急救設(shè)備使用課件

急救設(shè)備的使用1.急救設(shè)備的使用1.急救設(shè)備監(jiān)護儀呼吸機除顫儀2.急救設(shè)備監(jiān)護儀2.1.1監(jiān)護儀 概述及分類使用外觀及顯示常用參數(shù)監(jiān)測及注意事項心電監(jiān)測血氧飽和度血壓3.1.1監(jiān)護儀 概述及分類3.1.2監(jiān)護儀概述及分類概述：監(jiān)護儀是用于長時間連續(xù)監(jiān)護病人的各種生理參數(shù)，并可與設(shè)定的正常值比較，出現(xiàn)異常發(fā)出警報的醫(yī)用電子儀器。分類：按儀器構(gòu)造功能分類：一體式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀按儀器接收方式分類：有線監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀按功能分類：通用監(jiān)護儀、專用監(jiān)護儀按使用范圍分類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀按監(jiān)護儀的作用分類：純監(jiān)護儀、搶救治療用監(jiān)護儀按檢測參數(shù)分類：單參數(shù)監(jiān)護儀、多參數(shù)監(jiān)護儀4.1.2監(jiān)護儀概述及分類概述：4.1.3監(jiān)護儀使用監(jiān)護儀一般用于監(jiān)護一組固定的參數(shù)，包括心電圖、血氧飽合度、無創(chuàng)血壓、阻抗呼吸、體溫，有創(chuàng)血壓和呼吸末CO2（FETCO2）為可選參數(shù)，其它參數(shù)包括心輸出量、肺動脈楔壓等。5.1.3監(jiān)護儀使用監(jiān)護儀一般用于監(jiān)護一組固定的參數(shù)，包括心電圖1.4監(jiān)護儀外觀與顯示電源打印起動/停止NBP起動/停止全部歸零關(guān)閉報警聲音/進入監(jiān)護電池電源指示燈充電狀態(tài)指示燈6.1.4監(jiān)護儀外觀與顯示電源打印起動/停止NBP起動/停止全部參數(shù)波形更多菜單

日期和時間監(jiān)護儀默認值名稱監(jiān)護室和床位號患者姓名ECGSPO2NBPRRALRMTP監(jiān)護儀顯示屏7.參數(shù)波形更多菜單日期和時間監(jiān)護儀默認值名稱監(jiān)護室和床位1.5常用生理參數(shù)的監(jiān)護1.5.1心電監(jiān)護⑴電極位置導(dǎo)聯(lián)的概念：電極板安置在人體表面的任何兩點，并分別用導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機相連，所構(gòu)成的電路成為導(dǎo)聯(lián)。監(jiān)護儀中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機中的導(dǎo)聯(lián)是對應(yīng)的，它們具有相同極性和波形。

8.1.5常用生理參數(shù)的監(jiān)護1.5.1心電監(jiān)護8.右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩右腿和左腿電極放在肋弓與腋前線交點胸部電極的放置位置根據(jù)醫(yī)生的需要來進行選擇。導(dǎo)線電極放置美國心臟協(xié)會國際電工技術(shù)委員會9.導(dǎo)線電極放置美國心臟協(xié)會右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩左腿電極放在左肋弓下緣與左腋前線交點3導(dǎo)線電極放置美國心臟協(xié)會國際電工技術(shù)委員會10.3導(dǎo)線電極放置美國心臟協(xié)會顯示ECG菜單，使用旋轉(zhuǎn)鼠標鈕來選擇ECG參數(shù)標簽。用旋轉(zhuǎn)鼠標鈕進行選擇時包括兩步：旋轉(zhuǎn)以突出顯示，然后按下以進行選擇。11.顯示ECG菜單，使用旋轉(zhuǎn)鼠標鈕來選擇ECG參數(shù)ECG參數(shù)菜單12.ECG參數(shù)菜單12.

ECG報警界限察看所有

ECG

主菜單

顯示Ⅱ?qū)?lián)ECG導(dǎo)管尺寸1X檢測起搏起搏程序1

清除V2-V6失效心律失常全面重新識別ST段分析ECG濾波器監(jiān)護12導(dǎo)聯(lián)ECG

分析導(dǎo)聯(lián)分析多導(dǎo)聯(lián)更多ECGECG參數(shù)菜單13.ECG察看所有主顯示ECG導(dǎo)管檢測起搏PPVC0J+60ms11-0.2mmECG15050?﹡70

ANTINFLATⅡ-0.2Ⅰ0.0Ⅲ0.0AVL0.0AVF0.0V5-0.1ECG參數(shù)窗口(大)PPVC0J+60ms11-0.2mmECG15050?﹡70ECG參數(shù)窗口(小)心率

QRS指示器起搏檢測指示器ST分析數(shù)據(jù)心率報警界限PVC計數(shù)ST測量點14.PECG?﹡70ANTINF注意事項：①監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷，提高診斷準確率。②心電電纜線使用一定時間后，電極扣金屬片內(nèi)面有可能與金屬線芯粘接不良或脫落，以致不能傳遞心電信號，此時需更換心電電纜線。15.注意事項：15.1.5.2血氧飽合度監(jiān)護血氧飽和度是血液中氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中氧合血紅蛋白比例。氧在血液中的運輸有兩種形式，即物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合，前者以氧分壓（PaO2）表示，后者以氧合血紅蛋白（HbO2）表示。呼吸空氣時，正常成人SpO2為95～97％，新生兒為91～94％。

動脈血氧飽合度（SaO2）

脈搏血氧飽合度（SpO2）測量部位：指尖、趾尖、耳垂。16.1.5.2血氧飽合度監(jiān)護測量部位：指尖、趾尖、耳垂。16.影響因素①傳感器位置②測量需要有動脈血流搏動當脈動降低到一定極限，就無法進行測量，如休克、體溫過低；某些情況靜脈血可能產(chǎn)生搏動，會對結(jié)果有一定影響。③可改變光吸收特性的因素：強光環(huán)境，循環(huán)血中存在碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白，涂指甲油、煙漬、指甲過長等。④肢體運動干擾SPO2參數(shù)窗口﹡﹡﹡脈率70100SPO210590%信號強度指示器脈率值SPO2值報警界限和單位17.影響因素SPO2參數(shù)窗口﹡﹡﹡脈率701⑸注意事項①探頭應(yīng)專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每4h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。②盡量測量指端，病情不允許時測趾端。③注意愛護探頭：血氧探頭指夾屬于易損部件，應(yīng)避免用力擠壓，可用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。④顯示的脈率與實際脈率會有一定差距。18.⑸注意事項18.⑴測量原理無創(chuàng)血壓測量法是通過檢測動脈血管壁的運動、搏動的血液或血管容積等參數(shù)間接得到血壓。監(jiān)護儀設(shè)置有壓力換能器、自動沖氣泵和微機處理測壓儀,采用震蕩技術(shù)，定時、間斷測定血壓，并以數(shù)據(jù)顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。1.5.3無創(chuàng)血壓監(jiān)護19.⑴測量原理1.5.3無創(chuàng)血壓監(jiān)護19.⑵無創(chuàng)血壓監(jiān)護顯示NBP參數(shù)窗口15:32成人NBP200s80mmHg舒張值收縮值1117187最后測量時間和袖帶尺寸平均值報警界限和單位20.⑵無創(chuàng)血壓監(jiān)護顯示NBP參數(shù)窗口15:32NBP舒張值收縮值⑶影響因素①病人活動。②心律不齊、心率<40次/分或>200次/分時，所測結(jié)果應(yīng)與人工測量相比較，結(jié)合臨床觀察。③重癥休克、體溫過低。④肥胖病人。21.⑶影響因素21.⑷注意事項①袖帶根據(jù)患者肢體周長、年齡選擇恰當?shù)男鋷В焕p扎在裸露的上臂上；纏扎松緊要適宜；與心臟應(yīng)在同一水平；袖帶應(yīng)在充氣時上臂應(yīng)自然放置且保持靜止、放松；每次測量時間間隔應(yīng)＞2分鐘；連續(xù)使用3天以上袖帶應(yīng)更換、清潔、消毒；袖帶應(yīng)專人專用，避免交叉感染。②連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1－2次。病情允許時，最好間隔6－8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。22.⑷注意事項22.23.23.①間歇正壓通氣（IPPV）——目前機械通氣最基本的通氣模式，主要適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。②持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）——主要作用是呼氣末使肺不完全萎陷的病人。③間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）

④指令每分鐘通氣MMV——是較先進的通氣模式，可以在不影響自主呼吸恢復(fù)的前提下，使病人逐漸由機械通氣的形式過渡到自主呼吸。⑤嘆息（SIGH）——它相當于正常人的呵欠，使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張，對于長期臥床和接受呼吸機治療的病人，有一定的價值。2.2主要機械通氣模式

24.①間歇正壓通氣（IPPV）——目前機械通氣最基本的通氣模式，上一次呼氣壓力切換時間切換流量切換定壓供氣定容供氣流量切換壓力切換時間切換容量切換呼氣閥打開當氣道壓力低于PEEP時

PEEP閥或呼氣閥關(guān)閉呼吸機工作流程25.上一次呼氣壓力切換時間切換流量切換定壓供氣定容供氣流量切換壓2.3常用參數(shù)：

1．呼吸頻率2．潮氣量（TV）3．每分鐘通氣量（MV）4．吸/呼時間比5．通氣壓力（吸氣壓力）26.2.3常用參數(shù)：1．呼吸頻率26.2.3.1呼吸頻率一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在12～15次/min水平。若病人的自主呼吸頻率基本正常（16～24次/min）或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，呼吸頻率設(shè)置在16～20次/min。對有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，適合選用慢而深的呼吸頻率，呼吸頻率設(shè)置在12～15次/min水平。對患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸頻率，呼吸頻率設(shè)置在正常較高的水平（18～24次/min）。肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理學改變，呼吸頻率設(shè)置時可不考慮上述因素，而只需將呼吸頻率設(shè)置在12～15次/min水平即可。27.2.3.1呼吸頻率一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在12～15次2．3.2潮氣量（TV）正常人潮氣量（TV）約400~500ml，一般均可將TV按10ml/kg水平設(shè)置，以后再進行相應(yīng)地調(diào)整。倘若病人自主呼吸頻率過快，為減少呼吸機的對抗，初始時的呼吸頻率設(shè)置應(yīng)與病人的自主呼吸頻率接近或略低，這樣所設(shè)置的TV水平就應(yīng)適當降低。2.3.3每分鐘通氣量（MV）一般掌握在3.5～4.5L/（㎡·min）水平。沒有TV設(shè)置時，MV等于TV與呼吸頻率的乘積。

2．3.2潮氣量（TV）

2.3.3每分鐘通氣量（MV）28.2．3.2潮氣量（TV）正常人潮氣量（TV）約400~52.3.4．吸/呼時間比

2.3.5．通氣壓力（吸氣壓力）一般主張<25㎝H2O水平為妥呼吸功能基本正常者，選擇1：1.5～2有阻塞性通氣功能障礙的病人，選擇1：2～2.5限制性通氣功能障礙的病人，選擇1：1～1.5缺氧為主的病人，只要循環(huán)功能狀況允許，選擇吸氣時間適當長一些二氧化碳潴留為主的病人，則可以選擇呼氣時間稍長

29.2.3.4．吸/呼時間比

2.3.5．通氣壓力（吸氣壓力）一2.4便攜式急救呼吸機使用：（一）外觀及組成：（二）使用方法：（三）技術(shù)參數(shù)：（四）注意事項：30.2.4便攜式急救呼吸機使用：（一）外觀及組成：30.2.4.1外觀及組成：

外觀：ALS型便攜式急救呼吸機31.2.4.1外觀及組成：外觀：ALS型便攜式急救呼吸機31.組成：主機面罩氧氣瓶流量控制裝置灌氧連接裝置連接管手持吸引器儲液瓶頭部固定帶吸氧面罩便攜箱32.組成：主機面罩氧氣瓶流量控制裝置灌氧連接裝置連接管手持吸引器2.4.2使用方法：

灌氧→連接→（準備）選擇模式（手動或自動）搶救→（使用后）清洗→（補氣）準備下次使用。

33.2.4.2使用方法：33.2.4.3技術(shù)參數(shù)1．潮氣量：0.2—1.12．呼吸頻率/分鐘：20—123．呼吸比：1：24．每分鐘潮氣量（升/分鐘）：4—13.25．自動流量（升/分鐘）：12—406．手動流量（升/分鐘）：407．最小供氣壓力（PSI）：508．最大供氣壓力（PSI）：1509．釋放閥壓力限制（厘米水柱）：6010．吸引真空壓力：300mmHg±10％11．供氧器：l—25升/分鐘12．操作溫度（℃）：－35至+6013．保存溫度（℃）：－35至+6014．體積：59cm×27cm×17cm15．重量：4.5kg16．使用時間：標準“D”瓶可使用時間：20次呼吸/分鐘，0.2升潮氣量103分鐘12次呼吸/分鐘，1.1升潮氣量31分鐘34.2.4.3技術(shù)參數(shù)1．潮氣量：2.4.4注意事項：1、不用時，一定要關(guān)好氣瓶。2、千萬不能將油或油膩之類的物品接觸到氣瓶、流量表、復(fù)蘇器及其配件上。3、除可以拆下的配件外，其他部件不可在保修期內(nèi)開封。4、使用完畢后，保證按照規(guī)定清潔消毒。5、保證所有配件安裝正確，并放在便攜箱內(nèi)。6、使用后，保證空氣或氧氣瓶與機器連接好，再放入便攜箱內(nèi)。35.2.4.4注意事項：1、不用時，一定要關(guān)好氣瓶。35.3.1電除顫概念分類在某些嚴重快速性心律失常時，用外加高能量電流脈沖通過心臟，使全部（或大部分）心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。與R波同步與否：同步電除顫、非同步電除顫36.3.1電除顫概念分類在某些嚴重快速性心律失常時，用外加3.2電除顫的適應(yīng)癥/禁忌癥一、適應(yīng)癥1、心搏驟停/室顫/室撲：2、室速3、室上速4、房撲5、房顫相對禁忌癥洋地黃中毒或低血鉀未糾正甲亢未控制心衰未糾正心臟明顯增大，或風濕活動，或急性心肌炎

37.3.2電除顫的適應(yīng)癥/禁忌癥一、適應(yīng)癥37.3.3體外電除顫的操作步驟儀※（一）非同步電除顫確認室顫開啟開關(guān)涂導(dǎo)電糊選非同步置電極板充電放電站開！StandClear38.3.3體外電除顫的操作步驟儀※（一）非同步電除顫確認室顫開啟39.39.電極板放置方式※前除顫：平臥。胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁——左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)前-后除顫：右側(cè)臥。胸骨左緣第二、三——左肩胛/脊椎之間40.電極板放置方式40.復(fù)律前準備房顫+心衰，控制心衰（室率70~80/分，前兩天停藥）?？岫。?.1、0.2×4糾正電解質(zhì)，前天測血K+。禁食/鎮(zhèn)靜/吸氧（當日/前1~2h/復(fù)律前）。靜脈通道，復(fù)蘇設(shè)備。臥硬板床，勿觸金屬。描記ECG（12導(dǎo)聯(lián)）。復(fù)律選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)觀察，選擇“同步”。安定15~30m