機(jī)械通氣的模式課件

機(jī)械通氣的模式北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房夏金根1ppt課件機(jī)械通氣的模式反映呼吸機(jī)通氣過(guò)程中氣流發(fā)生的特點(diǎn)吸氣觸發(fā)（trigger）吸氣控制階段（control）呼氣觸發(fā)（cycle）呼氣階段（expiration）反映不同呼吸方式間的關(guān)系指令通氣（mandatory）輔助通氣（assist）控制通氣（control）自主通氣（spontaneous）吸氣觸發(fā)吸氣控制階段呼氣切換呼氣階段呼吸周期2ppt課件指令通氣與自主通氣病人觸發(fā)呼吸病人控制呼吸大小控制通氣(control)輔助通氣(assist)自主通氣(spontaneous)NYNY指令通氣(mandatory)3ppt課件CMVBIPAPSIMVAPRVASBVAPSPAVPSVPCVASVHFJVVSVATCA/C4ppt課件機(jī)械通氣模式的分類容量/壓力控制通氣模式雙重控制通氣通氣呼吸間調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV）呼吸內(nèi)調(diào)節(jié)壓力增強(qiáng)（PA）、容量輔助壓力支持（VAPS）智能通氣模式（閉環(huán)回路通氣）適應(yīng)性支持通氣（ASV）、成比例輔助通氣（PAV）、自動(dòng)模式（Automode）、導(dǎo)管補(bǔ)償（ATC）、NAVA5ppt課件容量控制與壓力控制的區(qū)別容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機(jī)協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布6ppt課件7ppt課件A/C47%SIMV+PSV47%PSV15%Other7%SIMV47%AmJRespirCritCareMed,2000,161:1450–14588ppt課件JAMA,2002,287:345–355.9ppt課件臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）10ppt課件輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動(dòng)控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動(dòng)輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過(guò)度通氣和過(guò)度充氣的發(fā)生11ppt課件輔助/控制通氣模式12ppt課件輔助/控制通氣模式的應(yīng)用中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過(guò)度通氣者，如閉合性顱腦損傷13ppt課件同步間歇指令通氣（SIMV）間歇指令間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同同步指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功14ppt課件同步間歇指令通氣（SIMV）模式15ppt課件同步間歇指令通氣（SIMV）模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力16ppt課件壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個(gè)通氣過(guò)程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速、呼吸頻率人機(jī)協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復(fù)潮氣量隨肺順應(yīng)性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變17ppt課件壓力支持通氣（PSV）模式FlowPawTT呼氣觸發(fā)靈敏度18ppt課件壓力支持通氣（PSV）模式的應(yīng)用具有一定的自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者可應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸減低壓力支持水平19ppt課件不同撤機(jī)模式的比較Brochardetal.AmJRespirCritCareMed,1994,150(4):896-90320ppt課件持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡(jiǎn)單的自主呼吸模式其作用類似于PEEP無(wú)通氣輔助功能21ppt課件雙相氣道正壓通氣（BIPAP）相當(dāng)于兩水平的CPAP的交替出現(xiàn)增加肺泡容積，改善氧合改善人機(jī)協(xié)調(diào)性實(shí)現(xiàn)控制通氣與自主呼吸的并存22ppt課件雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式23ppt課件BIPAP的衍生模式CMV/AMV-BIPAPSIMV-BIPAPAPRVCPAP24ppt課件BIPAP與BiPAPBiPAP是Respironics公司的注冊(cè)商標(biāo)BiPAP常指一種無(wú)創(chuàng)通氣模式BiPAP=PSV+PEEP25ppt課件不同模式間的聯(lián)合SIMV+PSVVC（A/C，SIMV）+PRVCBIPAP+PSVATC可同時(shí)應(yīng)用于其它所有模式26ppt課件機(jī)械通氣模式中的混亂現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一的命名標(biāo)準(zhǔn)A/C=CMV、IPPVPSV=ASB、SpontBIPAP=BILVEL、BiventPRVC=APV、VC+、Autoflow同種模式在不同的呼吸機(jī)中需調(diào)節(jié)的參數(shù)不一致