洗雙手：刷手后沖手，注意手的位置及水流方向刷手衣是否濺濕擦干：先是雙手后手臂，不可逆向，不可超出刷手范圍，松開三角巾的內(nèi)側(cè)角碘伏涂抹雙手及腕部(酒精泡手)刷手完畢后出刷手間：用背部將門推開整個過程中的無菌觀念

1221212112整個過程中進(jìn)門方法1的無菌觀念整個過程中手的姿勢1消毒時的站位消毒的原則由清潔區(qū)到相對污染區(qū)可口述)2消毒范圍多以腹部手術(shù)為例(可口述)2不留空白 1

20 已接觸污染部位的紗球不可再返回清潔區(qū) 1操作方法臍部的處理 1用兩把持物鉗消毒,一遍后應(yīng)更換器械 1消毒器械的持法使用后所放的位置 1鋪四塊無菌原則與順序2巾與器械護(hù)士配合時注意不要觸及器械護(hù)士的雙手反折面朝下精心整理鋪巾位置與所留孔隙的大小用巾鉗固定：a:接巾鉗時的無菌觀念b:持巾鉗的方法c:固定的位置

13口述應(yīng)用碘伏擦手一遍口述應(yīng)用碘伏擦手一遍 1接手術(shù)衣方法正確 1穿手術(shù)衣時所處位置正確 2穿手術(shù)衣抖開手術(shù)衣方法正確穿手術(shù)衣時雙手姿勢正確 系手術(shù)衣腰帶方法正確 120整個過程中的無菌觀念取手套方法正確：取手套后應(yīng)后退一步,離開器械桌 戴手套

戴手套方法正確:分清左右手(1)→整個過程中手不能觸及手套的外面(2)→戴好手套的手也不能觸及手套的里面(2)→戴好手套后6套緊手術(shù)衣袖口(1)沖洗手套（可口述） 1從進(jìn)入到出手術(shù)室的整個過程的無從進(jìn)入到出手術(shù)室的整個過程的無菌觀念 2菌觀念衣帽口罩整帽子：蓋住前后發(fā)跡 1

齊40換藥前洗手

口罩：完全遮住口鼻，松緊適度。 1換藥前洗手（口述） 2取換藥物品了解傷口情況 2精心整理先正確打開儲物槽蓋后再取持物鉗 2正確拿敷料鉗:持鉗姿勢與方向正確放回鉗時要松扣 2按正確順序拿取換藥物品：換藥碗個→無菌紗布若干→棉球酒精與鹽水棉球分置兩側(cè),不能接觸)→鑷子兩把,攜帶膠布等物（每10步2分）正確拿換藥物品至換藥床旁 1站位 1揭開敷料的方向與放置位置 2換藥

清理傷口a:兩把鑷子的各自用途b:傷口消毒的順序與范圍 10c:持鑷的姿勢d:最內(nèi)層與最外層紗布的朝向包扎固定膠布的粘貼方向、位置與長度 2污染敷料的處理放置至污染區(qū) 2換藥后洗手換藥后洗手 2評分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。3.專家對刷手的方法要求有變化，可在考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。主考教師：年月日附表—4表姓名班級學(xué)號總分項目

73體位

內(nèi)容正確、充分暴露胸部，確定左鎖骨中線與前正中線的距離

標(biāo)準(zhǔn)分值2

扣分扣分理由精心整理 受檢者臥位雙手平放軀干兩側(cè)平靜呼（應(yīng)該根據(jù)病情選擇體位，并配合呼吸動作） 2 心前區(qū)、心尖搏動及異常心尖搏動 8兩步法觸診心尖搏動用手掌觸診心尖區(qū)及心前區(qū)震顫心包摩擦感 4心臟左界 8 心臟右界 8實際心濁音界，并量出心濁音界 10二尖瓣區(qū)心音心率心律心音改變額外心音心臟雜音心包摩擦音3肺動脈瓣區(qū)3主動脈瓣區(qū) 3 主動脈瓣第二聽診區(qū) 3三尖瓣區(qū) 3血管脈搏、周圍血管 9

27

充分休息、采取合適的體位和相應(yīng)的測量部位 3檢查血壓計 3氣袖綁扎（三維） 3聽診器胸件放置 3測量過程 3讀數(shù)正確 3評分參照：

1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。精心整理3.專家對每一標(biāo)準(zhǔn)分值的采分點，以及聽診要求逆時針或交叉“8”字方式可考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。主考教師：年月日附表—5表姓名班級學(xué)號總分項目 總分 內(nèi)容暴露胸部

標(biāo)準(zhǔn)分值2

扣分扣分理由觀察胸廓外形及對稱性、皮膚淺表靜脈、呼吸運動、乳房 6前、51

乳房 4左、右腋窩淋巴結(jié) 6胸壁彈性、壓痛 4胸膜摩擦感、呼吸動度 4雙側(cè)語顫 4

雙側(cè)前胸和側(cè)胸（包括肺下界） 8雙側(cè)肺部呼吸音及啰音（共1個點） 9雙側(cè)耳語音、摩擦音 4 視49

請受檢查者坐起，暴露背部 2觀察脊柱、胸廓的外形和呼吸運動 3胸廓活動度及對稱性 6雙側(cè)語顫 6精心整理胸膜摩擦感4請受檢查者雙上肢交叉2雙側(cè)肺上界（肺尖寬度、肺下界雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）6雙側(cè)后胸部 6胸膜摩擦音 4雙側(cè)耳語音 4評分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師：年月日附表—6表姓名班級學(xué)號總分項目體位

3

內(nèi)容正確、充分暴露腹部受檢者屈膝，雙手平放軀干兩側(cè)平靜呼吸

標(biāo)準(zhǔn)分值22

扣分扣分理 2 6 18

腹部外形、皮膚、呼吸、靜脈、腹型、蠕動波、臍等 2腸鳴音分鐘 2血管雜音 4腹部叩診（左下始、逆時針方向） 4肝上界、下界，肝叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛 4精心整理胃泡鼓音區(qū) 2移動性濁音（臍左右） 8訓(xùn)練病人配合腹部查體時的呼吸運動 2淺觸診全腹部 4深觸診全腹部 4雙手法觸診肝臟 6單手法觸診肝臟 6檢查肝頸靜脈回流征 6檢查膽囊觸痛點+Murphy 6 71雙手法觸診脾臟 6右側(cè)臥位觸診脾臟 6雙手法觸診雙側(cè)腎臟 6季肋點及上中輸尿管點 4檢查腹部觸覺、痛覺、腹部反射 4檢查液波震顫振水（是否為聽診內(nèi)容）4左、右腹股溝淋巴結(jié) 3檢查闌尾觸痛點 4評分參照：

1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師：年月日附表—7胸膜腔穿刺術(shù)精心整理姓名班級學(xué)號總分項目

內(nèi)容

扣扣分理分 體位 5胸部叩診、聽診 5選擇并標(biāo)記穿刺點 5局部消毒 5戴無菌手套，鋪洞巾 5局部浸潤麻醉 10檢查穿刺針是否通暢將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處胸膜腔穿 左手示指與中指固定穿刺部位皮膚右手持針經(jīng)麻醉處 100刺入判斷穿刺針是否已進(jìn)入胸膜腔

5105若穿刺針進(jìn)入胸膜腔，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通抽液助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針注射器抽滿后轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通排出液體拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋，壓迫之后膠布固定囑患者靜臥休息，標(biāo)本送檢

510510105評分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。3.專家需要使用單向活瓣式穿刺設(shè)備操作方法，可在考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。精心整理主考教師：年月日附表—8表姓名班級學(xué)號總分項目

內(nèi)容

扣扣分理分 術(shù)前排空膀胱 5體位 5腹部叩診 5選擇穿刺點 5局部消毒 5戴無菌手套，鋪洞巾 5局部浸潤麻醉 10腹膜腔穿刺100左手固定穿刺部皮膚右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁（大量腹水時注意穿刺針走行方向） 5判斷穿刺針是否已進(jìn)入腹腔 5進(jìn)入腹腔后，抽取腹水 10視操作目標(biāo)不同可診斷性穿刺或大量抽腹水 10拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋 5壓迫數(shù)分鐘，膠布固定 10必要時可用腹帶壓迫以維持腹壓 10精心整理囑患者靜臥休息，標(biāo)本送檢 5評分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。主考教師：年月日附表—9表姓名班級學(xué)號總分 內(nèi)容

扣扣分理項目 分 術(shù)前看眼底體位 5確定穿刺點 5常規(guī)消毒皮膚 5戴無菌手套，鋪洞巾 5腰椎穿刺100局部浸潤麻醉 10穿刺：左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部（成5人進(jìn)針深度約～6兒童約～4m判斷穿刺針是否已進(jìn)入：當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感；進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時有第二次10落空感將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。然后囑咐病人放松精神和伸展下肢。 5精心整理測（當(dāng)壓力>3腦脊液呈線性噴出時應(yīng)當(dāng)停止測壓） 5Quecke蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞 10留取標(biāo)本 5如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本 5術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針 10無菌紗布覆蓋，膠布固定 10去枕俯臥 5評分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯誤、順序顛倒、超時及熟練程度等。3.考核前先看眼底，若發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，則應(yīng)禁止腰穿。主考教師：年月日附表—1表姓名班級學(xué)號總分