高血壓健康教育講座修改加戒煙課件

你知道什么是血壓么?血液循環(huán)血壓是怎樣形成的？心臟的收縮和舒張交替進(jìn)行，推動(dòng)血液在心臟和血管組成的密閉循環(huán)系統(tǒng)中持續(xù)流動(dòng)，血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力叫做血壓（動(dòng)脈血壓），其中當(dāng)心臟收縮測(cè)得的血壓為收縮壓，而心臟舒張測(cè)得的血壓為舒張壓。收縮壓(高壓)／舒張壓(低壓)mmHg１２０／８０mmHg（未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量上臂血壓）血壓測(cè)量方法：3種1）診所偶測(cè)血壓：2）自測(cè)血壓：稍低于偶測(cè)血壓，正常上限為135/85mmhg聯(lián)合使用診所血壓測(cè)量和自測(cè)血壓測(cè)量，基本可分出以下4種情況真正的正常血壓：診所及診所外血壓均正常持續(xù)性高血壓：診所及診所外血壓均增高白大衣高血壓：診所血壓增高、診所外血壓正常隱蔽性高血壓：診所血壓正常、診所外血壓增高可評(píng)價(jià)降壓療效3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：時(shí)間24小時(shí)，測(cè)壓時(shí)間間隔15－30分鐘，可了解血壓的變異性和晝夜變化節(jié)律性，對(duì)于估計(jì)靶器官損害和預(yù)后，比偶測(cè)血壓準(zhǔn)確。正常參考值：24小時(shí)均值低于130/80mmhg，白天低于135/85mmhg，夜間低于120/70mmhg（2010年中國(guó)指南）正常血壓波動(dòng)曲線狀如長(zhǎng)勺，夜間2－3時(shí)處于低谷，凌晨迅速上升，上午6－8時(shí)及下午4－6時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰。高血壓患者的動(dòng)態(tài)曲線亦類似，但水平更高，波動(dòng)幅度大。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：根據(jù)夜間血壓下降百分率可分為四種血壓：（白天平均值－夜間平均值）/白天平均值

杓型血壓：夜間血壓下降百分率10％－20％非杓型血壓：夜間血壓下降百分率小于10％超杓型血壓：夜間血壓下降百分率大于20％反杓型血壓：夜間血壓比白天血壓高5％。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：高血壓按病因分兩種類型：1）原發(fā)性高血壓2）繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為“高血壓病”。臨床上90%以上的高血壓都屬于原發(fā)性高血壓，一般需長(zhǎng)期服藥治療。繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高

。如腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等等。其原發(fā)病因去除后，血壓可有效降低或恢復(fù)正常。

我國(guó)的高血壓現(xiàn)狀：

患病率呈明顯上升趨勢(shì)，平均每5人中就有1人患高血壓，估計(jì)目前全國(guó)患者至少2.66億人，且每年新增高血壓患者1000萬(wàn)人。

高血壓防治形勢(shì)不容樂觀：

我國(guó)高血壓人群知曉率低于50%、治療率低于40%、控制率低于10%。《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁(yè)近年來(lái)高血壓導(dǎo)致的血管并發(fā)癥尤其是主動(dòng)脈夾層呈增多的趨勢(shì)，該病十分兇險(xiǎn)，死亡率極高。怎樣評(píng)估心腦血管病總體危險(xiǎn)？根據(jù)心電圖、心肌酶、血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化綜合分析表1血壓的定義和分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)高血壓的分級(jí)：采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類）2010中國(guó)高血壓指南★根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，心血管風(fēng)險(xiǎn)分層可以分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次，表示10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率小于15%，15-20%，20-30%，大于30%。

人體血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律變化具有重要的臨床意義。1）無(wú)論患者血壓的平均水平如何，若為非杓型或反杓型高血壓（即夜間血壓下降不明顯甚至比白天高），其靶器官受損程度比杓型血壓嚴(yán)重，左心室肥厚、腎功能受損和心腦血管并發(fā)癥可顯著增加；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：2）超杓型高血壓可增加夜間缺血性腦卒中的發(fā)生率；3）晨起高血壓即所謂“晨峰現(xiàn)象”是腦卒中和心肌梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

治療高血壓治療的基本原則治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)，因此，應(yīng)在控制血壓的同時(shí)，還需干預(yù)所有其它的可逆性心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。抗高血壓治療包括非藥物治療（生活方式干預(yù)）和藥物治療兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。初診高血壓（測(cè)量血壓值）

評(píng)估其它心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床并發(fā)癥開始改善生活方式按絕對(duì)危險(xiǎn)分層極高危高危中危低危開始藥物治療開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其他監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月危險(xiǎn)因素3個(gè)月

SBP≥140SBP<140SBP≥140

或DBP≥90和DBP<90或DBP≥90mmHgmmHg

mmHg

開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)開始藥物治療

初診高血壓患者的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序：防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁(yè)《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁(yè)詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）降壓治療的目標(biāo)值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病、慢性腎病、冠心病、心力衰竭合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

腦卒中合并高血壓控制血壓＜140/90mmHg;

老年人

(70歲以上)控制收縮壓<150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但舒張壓不低于65～70mmHg。

但老老年（80歲以上）血壓無(wú)須控制太嚴(yán)格。降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑在我國(guó)常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺

2、β受體阻滯劑代表藥物：倍他樂克、卡維地洛、比索洛爾、心得安等。

3、鈣通道阻滯劑代表藥物：硝苯地平、尼群地平等；左旋氨氯地平、氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平等

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利培哚普利等5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑代表藥物：纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等

6、其他：α受體阻滯劑：如特拉唑嗪。中樞降壓藥：如利血平血管擴(kuò)張劑：如可樂定、肼苯達(dá)嗪我國(guó)傳統(tǒng)的一些降壓藥：（1）復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）（2）北京降壓0號(hào)（含利血平、二肼苯達(dá)嗪、氫氯噻嗪

）（3）珍菊降壓片（含氫氯噻嗪與可樂定）這些復(fù)方制劑以當(dāng)時(shí)常用的利血平、氫氯噻嗪、鹽酸雙阱苯達(dá)嗪或可樂定為主要成分，一般由3-10種成分組合而成。其中利血平被證實(shí)有致抑郁，消化道出血、致性功能障礙等嚴(yán)重副作用，已被淘汰?？蓸范ū恢赋隹捎绊懘竽X認(rèn)知功能，不推薦使用，除了利尿劑以外其他均不推薦作為降壓一線用藥。此類復(fù)方制劑組成成分配比的合理性雖有爭(zhēng)議，但因價(jià)格低廉，降壓迅速仍在基層廣泛使用。郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)1）一般杓型高血壓者可采用清晨服藥，這樣也能減少晨峰高血壓的發(fā)生。2）非杓型或反杓型高血壓患者，必要時(shí)可考慮晚餐后服藥，這樣對(duì)控制夜間血壓升高有效。3）超杓型高血壓患者，應(yīng)采用早上服藥，不要在晚上服用，以免夜間血壓過度降低誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。

降壓藥應(yīng)根據(jù)血壓晝夜變化和波動(dòng)節(jié)律來(lái)選用。血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間？在強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，要避免血壓下降速度過快過低，以免引起心腦腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件一般患者：4-5周老年患者，病程長(zhǎng)、冠脈及頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性的患者，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)！長(zhǎng)效降壓藥發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1-2周時(shí)間，若心急要求醫(yī)生加藥或頻繁換藥是不明智的！吸煙有害健康煙草危害已成為當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共問題之一，也是人類健康所面臨的最大問題。全球吸煙狀況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有13億煙民，每年有500萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病，每年還有成千上萬(wàn)的非吸煙者因?yàn)楸粍?dòng)吸煙而死亡。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危害因素，在吸煙者當(dāng)中，大約有一半人最終將死于吸煙所導(dǎo)致的疾病，吸煙已成為繼高血壓之后的第二號(hào)全球殺手。吸煙已成人類二號(hào)殺手

吸煙危害健康已毋庸置疑，二手煙的危害更可謂“猛于虎”。據(jù)世衛(wèi)估算，每年全球有20萬(wàn)人因?yàn)樵谵k公室吸入二手煙而死于相關(guān)疾??；歐盟在2002年死于二手煙或被動(dòng)吸煙的人數(shù)高達(dá)8萬(wàn)人；全球一半兒童，也就是7億兒童長(zhǎng)年呼吸著被煙草污染的空氣。辦公室二手煙危害更甚

吸煙已成為嚴(yán)重危害健康、危害人類生存環(huán)境、降低人們的生活質(zhì)量、縮短人類壽命的緊迫問題。世界衛(wèi)生組織把吸煙看成二十一世紀(jì)的瘟疫。吸煙危害健康香煙點(diǎn)燃后產(chǎn)生對(duì)人體有害的物質(zhì)大致分為六大類：

（1）醛類、氮化物、烯烴類，這些物質(zhì)對(duì)呼吸道有刺激作用。

（2）尼古丁類，可刺激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)膜損害。

（3）胺類、氰化物和重金屬，這些均屬毒性物質(zhì)。

（4）苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其他放射性物質(zhì)。

這些物質(zhì)均有致癌作用。

（5）酚類化合物和甲醛等，這些物質(zhì)具有加速癌變的作用。

（6）一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺淼哪芰?。煙草中的有害物質(zhì)吸煙的危害吸煙的致癌作用

2006年中國(guó)“吸煙與健康”報(bào)告指出，自20世紀(jì)50年代以來(lái)，全球范圍內(nèi)已有大量流行病學(xué)研究證實(shí)：吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素；因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙(包括被動(dòng)吸煙)引起的；男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍；吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬(wàn)；15～24支為139/10萬(wàn)；1～14支為75/10萬(wàn)。吸煙的危害吸煙的致癌作用2005年1月25日發(fā)表在BrjCancer上的研究報(bào)告11種癌癥（肺癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、粒細(xì)胞白血病、肝癌、口腔癌、喉癌、乳腺癌）的死亡率與吸煙顯著相關(guān)。吸煙的危害吸煙對(duì)心、腦血管的危害

許多研究證實(shí)，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。吸煙者高血壓、冠心病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3.5倍，冠心病死亡率前者較后者高6倍，高血壓、高膽固醇血癥及吸煙三項(xiàng)具備者冠心病發(fā)病率增加9-12倍；心肌梗死發(fā)病率前者較后者高2-6倍；心血管疾病死亡人數(shù)的30%-40%由吸煙引起，死亡率的增長(zhǎng)與吸煙量成正比；吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是不吸煙者的2-3.5倍，如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就會(huì)升高近20倍。

吸煙的危害吸煙易引起猝死

吸煙是心臟性猝死的重要危險(xiǎn)因子。吸煙者由冠心病引起的猝死要比非吸煙者高四倍以上；猝死的發(fā)生率還與每天吸煙數(shù)成比率；追蹤研究發(fā)現(xiàn)，戒煙組猝死的發(fā)生率為19%，而繼續(xù)吸煙組為27%，有顯著差別。吸煙的危害吸煙導(dǎo)致視力衰退

美國(guó)圣路易大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的對(duì)比研究指出：吸煙是缺血性視神經(jīng)前部病變導(dǎo)致視力突然下降的一個(gè)顯著危險(xiǎn)因素；缺血性視神經(jīng)病變的常見癥狀包括視物質(zhì)發(fā)暗、模糊，單皮膚上或下半視野缺損，甚至全盲。

吸煙的危害吸煙對(duì)女性影響

吸煙對(duì)婦女的危害更甚于男性。吸煙婦女可引起月經(jīng)紊亂、受孕困難、宮外孕、雌激素低下、骨質(zhì)疏松及更年期提前；煙霧中的一氧化碳等有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血液，形成碳氧血紅蛋白，造成缺氧；尼古丁又使血管收縮，減少了胎兒的血供及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。吸煙致自然流產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)異常等發(fā)生率增加，圍產(chǎn)兒死亡率上升。

吸煙的危害吸煙對(duì)性功能的影響

吸煙會(huì)影響血液循環(huán)，使生殖器血流量減少，進(jìn)而導(dǎo)致性喚起困難（包括男性和女性），2007年中國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，20％的男性勃起功能障礙與吸煙有關(guān)。

吸煙的危害吸煙致使意外損傷增加

吸煙者受傷率比一般人要高1.5倍；最常見的有扭傷，擦傷和類似肌腱炎的損傷；吸煙能導(dǎo)致?lián)p傷，是因?yàn)槲鼰熌芙档凸琴|(zhì)密度，減緩傷口愈合。吸煙的危害被動(dòng)吸煙的危害

被動(dòng)吸煙比主動(dòng)吸煙吸入的有害物質(zhì)多得多，吸煙者吐出的冷煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。同一個(gè)吸煙者共同生活患癌癥機(jī)會(huì)增加1.4倍，同2個(gè)吸煙者共同生活患癌癥機(jī)會(huì)增加2.3倍；室內(nèi)吸2支煙的污染比室外高20倍；丈夫吸煙的女性的肺癌患病率為丈夫不吸煙者的1.6-3.4倍；吸煙致癌患者中的50%是被動(dòng)吸煙者。吸煙不僅對(duì)煙民本人有害，還會(huì)引起遺傳物質(zhì)改變，遺患后代。這點(diǎn)為眾多吸煙者所忽略。

遺傳病，作為眾多疾病中的一個(gè)“后起之秀”，正以每年12％的速率激增著。這與各種誘變因素特別是化學(xué)誘變劑的誘變作用及其數(shù)量的猛增是分不開的。含有多種有害成分的煙草，是化學(xué)誘變劑的重要來(lái)源之一。煙焦油，因它能誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，與遺傳病的發(fā)生有直接關(guān)系，嚴(yán)重威脅人類后代的健康成長(zhǎng)。

從遺傳角度談吸煙的危害

戒煙其實(shí)是一件很簡(jiǎn)單的事情成功與否在于你有無(wú)堅(jiān)定的決心。戒煙的常見誤區(qū)

“戒煙后，身體失去平衡，

很容易生病”很多人認(rèn)為，多年吸煙者一旦戒煙，身體會(huì)失去平衡，會(huì)很容易生病。如戒煙后，很快得了肺癌。事實(shí)上，患肺癌的原因并不是戒煙，而正是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙，已經(jīng)對(duì)身體造成了損害。大人群流行病學(xué)研究顯示，吸煙者戒煙后，患各種疾病的危險(xiǎn)性都在下降，但癌癥的風(fēng)險(xiǎn)下降最慢，要到十年以后才能表現(xiàn)出來(lái)?！叭岷?、低焦油香煙對(duì)人體沒有危害”吸帶“過濾嘴”的好煙，可減少焦油吸入，降低某些癌的發(fā)病危險(xiǎn)，但不會(huì)降低患肺癌及心臟病的機(jī)會(huì)。不管煙草內(nèi)所含焦油怎樣低，你和你周圍的人仍然會(huì)吸入數(shù)百種有毒的化學(xué)物質(zhì)，根本沒有所謂的“安全”香煙?！懊刻焐俪閹字熚：托⌒睙煵輿]有安全劑量，吸任何種類的煙，吸最少的煙，對(duì)身體都是有害的?！拔姨狭?，吸煙很多年了，

戒煙太晚了”對(duì)于吸煙的人來(lái)說(shuō)，的確越早戒煙越好。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論何時(shí)戒煙，肺功能和身體其他功能都會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。鄧小平同志晚年在醫(yī)生勸導(dǎo)下，86歲戒煙，他從決定戒煙后的第二天開始就一根也不再抽，這種精神值得仍未戒煙的朋友學(xué)習(xí)。體重上升的原因主要有：一、戒煙后新陳代謝速度較慢，消耗熱量減少二、味覺、嗅覺改善，更感食物美味，食欲增加。三、吸煙的口欲，以其它食物替代(如：零食、口香糖)，增加了熱量的攝取如何處理體重增加的問題:戒煙可能會(huì)令體重略