培訓(xùn)課程(執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試)傳染病學(xué)第四單元

第四單元消毒與隔離消毒清除病原微生物是指用物理、化學(xué)、生物學(xué)的方法清除或殺滅體外環(huán)境中的病原微生物，使其達(dá)到無害化程度的過程。滅菌指用物理或化學(xué)方法除去或殺滅全部微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子，滅菌后的物品必須是完全無菌的。達(dá)到滅菌效果的消毒方法是最徹底的消毒法。殺滅全部微生物消毒目的1.防止病原體播散到社會(huì)中，引起流行。2.防止患者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染。3.保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染。保護(hù)三種人群消毒的種類（一）預(yù)防性消毒指未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對(duì)可能受病原毒、飲水消毒、餐具、糞便垃圾無害化處理、飯前便后的洗手、公共院中手術(shù)室消毒，免疫缺陷患者（如骨髓移植患者）層流病房消毒。未發(fā)現(xiàn)傳染源而消毒體污染的場(chǎng)所、物品和人體進(jìn)行的消毒措施。如日常衛(wèi)生消消毒場(chǎng)所消毒、運(yùn)輸工具消毒等。醫(yī)--防患于未然下列各項(xiàng)中，不屬預(yù)防性消毒的是（）A.日常衛(wèi)生消毒B.飲用水消毒C.傳染病室的衛(wèi)生清潔D.垃圾無害化處理E.飯前便后的洗手『正確答案』C『答案解析』預(yù)防性消毒指未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所、物品和人體進(jìn)行的消毒措施。如日常衛(wèi)生消毒、飲水消毒、餐具消毒、糞便垃圾無害化處理、飯前便后的洗手、公共場(chǎng)所消毒、運(yùn)輸工具消毒等。醫(yī)院中手術(shù)室消毒，免疫缺陷患者（如骨髓移植患者）層流病房消毒。（二）疫源地消毒疫源地消毒指對(duì)有傳染源存在的地區(qū)進(jìn)行消毒。可分為終末消毒與隨時(shí)消毒。隨時(shí)消毒和終末消毒最主要區(qū)別患者在或者離開在---隨時(shí)消毒離開---終末消毒1.隨時(shí)消毒患者住院時(shí)的衛(wèi)生處理（沐浴、更衣等）；對(duì)患者嘔吐物、痰液、尿液、糞便及衛(wèi)生敷料的消毒處理；對(duì)病室空氣、地面、家具的消毒和接觸患者或其污染物品脫手套后的洗手等。隨時(shí)消毒是防止交叉感染的重要措施之一。傳染源仍在2.終末消毒指?jìng)魅驹措x開疫源地（如轉(zhuǎn)送、痊愈出院或死亡后），對(duì)其曾經(jīng)產(chǎn)生的含有病原體的排泄物、分泌物以及排泄物、分泌物所污染的物品及場(chǎng)所進(jìn)行的最后一次徹底消毒。終末消毒包括患者的終末處理和原居住地或病室單位的終末處理。傳染源離開下列各項(xiàng)，屬隨時(shí)消毒的是（）A.患者轉(zhuǎn)科前的沐浴B.傳染病死亡患者的尸體處理C.傳染病室日常紫外線照射D.SARS患者治愈后對(duì)其原辦公室的消毒E.傳染病患者轉(zhuǎn)院后病室的消毒『正確答案』C『答案解析』隨時(shí)消毒：患者住院時(shí)的衛(wèi)生處理（沐浴、更衣等）；對(duì)患者嘔吐物、痰液、尿液、糞便及衛(wèi)生敷料的消毒處理；對(duì)病室空氣、地面、家具的消毒和接觸患者或其污染物品脫手套后的洗手等。隨時(shí)消毒是防止交叉感染的重要措施之一。消毒方法的分類根據(jù)消毒殺滅微生物的種類和強(qiáng)弱，將各種物理和化學(xué)消毒方法分為滅菌法和高、中、低效消毒法四大類。1.滅菌法殺滅包括細(xì)菌芽孢的一切微生物該類消毒方法有熱力、電離輻射、微波等物理方法和甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等化學(xué)滅菌劑。2.高效消毒法殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用。主要有紫外線消毒法和臭氧、含氯消毒劑、過氧化氫等。3.中效消毒法區(qū)別關(guān)鍵--芽孢殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物。主要有超聲波消毒法和中效消毒劑如醇類、碘類、酚類消毒劑等。4.低效消毒法只能消滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒。有通風(fēng)換氣、沖洗和洗手等；化學(xué)低效消毒劑有氯己定（洗必泰）、苯扎溴銨（新潔爾滅）等。物理消毒法熱力消毒法（1）干熱消毒滅菌法：①燃燒法；②干烤法。（2）濕熱消毒滅菌：①煮沸消毒法；②壓力蒸汽滅菌法；③巴氏消毒法；④流動(dòng)蒸汽消毒法。光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法過濾除菌化學(xué)消毒法醛類：甲醛、戊二醛。過氧化物：類過氧乙酸、雙氧水等。雜環(huán)類氣體：環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。醇類：75%乙醇、異丙醇等。含碘化合物：碘酊、碘伏等。將傳染期內(nèi)的傳染病患者或病原攜帶者置于不能傳染給他人的條件之下，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，防止病原體擴(kuò)散，便于管理和消毒，同時(shí)也使患者得到及時(shí)的治療。對(duì)于不明原因的突發(fā)傳染病，有效的隔離措施對(duì)控制其播散往往起決定性作用。隔離的種類（一）嚴(yán)密隔離：烈性傳染病及傳播途徑不明的傳染病（疫肺鼠）疫、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、霍亂等的隔離。凡傳染性強(qiáng)、病死率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。（二）呼吸道隔離適用于以空氣中的飛沫傳播為主的傳染病如肺結(jié)核、流腦、百日咳、麻疹、腮腺炎等的隔離。（三）腸道隔離適用于以糞-口途徑傳播為主的傳染病如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型和戊型肝炎（四）接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)、氣性壞疽、金黃色葡萄球菌感染、A群鏈球菌肺炎、狂犬病等的隔離。（五）血液-體液隔離用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、弓形體感染、梅毒、瘧疾、鉤體病、回歸熱、登革熱、黑熱病等的預(yù)防。（六）蟲媒隔離適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱等的隔離。（七）保護(hù)性隔離適用于抵抗力低或極易感染的患者如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等的隔離。隔離的期限隔離期是根據(jù)傳染病的最長(zhǎng)傳染期而確定的同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)和微生物檢驗(yàn)結(jié)果來決定是否可以解除隔離。某些傳染病患者出院后尚應(yīng)追蹤觀察。醫(yī)院感染的概念廣義概念：在醫(yī)院獲得是指患者因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生僅指住院患者發(fā)生的感染概念強(qiáng)調(diào)：獲得≠發(fā)病下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的，住院48小時(shí)后發(fā)生的感染有明確潛伏期的，自入院時(shí)起超過該平均（或常見）潛伏期的感染。入院至發(fā)病的時(shí)間>潛伏期入院至發(fā)病的時(shí)間>潛伏期記憶：大錢---院結(jié)論：入院至發(fā)病的時(shí)間>潛伏期→院內(nèi)感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院獲得3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。A.無明顯潛伏期的感染，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起感染時(shí)間沒有超過其平均潛伏期的感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染『答案解析』屬于醫(yī)院感染：有明確潛伏期的，自入院時(shí)起超過該平均（或常見）潛伏期的感染。非感染非醫(yī)院內(nèi)獲得醫(yī)院感染的防護(hù)原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：全面預(yù)防所有的患者均被視為具有潛在傳染患者，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)全面預(yù)防1.既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播。2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。隔離措施接觸隔離設(shè)置隔離單元；洗手和手套；隔離衣；對(duì)患者和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守；必須轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，患者及運(yùn)送人員都要防護(hù)；可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清洗和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；正確處置醫(yī)療廢物；使用隔離標(biāo)識(shí)等?？諝飧綦x已診斷或懷疑由空氣傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本措施之外，還要實(shí)施空氣隔離?？諝飧綦x技術(shù)主要有：①單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播；②醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置、帽子、防護(hù)服；③如病情容許，患者應(yīng)戴外科口罩并定期更換。