脾臟的現(xiàn)代中醫(yī)解讀

脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠〃，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時之長夏相應(yīng)。（一） 脾的解剖形態(tài)脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問?太陰陽明論》）。脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門?臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》），“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）?！氨馑岂R蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。總之，從脾的位置、形態(tài)看，可知臟象學(xué)說中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能囊括。（二） 脾的生理功能脾主運化：運，即轉(zhuǎn)運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸?shù)墓δ埽猴嬍澄锏南蜖I養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個臟腑共同參與下的一個復(fù)雜的生理活動，其中脾起主導(dǎo)作用：脾的運化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用：脾宜升則健?！叭思{水谷，脾氣化而上升”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)?附錄?臟腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全賴脾陽為之運化。故“脾有一分之陽，能消一分之水谷；脾有十分之陽，能消十分之水谷”（《醫(yī)原》）。脾的運化功能，統(tǒng)而言之曰運化水谷，分而言之，則包括運化水谷和運化水液兩個方面。（1）運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后，對飲食物的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的?！捌⒅鬟\化，胃司受納，通主水谷”（《類經(jīng)，藏象類》）。胃主受納水谷，并對飲食物進(jìn)行初步消化，通過幽門下移于小腸作進(jìn)一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，全其有質(zhì)無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。食物經(jīng)過消化吸收后，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過經(jīng)脈輸送全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個組織器官?！帮嬍诚热擞谖?，俟脾胃運化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當(dāng)人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也”（《醫(yī)權(quán)初編》）?？傊?，五臟六腑維持正常生理活動所需要的水谷精微，都有賴于脾的運化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運化則是由脾所主，所以說脾為后天之本，氣血生化之源。故曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾”（《醫(yī)宗必讀?腎為先天本脾為后天本論》）。但“五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣”（《素問?奇病論》），人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又云脾胃為后天之本，氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面，具有重要指導(dǎo)意義。脾的運化功能強健，習(xí)慣上稱作“脾氣健運”。只有脾氣健運，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動。反之，若脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之而失常，就會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。（2）運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤作用，又把各組織器官利用后的水液，及時地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而潴留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《問?全真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機理。脾運化水谷精微和運化水濕兩個方面的作用，是相互聯(lián)系、相互影響的，一種功能失?？蓪?dǎo)致另一方面的功能失常，故在病理上常?；ヒ?。2.脾主生血統(tǒng)血：脾主生血，指脾有生血的功能。統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運行而不溢于脈外的功能。（1）脾主生血：脾為后天之本，氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說：“血……，源源而來，生化于脾”（《景岳全書?血證》）。脾運化的水谷精微，經(jīng)過氣化作用生成血液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。⑵脾主統(tǒng)血：“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”（《名醫(yī)匯粹》），“人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”（《沈注金匱要略?卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血：由此可見，脾統(tǒng)血，實際上是氣對血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥-血》）。但脾之統(tǒng)血與脾陽也有密切關(guān)系。“脾統(tǒng)血，血之運行上下，全賴于脾。脾陽虛，則不能統(tǒng)血”（《血證論?臟腑病機論》）。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說：“睥統(tǒng)血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行"（《金匱翼?卷二》）。3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說“脾氣主升”。而上升的主要是精微物質(zhì)，所以說“脾主升清”。脾之升清，是和胃之降濁相對而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對矛盾，它們既對立又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的重要因素。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機盎然。同時，脾氣升發(fā)，又能使機體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。（三）脾的生理特性1.脾宜升則?。荷邢抡呱闲?，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機升降相互作用，形成了機體升降出入氣化活動的整體性，維持著氣機升降出入的動態(tài)動衡。脾升胃降，為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升則健”（《臨證指南醫(yī)案?卷二》）。脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑?！疤帩裢?，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥.胃喜柔潤也”（《J臨證指南醫(yī)案?卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤惡燥相對而言。脾能運化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡：脾虛不運則最易生濕，而濕邪過勝又最易困脾?！皾裣矚w脾者，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫(yī)案?卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為“濕困脾土”，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱，健運無權(quán)而水濕停聚者，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。總之，脾具有惡濕的特性，并且對于濕邪有特殊的易感性。脾氣與長夏相應(yīng)：脾主長夏，脾氣旺于長夏，脾臟的生理功能活動，與長夏的陰陽變化相互通應(yīng)。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。脾運濕又惡濕，若脾為濕困，運化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系。故長夏之時，處方遣藥，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶，這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系。脾腎陽虛證，外邪入里、勞倦內(nèi)傷，久病虛損均可導(dǎo)致脾腎兩臟陽氣虛衰。久瀉久利、水邪久踞，致脾腎兩臟陽衰，或他臟虛損漸及于脾腎，均可造成兩臟同時虛衰而為脾腎陽虛證。脾腎陽虛提示脾腎兩臟機能減退、運化失職，水濕停滯、陰寒內(nèi)盛、全身臟腑功能失調(diào)。脾腎陽虛是以虛為主夾有實證之證候。（一）主癥：下利清谷、腰膝酸軟、肢體浮腫、形寒肢冷。（二）臨床表現(xiàn)：下利清谷或久瀉滑脫或五更泄瀉，少腹冷痛，腰膝酸軟，小便不利、面目肢體浮腫，甚則腹脹如鼓，形寒肢冷，面色蒼白。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。（三） 證情分析：脾腎陽虛則不能腐熟水谷而下利清谷，甚則脾氣下陷則滑脫不禁，腎主二便，腎陽虛故可見五更泄瀉，下焦虛寒故少腹冷痛，腎虛則腰膝酸軟無力。腎臟陽氣虛虧，則氣化不利而水無所主，又脾臟陽虛水無所制，故小便不利而肢體浮腫，甚則水聚腹中則腹脹如鼓。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽氣虛衰則全身臟腑無以溫養(yǎng)充實，氣血無以滋生，故形寒肢冷、面色蒼白。舌淡胖、苔白滑，脈沉微亦為陽虛陰盛的表現(xiàn)。（四） 本證的發(fā)展及影響，本證發(fā)展可致水濕泛濫、陽氣衰竭，或全身臟腑功能嚴(yán)重紊亂、氣機停滯而死亡。也可造成水氣凌心等危象。本證如陽氣漸復(fù)，則可轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊钠㈥柼摗⒛I陽虛等證：也可轉(zhuǎn)變?yōu)橐话汴柼撟C。（五） 本證與相關(guān)證候的鑒別r本證與單純的脾陽虛或腎陽虛證之不同在于本證兩者兼而有之，且水腫之癥尤為突出。本證與陽虛水泛證之不同在于本證脾虛癥狀較為明顯。本證與心腎陽虛證之區(qū)別為一則兼心陽虛、一則兼脾陽虛，而均有腎陽虛證。本證與一般陽虛證的區(qū)別在于本證以脾腎兩臟之虛寒較為突出而一般陽虛證是指全身性一般虛寒之證。（六） 辨證要點，脾腎二臟機能減弱和陽虛水泛是本證的審證基礎(chǔ)。只要掌握；1.有脾虛見癥，2.有腎虛見癥，3.有陽虛寒象和水氣泛濫見癥，即可斷為本證。本證輕重懸殊，當(dāng)注意區(qū)別。輕者寒象輕微，一般泄瀉，水腫不甚、重則腹大如鼓，寒象顯著或滑脫不禁。我們已經(jīng)明確中醫(yī)的脾包括現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾和胰腺兩個器官。那么我們就應(yīng)進(jìn)一步探討和分析，中醫(yī)關(guān)于''脾〃功能的論述是否和現(xiàn)代組織學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)中關(guān)于脾和胰腺的認(rèn)識相符合呢?這是很自然的邏輯推理?，F(xiàn)代已證明，胰腺不但是具有外分泌功能的重要消化腺，直接影響消化管內(nèi)食物的消化和吸收，而且是分泌多種激素的內(nèi)分泌器官，直接影響體內(nèi)物質(zhì)代謝和水液代謝的過程。脾是對血液生理活動密切相關(guān)的器官。中醫(yī)對脾功能的認(rèn)識，可以歸納為：主運化，主肌肉和四肢，統(tǒng)血等。4.2.1''脾主運化〃的理論分析《素問■靈蘭秘典論篇》說：''脾胃者，倉廩之官，五味出焉〃。把脾胃的功能形象的比作管理糧食之職司，實際上是指與食物的攝納，消化和運轉(zhuǎn)有關(guān)。《經(jīng)脈圖考》在脾經(jīng)穴圖旁加了一個說明，指出：“脾聞聲則動，動則磨胃而主運化〃。''華元化曰：脾主消磨五谷，養(yǎng)于四旁〃?！夺t(yī)學(xué)實在易》的''脾說〃中指出：''脾者，裨也，裨助胃氣以化谷也?！ㄟ@些說明，中醫(yī)認(rèn)為脾的作用是同胃一起或協(xié)助胃對食物進(jìn)行消化，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，運輸和代謝而''養(yǎng)于四旁〃。這與中醫(yī)所說：、'胃主納，脾主化〃，是一致的。脾主運化的功能又可分為''運化水谷精微〃和''運化水濕〃兩個方面。脾運化水谷精微的功能，從現(xiàn)代組織學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)方面來分析，應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所有與消化、吸收，代謝和能量轉(zhuǎn)化相關(guān)的臟器有關(guān)，主要是與胰腺的內(nèi)、外分泌功能有密切關(guān)系。消化過程從口腔開始''涎為脾液〃，''脾氣通于口〃，食物經(jīng)咀嚼被唾液濕潤成為食團(tuán)，唾液淀粉酶使食物中的淀粉分解為麥芽糖。因此可以認(rèn)為，唾液淀粉酶的作用是中醫(yī)''脾主運化水谷〃的第一步。正常人口腔接受食物刺激后，唾液淀粉酶活性即升高，''脾虛證〃患者接受酸刺激后，唾液淀粉酶活性卻降低，這可能是由于其唾液腺對酸刺激反應(yīng)遲鈍的緣故。酸刺激前唾液腺處于代償期，酸刺激后唾液腺進(jìn)入超限制期，于是唾液淀粉酶活性呈''先高后低〃現(xiàn)象。這必將影響到食物中麥芽糖的分解，進(jìn)而影響食物的消化吸收。唾液是由唾液腺分泌的混合液，主要由腮腺、下頜腺和舌下腺所分泌。唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，支配神經(jīng)包括副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)，初級中樞在延髓，高級中樞分布于下丘腦和大腦皮質(zhì)等處。進(jìn)食時，咀嚼和食物對舌的味覺感覺器的刺激，食物對口腔和咽部粘膜的機械性、溫度性刺激等，能反射性地引起胃、胰、肝、膽囊的活動，如引起胰島素的分泌等變化。食物從食管進(jìn)入胃后，受到胃壁肌肉的機械性消化和胃液的化學(xué)性消化，形成食糜。胃液是胃腺內(nèi)多種細(xì)胞分泌的混合液，食物是引起胃液分泌的自然刺激物，進(jìn)食可通過神經(jīng)和體液兩種途徑引起胃酸的胃蛋白酶原的不等量分泌。迷走神經(jīng)是其傳出神經(jīng)，反射中樞包括延髓、下丘腦、邊緣葉和大腦皮質(zhì)。胃液的成份包括無機物如鹽酸，鈉和鉀的氯化物等，以及有機物如粘蛋白，消化酶等。鹽酸主要有如下幾個作用：（1）激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。（2）使食物中的蛋白質(zhì)變性而易于水解。（3）能殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。（4）鹽酸進(jìn)入小腸后，可促進(jìn)胰液、腸液和膽汁的分泌，它所造成的酸性環(huán)境還有助于小腸對鐵和鈣的吸收。由于鹽酸有多種作用，因此鹽酸分泌過少或者缺乏，?？僧a(chǎn)生消化不良的癥狀，如脾陰不足的表;現(xiàn)。胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)，其主要產(chǎn)物是示和胨，產(chǎn)生多肽和氨基酸較少。內(nèi)因子能與食入的維生素B12結(jié)合，形成一個不透析的復(fù)合物，移行全回腸，附著在回腸粘膜的特殊受體上，有促進(jìn)回腸上皮吸收維生素B12的作用。胃有規(guī)律的運動，胃運動的機能有三：（1）貯存食物，即胃的受納作用，這是胃底和胃體的功能，它的重要意義在于使人每日僅需進(jìn)食2?3次即可;（2）使食物與胃液充分混合，直到變?yōu)橐环N稱為食糜的半流質(zhì)的混合物為止，即胃的腐熟作用；（3）以最適于小腸消化和吸收的速度，逐次地、小量地把食糜排向小腸，亦即胃的通降作用。胃運動與胃肌本身電活動有密切關(guān)系。胃縱行肌產(chǎn)生波幅在5?15mv之間，持續(xù)時間為1?4S，每分鐘3次的去極波，稱胃的基本電節(jié)律，它起源于胃大彎的上部，在它產(chǎn)生6?9S后，產(chǎn)生胃肌的收縮，形成胃蠕動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配胃的傳出神經(jīng)有迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，神經(jīng)中樞高級部位傳來的沖動可顯著地影響胃壁肌肉的緊張性和蠕動運動，因而大腦皮質(zhì)的情志等精神活動對''脾胃〃的消化吸收功能的影響也是肯定的。''思傷脾〃就反映了這種關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所討論的“胃〃并不完全等同于中醫(yī)所討論的“胃〃，它還反映了中醫(yī)''脾〃的功能。現(xiàn)代研究證明：''脾虛證〃患者血清胃泌素水平、胃泌酸功能和胃蛋白酶活性均有所降低，這與胃竇粘膜G細(xì)胞與胃腺壁細(xì)胞數(shù)量的減少或分泌功能的抑制是平行的。胃粘膜D細(xì)胞及其分泌的生長抑素減少，對胃平滑肌內(nèi)膽堿能神經(jīng)傳遞抑制作用減弱，產(chǎn)生副交感神經(jīng)相對占優(yōu)勢的表現(xiàn)。''脾虛證〃患者餐后，胃電波幅與高幅時積都明顯低于正常人;胃張力降低，胃蠕動波減少，胃排空時間延長;血漿和胃粘膜組織中CAMP含量下降，均揭示植物性神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性偏亢。華培顯(1986)對脾虛時的組織病理改變進(jìn)行了觀察，取40例(其中脾胃虛寒型20例，脾虛挾實型20例)器質(zhì)性胃病患者的胃粘膜作病理切片檢查，用PAS-Giemsa，PAS-AB染色，按Camcohob方法測量胃粘膜厚度，腺窩深度和表淺粘液細(xì)胞，未分化細(xì)胞、主細(xì)胞、壁細(xì)胞的數(shù)量及比例，用鍍銀觀察胃泌素細(xì)胞的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)60%的病例有不同程度的萎縮性胃炎，12.5%伴有胃體粘膜萎縮性病變。脾虛證患者的胃體粘膜變薄，腺窩加深，未分化細(xì)胞增多。這表明脾虛對胃粘膜上皮細(xì)胞的再生加強而向成熟細(xì)胞分化障礙。從而為脾虛證消化功能低下提供了病理學(xué)基礎(chǔ)。食糜由胃進(jìn)入十二指腸后，開始了小腸內(nèi)消化，張介賓在注釋《素問■靈蘭秘典論》中說：''小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。〃明確指出小腸受盛由胃傳入的食糜，作進(jìn)一步消化。將水谷分別清濁;清者即水谷精微，由小腸在有''脾氣〃作用下吸收，并由脾轉(zhuǎn)輸至全身各處;濁者即食物殘渣，通過胃氣的通降作用下傳于大腸。小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量水液，故又有''小腸主液〃之說。小腸內(nèi)消化是整個消化過程的最重要階段。在這里，食糜受到胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)性消化以及小腸的機械性消化，許多營養(yǎng)物質(zhì)也在這一部位被吸收入機體。因此，食物通過小腸，消化過程即基本完成，亦即''脾主運化水谷〃功能的告一段落應(yīng)特別注意的是，胰腺在消化過程中的作用。胰腺在組織結(jié)構(gòu)上由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。外分泌部又由產(chǎn)生多種消化酶的腺泡和分泌水份和無機鹽的導(dǎo)管系統(tǒng)構(gòu)成。內(nèi)分泌部是彌散分布的大小不等的細(xì)胞團(tuán)，稱胰島。正常人胰腺中約含有200萬胰島，約占胰腺重量的1.5%。人的胰島由四種功能不同的細(xì)胞組成，分別稱為甲細(xì)胞，乙細(xì)胞，丙細(xì)胞和丁細(xì)胞。甲細(xì)胞分泌胰高血糖素，乙細(xì)胞分泌胰島素，丙細(xì)胞為貯備成分，丁細(xì)胞分泌生長素釋放抑制因子和胃泌素。胰腺外分泌部分泌的胰液中含有多種消化酶，如胰淀粉酶，胰麥芽糖酶，胰蛋白酶元，糜蛋白酶元，胰脂肪酶和大量水分和碳酸氫鈉。胰液經(jīng)腺泡上皮和導(dǎo)管上皮分泌后，經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入十二指腸，直接參與腸道中食物的化學(xué)消化過程。食物中的糖類、蛋白質(zhì)和脂肪等經(jīng)胰液以及膽汁和腸液的共同作用，分解成可被小腸上皮吸收的分子結(jié)構(gòu)較簡單的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸和甘油等。小腸上皮細(xì)胞將上述營養(yǎng)物質(zhì)和水分、無機鹽、維生素等吸收后，有的經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝（''食氣入胃，散精于肝〃）有的經(jīng)淋巴管注入靜脈匯于心臟（''食氣入胃，濁氣歸心〃）。它們最后都進(jìn)入血循環(huán)，艮廠水精四布，五經(jīng)并行〃，輸灌全身，供組織細(xì)胞利用，保持細(xì)胞的生長、繁殖和功能活動。胰腺內(nèi)分泌部產(chǎn)生的各種激素直接進(jìn)入血循環(huán)對全身的靶細(xì)胞的生理活動發(fā)生促進(jìn)或抑制作用，作用的范圍較廣而復(fù)雜。胰島素的主要作用有以下幾方面：一、 促進(jìn)肝糖元和肌糖元的生成，促進(jìn)葡萄糖的利用，抑制糖的異生，因而使血糖濃度降低。二、 促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加速細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成。抑制肝細(xì)胞和心肌的蛋白分解。此外，胰島素可影。向某些酸的生成，如誘導(dǎo)葡萄糖激酶的生成，抑制葡萄糖-6-磷酸酶的生成。三、 促進(jìn)體內(nèi)脂肪的生成和貯存，抑制脂肪的動用和分解。胰高血糖素的生理作用與胰島素的作用相對抗。它可促進(jìn)糖元的分解和糖的異生作用，使血糖濃度增高;加速氨基酸脫氨，以利于糖的異生;促進(jìn)脂肪分解，增高血中脂肪酸含量。此外，胰高血糖素還有促進(jìn)肝膽汁排泄和腸液分泌作用，間接加強消化道中食物的消化和吸收過程。胃泌素和生長素釋放抑制因子不但影響胃腺和胰外分泌部的活動，而且對胰島的甲、乙細(xì)胞的分泌活動起調(diào)節(jié)作用。胰島素和胰高血糖素的相互影響，相互制約的作用，對于維持體內(nèi)正常的物質(zhì)代謝的動態(tài)平衡是極其重要的，如果體內(nèi)物質(zhì)代謝的動態(tài)平衡發(fā)生紊亂，必然導(dǎo)致能量代謝、水液代謝的障礙，出現(xiàn)許多相應(yīng)的病理變化和體征。應(yīng)指出：脾臟和肝臟與膽汁的生成和排泄有關(guān)。大家知道，膽汁的主要成分之一是膽紅素。膽汁中膽紅素的3/4是來自衰老破壞的紅細(xì)胞血紅蛋白的分解產(chǎn)物，脾是破壞衰老、異形紅細(xì)胞的主要器官。脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬衰老和異形紅細(xì)胞，血紅蛋白分解產(chǎn)生的膽紅素進(jìn)入血液經(jīng)門靜脈直接入肝，肝細(xì)胞不斷地從血中攝取膽紅素與肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸結(jié)合，形成膽紅素葡萄糖醛酸苷，后者被肝細(xì)胞排入膽小管成為膽汁的主要成分。膽汁是由肝細(xì)胞不斷生成的，成年人每日分泌膽汁800?1000ml，生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸;或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊而貯存于膽囊，當(dāng)消化食物時再由膽囊排出至十二指腸。膽汁分泌和排出受進(jìn)食動作或食物對胃、小腸的刺激，通過迷走神經(jīng)反射而增加;小腸上部粘膜受蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸和脂肪等物質(zhì)作用，可生成膽囊收縮素，通過血循環(huán)引起膽囊強烈收縮和奧迪氏括約肌舒張，促進(jìn)膽汁排出。促胰液素，胃泌素，膽鹽也能促進(jìn)膽汁的分泌。膽汁主要成份有膽鹽，可減低脂肪表面張力，使脂肪乳化成為微滴，分散于水溶液中，以增加脂肪與脂肪酶的接觸面積，并能與脂肪酸結(jié)合形成水溶性復(fù)合物，以促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。小腸液由十二指腸腺和腸腺分泌。十二指腸腺分泌堿性液體，保護(hù)十二指腸上皮不被胃酸侵蝕;腸腺所分泌的液體構(gòu)成了小腸液的主要部分。食物刺激、胃酸、蛋白胨、糖、胃泌素膽囊收縮素和舒血管活性腸肽，刺激迷走神經(jīng)均可促進(jìn)小腸液的分泌。小腸液含有腸激酶，可激活胰蛋白酶原。還有淀粉酶、肽酶、脂肪酶，以及分解二糖的蔗糖酶、麥芽糖酶等。這些酶對于將各種營養(yǎng)成份進(jìn)一步分解為最終可吸收的產(chǎn)物具有重要作用。食物經(jīng)口腔、食道、胃到達(dá)小腸，經(jīng)唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸液的共同作用，消化為精微物質(zhì)，經(jīng)''脾氣散精〃而''灌溉四房〃。布散至全身，供生命活動的需要。具體就是指各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化產(chǎn)物，水分和無機鹽等物質(zhì)，通過腸粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程具有很大的生理意義。消化道不同的部位，對物質(zhì)吸收的功能各不相同?？谇缓褪彻軆?nèi)，物質(zhì)不被吸收。在胃內(nèi)，只能吸收酒精和少量水分，在小腸內(nèi)，被吸收的物質(zhì)種類最多，量也最大。在大腸內(nèi)，主要吸收水分和鹽類。小腸是營養(yǎng)物質(zhì)被吸收的最理想部位。原因有：(1)小腸有環(huán)形皺褶、絨毛和微絨毛的存在，吸收面積達(dá)200m2;(2)食物在小腸內(nèi)已被消化到適于吸收的小分子物質(zhì)；(3)食物在小腸內(nèi)停留的時間很長(3?8小時)。各種物質(zhì)在小腸的吸收部位不完全相同。糖、脂肪和蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物，其大部分在十二指腸和空腸吸收，到達(dá)回腸時，已基本吸收完畢。回腸可主動地吸收膽鹽和維生素B12。脾主運化水谷，脾氣的健旺與否將影響到水谷精微的吸收。許長照等(1987)對54例脾虛患者及29例非脾虛患者的十二脂腸進(jìn)行光鏡、電鏡、組織化學(xué)觀察，結(jié)果表明，脾虛組十二脂腸絨毛變平或損傷多，微絨毛稀疏和脫落多，與非脾虛組相比差異顯著。絨毛頂部上皮變性、壞死多，隱窩區(qū)細(xì)胞分裂相對多，絨毛功能部AKP和ACP活性增強，與非脾虛組及正常人組相比差異明顯，說明十二指腸頂部上皮不是恒定更新，而是衰老、損傷、再生加快。絨毛頂部Akp和Acp活性降低，紋狀緣減少，細(xì)胞器減少，細(xì)胞間隙增寬，基底膜增厚等，使消化吸收及物質(zhì)變換和屏障作用有所障礙。由于營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，引起上皮細(xì)胞萎縮及其單位膜完整性破壞，以及脂質(zhì)沉淀，又使微絨毛減少，紋狀緣酶損失，核糖核酸蛋白質(zhì)和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少以及細(xì)胞器腫脹等，進(jìn)一步降低消化吸收及屏障作用。這一研究結(jié)果，從超微結(jié)構(gòu)及組織化學(xué)上揭示了脾虛證消化系統(tǒng)改變的實質(zhì)。同位素示蹤法和木糖排泄率測定，證實''脾虛證〃患者消化管排空運動增快，小腸吸收功能降低。健''脾〃方藥能改善胃壁與腸系膜微循環(huán)，改善小腸吸收功能。''脾虛證〃患者胰功肽試驗，尿與血清淀粉酶活性測定，均顯示胰腺外分泌功能偏低;患者糞便中未消化的淀粉顆粒與脂類物質(zhì)較多，反映糖與脂肪的吸收及代謝受到了影響。''脾虛證〃患者的肝功能試驗，一般是正常的;實際上其肝臟和胰腺的貯備能力應(yīng)激能力是不足的。血清異檸檬酸脫氫酶活性較正常人低，空腹血糖也偏低;葡萄糖耐量試驗在服葡萄糖后，血糖恢復(fù)至正常水平時間則明顯延長;血清甘膽酸水平下降;有低蛋白血癥和貧血現(xiàn)象。反映機體消化、吸收和代謝的功能欠佳，尤其是蛋白質(zhì)合成代謝的不足。高墀巖(1980)報道，從測定衡量甲狀腺功能指標(biāo)的血清蛋白結(jié)合碘，探討脾虛患者的組織代謝，發(fā)現(xiàn)各脾虛組蛋白結(jié)合碘均比對照組顯著降低，顯示脾虛患者物質(zhì)代謝水平低下。邱保國(1981)報道，廣州部隊總醫(yī)院曾測得109例基礎(chǔ)代謝率低于正常者中，90%以上為脾虛病人。邱保國等(1982)綜述中介紹青海省中醫(yī)院曾測脾虛患者的蛋白結(jié)合碘也較正常組明顯降低，且基礎(chǔ)代謝率負(fù)值者占70%。由上述可以看出，食物的消化、吸收的諸多環(huán)節(jié)與中醫(yī)''脾主運化水谷〃的論述是相符的。《素問■經(jīng)脈別論篇》說：''飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱〃。這里所說''游溢精氣〃，可能是食物在消化道內(nèi)分解成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的甘油等低分子易吸收物質(zhì)和被吸收過程。''脾氣散精〃可能是被消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)的輸布的過程，亦即通過腸粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程。各種營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入血液和淋巴液后，一部分經(jīng)右心進(jìn)入肺，一部糖、脂肪和氨基酸等被分解氧化放能后，形成CO2和水，CO2和部分水上歸于肺，被呼出體外。這二方面可能就是''上歸于肺〃的過程。多余的水和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎泌尿作用''下輸膀胱〃以尿液形成排出體外，以維持機體內(nèi)環(huán)境理化因子和酸堿度的恒定狀態(tài)，保證細(xì)胞正常生命活動的進(jìn)行。''脾胃〃運化功能正常，則臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸至筋肉皮毛，都能得到充分的營養(yǎng)，進(jìn)行正常的生理活動，以保持機體的健康。氣血生化的物質(zhì)基礎(chǔ)是''脾胃〃升降運化產(chǎn)生的水谷精微。因而，氣血生化是運化功能的延伸。《靈樞■決氣篇》''谷入氣滿……中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。〃《靈樞■營衛(wèi)生會篇》''人受氣于谷。谷入于胃，以傳于肺〃，五臟六腑皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi);營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，如環(huán)無端。〃消化吸收營養(yǎng)及代謝障礙，會產(chǎn)生氣血生化不足。''衛(wèi)氣〃有抵御病邪侵襲，衛(wèi)護(hù)機體健康的作用?！鹅`樞■本臟篇》''衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。〃《類經(jīng)■身形候藏府》，''衛(wèi)者，藏府之護(hù)衛(wèi)也〃。、、衛(wèi)氣〃產(chǎn)生于由、、脾胃〃運化而成的水谷精微，無豐富的水谷精微，也就無充足的''衛(wèi)氣〃。''衛(wèi)氣〃類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫物質(zhì)。''脾胃〃與免疫系統(tǒng)的關(guān)系，也就是營養(yǎng)代謝與免疫系統(tǒng)的關(guān)系。免疫系統(tǒng)不歸屬于''脾胃〃系統(tǒng)，而是容易受到''脾胃〃運化功能影響的系統(tǒng)。營養(yǎng)不良則能加重原發(fā)性免疫缺陷病的病情。''脾胃〃系統(tǒng)本身亦具有重要的免疫功能。《金匱要略》中提出''四季脾旺不受邪〃。《脾胃論。脾胃勝衰論》說：''百病皆由脾胃衰而生也。〃正反映了這一點。胃腸道經(jīng)常接觸抗原性物質(zhì)，如微生物、食餌性抗原等。在腸粘膜因感染而受損傷的情況下，抗原便可穿過機械屏障，但并不能因此而長驅(qū)直入，因為在胃腸壁內(nèi)存在的淋巴樣組織，在抗原刺激下可產(chǎn)生局部免疫反應(yīng)（腸道免疫的第一道防線），以中和抗原物質(zhì)。此外，即使抗原穿過腸壁進(jìn)入門脈毛細(xì)血管或淋巴管，在它們到達(dá)肝臟或腸系膜淋巴結(jié)后，還將受到進(jìn)一步處理（腸道免疫的第二道防線）。因此，胃腸道（包括肝臟在內(nèi)）不僅具有消化、吸收和內(nèi)分泌功能，而且是全身免疫系統(tǒng)的一個重要部分，具有重要的免疫功能。''脾虛證〃患者的免疫功能偏低，表現(xiàn)為：（1）外周淋巴細(xì)胞計數(shù)，BHA皮試，總E玫瑰花環(huán)形成率及活性E玫瑰花形成細(xì)胞比率均偏低;（2）免疫球蛋白IgG、IgM偏低;（3）淋巴細(xì)胞電泳率，NK細(xì)胞殺傷和結(jié)合活性均明顯低于正常人，經(jīng)''健脾補腎〃治療后有顯著提高；（4）細(xì)胞免疫功能的減退，與消化不良，貧血和低蛋白血癥呈正相關(guān)；（5）在實驗小鼠身上模擬貧血和低蛋白營養(yǎng)不良癥，然后摘取其主要免疫器官，如胸腺和脾臟，觀察其形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞系統(tǒng)受營養(yǎng)因素的影響最顯著，而B細(xì)胞系統(tǒng)所受的影響相對要輕一些。眾所周知，胰腺的外分泌和內(nèi)分泌活動受體內(nèi)許多因素的調(diào)節(jié)或影響。特別是神經(jīng)——體液因素的調(diào)節(jié)更為明顯。神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞一大腦皮質(zhì)對整個消化系統(tǒng)（消化管和消化腺）的活動起著主導(dǎo)調(diào)節(jié)作用;植物神經(jīng)一交感神經(jīng)和付交感神經(jīng)則直接支配消化管和消化腺的活動。如迷走神經(jīng)(屬付交感神經(jīng))興奮，弓I起胃腸道蠕動增強，胃液、胰液、腸液和膽汁的分泌增加;交感神經(jīng)興奮時，作用則相反。當(dāng)人處于緊張思慮狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮性增強，胃、腸運動減弱，消化腺和肝膽汁的分泌減少，影響了食物的攝取、消化和吸收過程。中醫(yī)所說：''思傷脾〃是有科學(xué)道理的。另一方面，食物進(jìn)入胃腸道中，由于食物的物理性狀和化學(xué)成分的不同，直接影響消化道內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌功能，產(chǎn)生胰泌素，膽囊收縮一促胰酶素、胃動素、抑胃肽，舒血管肽等十幾種激素。這些胃腸道激素作用是綜合性的，它們的靶器官計有胃腸肌，膽囊、胃腺、腸腺、胰腺等。如胰泌素、胃泌素、膽囊收縮一促胰酶素、抑胃肽等都能促進(jìn)胰液的分泌和胰島素的分泌。此外，胃泌素可使胰腺外分泌腺細(xì)胞增生、膽囊收縮一促胰酶素可使胰腺腺細(xì)胞內(nèi)DNA，RNA和蛋白質(zhì)合成增強。''脾虛證〃患者的神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)亦有其功能紊亂的表現(xiàn)。表現(xiàn)為：植物性神經(jīng)系統(tǒng)：''脾虛證〃患者經(jīng)臨床植物性神經(jīng)功能檢查(如臥立、立臥試驗、冷壓試驗、眼心試驗等)發(fā)現(xiàn)其功能紊亂，應(yīng)激反應(yīng)遲鈍。通常表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性偏低，副交感神經(jīng)興奮性偏亢：(1)唾液淀粉酶活性在酸刺激前增高，酸刺激后下降；(2)皮膚電位安靜時或受冷刺激時，均明顯低于正常人；(3)尿中VMA含量明顯低于正常人，其含量與皮膚電活動呈平行關(guān)系；(4)多巴胺B羥化酶活性亦較低;(5)乙酰膽堿脂酶，5-羥色胺和組織胺水平偏高;(6)血漿cAmP水平偏低；(7)大腦皮質(zhì)體感性誘發(fā)電位有一系列改變，呈廣泛性功能減弱；(8)胃電波幅小，胃張力低，腸道排空快。內(nèi)分泌系統(tǒng)：''脾虛證〃患者內(nèi)分泌激素被檢測的結(jié)果，總的變化是：(1)血T3、T4濃度和基礎(chǔ)代謝率偏低；(2)24小時尿17-KS，17—OHCS排出量減少;(3)血清胃泌素水平偏低。''脾主運化〃的第二方面是''運化水濕〃，即與體內(nèi)水液代謝和代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化或排泄有密切關(guān)系?？蓮囊韵聨追矫娣治觯阂?、消化道內(nèi)水液的來源和去路：每天進(jìn)入消化道的水約8升之多。其中絕大部分是來自體內(nèi)消化腺的分泌物(唾液、胃液、胰液、膽汁、腸液等)，計有6升左右。每天隨飲食攝入的水約1.5升左右。消化道中水液絕大部分被吸收入體內(nèi)，而大便排出的只有0.15升。因此可看出，消化道的水液主要來自體內(nèi)而又重吸收入體內(nèi)，這對體內(nèi)水液的運轉(zhuǎn)或代謝的影響是很大的。很顯然，如果消化道內(nèi)水液的生成或吸收發(fā)生障礙或紊亂，必然導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝的異常。二、 水液與營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)運和利用的關(guān)系：消化道中食物的機械消化和化學(xué)消化都必須水參加才能完成。一方面，水有利于食物的混合，碎解和移動，另一方面水又是各種消化酶催化各種化學(xué)反應(yīng)的必須環(huán)境。各種營養(yǎng)物質(zhì)和無機鹽等在由小腸上皮吸收時，必須水作為溶劑，一起被吸收到體內(nèi)。因此，如果食物消化或吸收障礙，大量的水營養(yǎng)物質(zhì)和無機鹽等由大便排出，出現(xiàn)腹瀉癥狀?！端貑枴雠K氣法時論篇》說：''脾病者……，則腹?jié)M腸鳴，殖泄食不化……〃，是有科學(xué)道理的。三、 組織液的生成和滲透壓的維持。組織液是細(xì)胞與其周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的重要媒介，也是保證細(xì)胞生命活動正常進(jìn)行必要環(huán)境。組織液的生成來源，一部分來自由消化道吸收的水液，一部分來自細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)生物氧化中產(chǎn)生的水分。組織液滲透壓的正常是保證細(xì)胞正常新陳代謝和生命活動的重要條件。正常滲透壓的維持主要依賴無機鹽類（品體滲透壓）和蛋白質(zhì)（膠體滲透壓）。無論是無機鹽，還是蛋白質(zhì)，都與''脾主運化〃的功能直接相關(guān)。如果消化道中食物消化和營養(yǎng)物質(zhì)、無機鹽的吸收異常，不但影響組織液中水分更新而且也引起滲透壓的改變。臨床上常見的各種水腫的共同的病理生理基礎(chǔ)是組織液中水分過多。在中醫(yī)術(shù)語上稱''水濕內(nèi)停〃。《素問■至真要大論篇》說：''諸濕腫滿，皆屬于脾〃，說明''脾〃與''濕〃的關(guān)系。由上可看出：脾主運化的兩個方面，即運化水谷精微和運化水濕，是不可分割的統(tǒng)一的生理生化過程。4.2.2'脾主肌肉和四肢〃的理論分析《素問■痿論篇》說：''脾主身之肌肉〃?！端貑柤ⅰ鑫迮K生成篇》注解脾說：'主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故合肉〃?！端貑枴銎饺藲庀笳撈氛f：''臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也〃。這些都說明''脾〃與肌肉有密切關(guān)系。中醫(yī)所說：''肌肉〃應(yīng)包括軀體的骨骼肌，內(nèi)臟的平滑肌和皮下脂肪等。''脾主身之肌肉〃應(yīng)理解為中醫(yī)''脾〃與上述組織的組成成分的更新，肌肉活動的能量來源（脾藏肌肉之氣）和肌緊張力的維持等幾方面的聯(lián)系。這幾個方面又都直接與''脾主運化〃（即胰腺的外、內(nèi)分泌功能等）作用有關(guān)系。首先來分析骨骼肌的問題。骨骼肌含水分約75%，固體物約25%。固體物中蛋白質(zhì)占80%，其余為糖類，脂類和不含氮的有機化合物和無機鹽等。骨骼肌所含蛋白主要有四種：即肌球蛋白、肌動蛋白、肌鈣蛋白和原肌球蛋白。它們是肌肉舒縮活動的物質(zhì)基礎(chǔ);肌肉中的糖類是肌肉活動的主要能源物質(zhì)；不含氮物質(zhì)中的三磷酸腺苷（ATP）、肌酸、磷酸肌酸是肌肉活動的直接能量來源;無機鹽中的Ca++、Mg++、Na+等都直接或間接參加或影響肌肉的舒縮運動功能。肌肉收縮活動的完成必須具備以下幾個主要條件：一、 起動因素：包括神經(jīng)沖動的到達(dá)和傳遞，神經(jīng)一肌接頭（運動終板）結(jié)構(gòu)和功能的正常。二、 能量的生成和供應(yīng)：肌肉收縮的能量來源主要是肌糖元和ATP的分解、激活和不斷補充。三、 Ca++的存在：Ca++是調(diào)節(jié)肌球蛋白和肌動蛋白相互作用，弓I起肌絲滑動的決定因素。Na+影響Ca++的運轉(zhuǎn)，Mg++影響ATP酶的活性。以上幾個環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系，相互影響的，如果其中一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，則導(dǎo)致肌肉收縮活動和肌張力的失常。大家都知道，胰腺的外分泌和內(nèi)分泌功能為主的對食物消化、營養(yǎng)物質(zhì)及無機鹽的吸收和體內(nèi)物質(zhì)代謝等過程的作用，都與肌肉活動的上述三個主要環(huán)節(jié)有密切關(guān)系。首先，肌纖維中四種主要蛋白質(zhì)的生成和更新依靠血中氨基酸來保證。血液中氨基酸是以胰腺外分泌為主的對消化道中蛋白質(zhì)的消化吸收而來，同時胰島乙細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素可促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加強細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。其次，神經(jīng)——肌接頭部位的神經(jīng)遞質(zhì)一乙酰膽鹼的生長是在膽鹼乙酰轉(zhuǎn)移酶催化下由膽鹼和乙?；铣?。膽鹼需要甘氨酸，絲氨酸，蛋氨酸等參與下合成。糖的有氧氧化可提供乙?；ｏ@然，乙酰膽鹼合成的幾種氨基酸和酶蛋白合成的氨基酸，提供乙?；趸奶穷惗际且蕾囇簛砉?yīng)。血液中氨基酸和糖類的含量又與胰腺的外分泌和內(nèi)分泌活動有直接關(guān)系。第三、肌肉活動的能源物質(zhì)主要是肌糖元，而肌糖元是直接攝取血液中葡萄糖來合成。胰腺的內(nèi)、外分泌功能與糖的吸收和在體內(nèi)的代謝有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系?！端貑枴⒘?jié)臟象論篇》說：''脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿〃?？赡苁侵赣捎谑澄锏南⑽蘸臀镔|(zhì)代謝的異常，影響了乙酰膽鹼的生成、更新和作用，使神經(jīng)一肌肉接頭處正常神經(jīng)沖動傳遞障礙;也可能是由于影響了肌細(xì)胞本身的物質(zhì)代謝和能量代謝過程，導(dǎo)致肌肉運動功能失常，繼發(fā)肌肉消瘦和萎縮。中醫(yī)的''脾主肌肉〃還應(yīng)包括內(nèi)臟平滑肌的生理功能。內(nèi)臟平滑肌在組成成分和結(jié)構(gòu)上基本上與骨骼肌相似，但在功能上除受神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)外，還具有自主節(jié)律性活動。內(nèi)臟平滑肌張力降低和運動減少，中醫(yī)歸于''脾氣虛〃。如常見的胃下垂，脫肛，子宮脫垂，腎下垂等癥狀，中醫(yī)稱為''中氣下陷〃。由于胃腸消化，吸收功能障礙，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及無機鹽的補充來源不足，影響了內(nèi)臟平滑肌內(nèi)物質(zhì)更新和能源供應(yīng)，或影響神經(jīng)一肌肉接頭外化學(xué)遞質(zhì)的生成和更新，發(fā)生平滑肌緊張力降低，運動減弱。如果上述分析是正確的話，那么中醫(yī)所說''脾主四肢〃就容易理解了。有人統(tǒng)計，骨骼肌占全身體重的40%，而骨骼肌的80%分布在四肢。四肢活動的動力是由骨骼肌的舒縮功能承擔(dān)。上面已經(jīng)提到，骨骼肌的組成成分及其成分的更新，運動能源的供應(yīng)、神經(jīng)一肌肉接頭處神經(jīng)遞質(zhì)的生成等都依靠食物的消化、吸收來維持。因此，四肢運動力的強弱與''脾主運化〃的功能就有直接的重要關(guān)系了。《靈樞.本神篇》說：''脾氣虛，則四肢不用，五臟不安〃。李東垣《脾胃論》指出：、'形體勞役則脾病、脾病怠惰嗜臥，四肢不收......〃。〃說明''脾氣虛〃和''脾病〃都可使四肢運動無力。根據(jù)中醫(yī)''脾氣充，而后肌肉長〃的理論，采用''健脾益氣〃的治療原則，則可收到良好療效。總結(jié)以上討論，可以得出結(jié)論說：中醫(yī)所說：''脾主肌肉和四肢〃，實際上是以胰腺外分泌和內(nèi)分泌為主的對食物消化，營養(yǎng)物質(zhì)吸收、輸布和代謝等過程的影響，作用于骨骼肌、內(nèi)臟平滑肌活動的外在表現(xiàn)。4.2.3''脾統(tǒng)血〃的理論分析：''脾統(tǒng)血〃功能指的是，''脾胃〃通過其運化功能，從食物中攝取水谷精微，化生氣血及推動氣血運行的物質(zhì)和能量，氣血并行，則血液循行于經(jīng)脈之內(nèi)而不外溢。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論來分析，中醫(yī)所說''脾統(tǒng)血〃的脾，主要是指現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾臟有關(guān)功能，另外也涉及到消化器官對造血、凝血原料的消化及吸收功能。現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾臟是位于血液循環(huán)的通路上，對血液的生成、破壞、過濾、凝固以及外周血循環(huán)量的調(diào)節(jié)都有直接關(guān)系。脾臟在組織結(jié)構(gòu)上，外面包繞有較堅固而有彈性的被膜，內(nèi)、部由紅髓和白髓兩部分組成。其中紅髓占絕大部分，紅髓主要由大量的血竇和網(wǎng)狀組織以及各種血細(xì)胞組成。血竇是容納、過濾血液和破壞衰老紅細(xì)胞的重要場所。白髓是以淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀組織為主要成分的組織，是淋巴細(xì)胞繁殖的場所。由脾的結(jié)構(gòu)和功能看，說它有''統(tǒng)血〃作用是頗有道理的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，脾臟與血液的生理活動有多方面的關(guān)系，現(xiàn)分述如下：一、 造血作用：脾是人體內(nèi)重要造血器官之一。在胚胎發(fā)育的第2?4個月階段，脾是主要造血器官，產(chǎn)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板。在成人體內(nèi)，脾仍是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的生成地點之一。同時，脾還直接參與鐵的代謝，提供血紅蛋白合成的原料。二、 破血作用：脾是體內(nèi)衰老和異常紅細(xì)胞遭受破壞的重要場所。脾對衰老和異常紅細(xì)胞的''識別〃能力較強，當(dāng)衰老和異常紅細(xì)胞由血循環(huán)進(jìn)入脾血竇時，被阻留在血竇內(nèi)，由于竇內(nèi)缺氧，PH較低和葡萄糖缺乏，抑制紅細(xì)胞的能量代謝，改變紅細(xì)胞的通透性，K+丟失過多，水分溢出，細(xì)胞變形，脆性增加，容易破碎。在臨床上見到的脾機能亢進(jìn)時，紅細(xì)胞破壞過多，同時伴有白細(xì)胞和血小板的破壞過多，導(dǎo)致血液各種血細(xì)胞都減少。出現(xiàn)貧血、抗病力降低、血凝不良等現(xiàn)象。當(dāng)由于血小板過度減少而發(fā)生凝血障礙，出現(xiàn)各種出血癥狀，如紫瘢、鼻衄、齒出血、便血，月經(jīng)過多等，中醫(yī)稱為''脾不統(tǒng)血〃。盡管血凝機制是個復(fù)雜的生理生化過程，有十幾種因子參加，但各種凝血障礙中都伴有血小板數(shù)量減少或質(zhì)量低劣或生理活性失常等。三、 貯血作用：在正常人體內(nèi)，脾的貯血量較小，大約幾十毫升。但當(dāng)脾腫大時，脾內(nèi)血竇開放充血，則貯血量較大，甚至可達(dá)全身血量的20%。此時，脾對外周血循環(huán)量的調(diào)節(jié)就有重要意義了。四、 濾血作用：脾內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞具有強大的吞噬功能，經(jīng)常清除血流中的異物、病菌以及特異性細(xì)胞（如癌細(xì)胞、異體細(xì)胞、異常血細(xì)胞等）。籍以保持血液的相對純潔，同時也使機體免受更廣泛的毒害。五、 抑血作用：據(jù)研究證明，脾可產(chǎn)生某些體液因子（性質(zhì)尚不清楚），可抑制骨髓中造血細(xì)胞的成熟和血細(xì)胞的釋放過程。脾機能亢進(jìn)時，出現(xiàn)的血細(xì)胞減少現(xiàn)象與脾的抑血作用也有密切關(guān)系。但