白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)課件

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)血液白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞粒-單系祖細(xì)胞髓系干細(xì)胞白細(xì)胞的破壞粒細(xì)胞：在肝、脾及淋巴結(jié)等處進(jìn)入組織，進(jìn)入組織的粒細(xì)胞不再進(jìn)入血液，1－3天被破壞。單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞〔具有吞噬能力〕淋巴細(xì)胞：80％是小淋巴細(xì)胞，生存期長，經(jīng)過刺激后可以進(jìn)行轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化白細(xì)胞的種類和功能中性粒細(xì)胞功能：有較高的運(yùn)動(dòng)能力，較強(qiáng)的吞噬活力，復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)，可以去除免疫復(fù)合物及壞死組織。嗜酸性粒細(xì)胞功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放物質(zhì)，并吞噬、分泌組織胺酶，抗過敏。嗜堿性粒細(xì)胞：狀態(tài)和功能與肥大細(xì)胞相似，產(chǎn)生組織胺――導(dǎo)致過敏。單核細(xì)胞功能：具有吞噬功能。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫和細(xì)胞免疫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定血液中白細(xì)胞總數(shù)1手工計(jì)數(shù)2用血液分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)血液細(xì)胞分析儀的工作原理20世紀(jì)50年代，Coulter研制了電阻抗法血液細(xì)胞分析儀.直方圖白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)根據(jù)白細(xì)胞特有的形態(tài)進(jìn)行分類并計(jì)算每種的百分比值。1手工分類：把血液制成血膜，然后用Wright然后進(jìn)行染色，在顯微鏡下進(jìn)行人工分類計(jì)數(shù)。一般計(jì)數(shù)100-200個(gè)白細(xì)胞。該方法是目前主要的分類計(jì)數(shù)方法。2儀器分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞的生理變化年齡之間有差異：嬰兒、新生兒、成人不同的身體狀態(tài)有差異；一天內(nèi)的不同時(shí)期也有變化?！铫胖行粤＜?xì)胞增多①生理性胎兒及初生兒日間變化疼痛、情緒沖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)暴熱和嚴(yán)寒孕婦妊娠5個(gè)月以上②中性粒細(xì)胞病理性增多

1、急性感染：尤其是化膿性球菌為最常見的原因。在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞不但不高，反而減低。2、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷，以及血管栓塞所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血3、急性大出血：白細(xì)胞總數(shù)常在1—2小時(shí)內(nèi)迅速增高。內(nèi)出血者如消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高常較外部出血為顯著。因此，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。4、急性中毒：代謝性中毒，急性化學(xué)藥物中毒，生物毒素中毒。5、白血病、惡性腫瘤★⑵中性粒細(xì)胞減少定義：白細(xì)胞總數(shù)低于4X109/L為白細(xì)胞減少；主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞低1.5X109/L為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5X109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，某些病毒感染、某些原蟲感染〔瘧疾，黑熱病〕。在某些嚴(yán)重細(xì)菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤者嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預(yù)后較差。血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病理化損傷：放射線、放射性核素、化學(xué)物品、及化學(xué)藥物〔氯霉素、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、退熱鎮(zhèn)痛藥〕單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢。自身免疫性疾?。喝鏢LE。中性粒細(xì)胞的核象變化正常情況下，桿狀核粒細(xì)胞<5％，分葉以3葉為主。核左移：出現(xiàn)桿狀核增多或〔和〕幼稚細(xì)胞；中性粒細(xì)胞核左移：>10%為中度核左移；>25％和出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為重度核左移―――白血病或類白血病。核右移：分葉過度。中性粒細(xì)胞核右移：巨幼貧?！锖俗笠普r(shí)外周血中中性胞的分葉以3葉居多。如桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細(xì)胞〔超過５％〕，稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和類白血病反響。中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變中毒性改變；細(xì)胞大小不均；中毒性顆粒；空泡〔脂肪變性所致〕；核變性〔核分裂、碎裂〕棒狀小體〔Auer小體〕：只有在白血病的病變細(xì)胞中出現(xiàn)，如急性白血病，在早幼粒細(xì)胞中可以達(dá)數(shù)條或數(shù)十條；單核細(xì)胞型白血病常見一條；對(duì)急性白血病診斷中有重要價(jià)值；急性淋巴細(xì)胞白血病中無小體，可以進(jìn)行類型分析。

中毒性顆粒常出現(xiàn)在中性粒細(xì)胞胞漿中，較中性顆粒大，大小不一，分布不均，染藍(lán)黑色，常與空泡變性同時(shí)出現(xiàn)。

中性粒細(xì)胞的中毒顆粒正常情況下，中性粒細(xì)胞胞漿不出現(xiàn)空泡。病理情況下，中性粒細(xì)胞可見單個(gè)、多個(gè)、大小不等的空泡，一般多在胞漿中，有時(shí)也可出現(xiàn)在核上。

目前認(rèn)為中性粒細(xì)胞空泡是脂肪變性的結(jié)果。中性粒細(xì)胞的空泡變性

巨多分葉核粒細(xì)胞較正常成熟粒細(xì)胞大，核分葉多，常為6~12葉，多由于缺乏葉酸或維生素B12所致。

巨多分葉核粒細(xì)胞常見于巨幼細(xì)胞貧血的血象．抗代謝藥物治療時(shí)，也可引起粒細(xì)胞核分葉增多。中性粒細(xì)胞分葉過多D?hle小體又稱藍(lán)斑，為中性粒細(xì)胞胞漿保存的嗜堿性區(qū)，圓形或梨形，灰藍(lán)或天藍(lán)色，呈云霧狀多位于細(xì)胞邊緣。此藍(lán)斑為核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，常與中毒性顆粒并存。球形包涵體(Dohle體)

核變性包括核固縮，核溶解及碎裂的現(xiàn)象。細(xì)胞核發(fā)生固縮時(shí)，核被染成深紫黑色塊狀物。

細(xì)胞核發(fā)生溶解時(shí)，細(xì)胞核膨脹，染為淡紫色，伴有核膜破壞現(xiàn)象，核的輪廓常不清楚。1906年Auer首先在白血病細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)紫紅色桿狀物，稱為Auer小體。

Auer小體多為桿狀或梭形，1條或多條甚至成捆，紫紅色。目前認(rèn)為系嗜天青顆粒融合而成。Auer小體常見于骨髓異常增生綜合征〔MDS〕及急性非淋巴細(xì)胞白血病M1~M6。類白血病反響是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反響，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反響也逐漸消失。引起類白血病反響的病因很多：感染和惡性腫瘤最多見其次是急性中毒、外傷、休克、大面積燒傷等。類型：以中性粒細(xì)胞為主，其它還有嗜酸性、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型等；按周圍白細(xì)胞總數(shù)的多少可分為白細(xì)胞增多型和白細(xì)胞不增多型。與慢性粒細(xì)胞性白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢粒明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、明顯脾腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，以分葉和干狀為主顯著增高，可見各發(fā)育階段的細(xì)胞嗜酸、嗜堿性細(xì)胞不增多常增多中毒性改變常明顯不明顯RBC和Plt無明顯變化早期貧血，Plt增多，晚期均減少骨髓像一般無明顯變化極度增生，粒系占90%以上堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0★2、嗜酸性粒細(xì)胞增多

變態(tài)反響性疾病寄生蟲病皮膚病血液病某些惡性腫瘤某些傳染?。浩渌?、淋巴細(xì)胞增多

兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多病理性淋巴細(xì)胞增多：感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?。腫瘤性疾?。毫馨图?xì)胞白血病，淋巴瘤。慢性炎癥、自身免疫性疾病。移植排斥反響。異型淋巴細(xì)胞

1923年Downey首先將不典型淋巴細(xì)胞分為三型。

Ⅰ型〔空泡型〕：最為多見，胞體小，核圓，橢圓或不規(guī)那么形，漿深藍(lán)色，有空泡。Ⅱ型〔不規(guī)那么型〕：胞體較大，核圓形或不規(guī)那么形，漿豐富，多為淺藍(lán)色，邊緣著色深，似單核細(xì)胞。Ⅲ型〔幼稚型〕：胞體較大，核圓形或橢圓