臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座優(yōu)質(zhì)課件

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座1為什么要學(xué)診斷學(xué)？Q:你為什么要進醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)?A:tobeadoctor,

tobeanexcellentdoctor.Pleasestudydiagnosticswell.臨床醫(yī)師每天面對病人時，病人提出的首要問題是：我得了什么??？診斷學(xué)告訴你如何來診斷疾病。為什么要學(xué)診斷學(xué)？Q:你為什么要進醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)?A:to2診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁解剖學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)組織胚胎學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)……醫(yī)師內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科五官科神經(jīng)科……診斷學(xué)診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁解剖學(xué)醫(yī)師診斷學(xué)3診斷學(xué)定義

研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科

診斷學(xué)定義研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和4教學(xué)目標(biāo)掌握診斷疾病的原理和方法學(xué)會采集、綜合、分析客觀的人體資料概括診斷依據(jù)、提出診斷

教學(xué)目標(biāo)掌握診斷疾病的原理和方法5診斷學(xué)課程安排1.

大課講授基本理論2.實習(xí)課學(xué)習(xí)和練習(xí)基本方法3.相互練習(xí)和學(xué)習(xí)病人4.結(jié)合模擬器械學(xué)習(xí)診斷學(xué)課程安排1.大課講授基本理論6緒論一、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義二、診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用三、診斷學(xué)的基本內(nèi)容四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法緒論一、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義7一、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本課程、橋梁課程

診斷學(xué)是一個廣領(lǐng)域、跨學(xué)科、多交叉的學(xué)科一、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本課程、8二、診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位診斷學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要學(xué)科診斷疾病是每一個臨床醫(yī)生所面臨的首要問題及時正確的診斷是整個醫(yī)療行為中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)必須具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識和一定的臨床經(jīng)驗貫穿在整個臨床教學(xué)的全過程中是醫(yī)生一輩子都需要研究的學(xué)問病史及體征對于疾病的診斷是最重要、最基礎(chǔ)的

二、診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位診斷學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要學(xué)科9三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）常見癥狀及體征癥狀（symptom）

因疾病造成病人主觀的不適如腹痛、咳嗽、心悸等體征(sign)

由于疾病所造成的客觀可察覺到的變化如黃疸、水腫、意識障礙等

掌握常見癥狀和體征是臨床詢問病史及分析病情的基礎(chǔ)三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）常見癥狀及體征掌握常見癥狀和體征是10（二）問診(inquiry)通過與病人交談了解癥狀及疾病發(fā)展過程問診是最常用最重要的診斷方法

有時僅通過問診，就可確定診斷如慢性支氣管炎、典型的心絞痛等；與病人交談的過程也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的過程。三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容（二）問診(inquiry)三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容11（三）體格檢查（physicalexamination）通過醫(yī)生的感官或輔以簡單的傳統(tǒng)工具（如體溫表、聽診器、叩診錘等），對病人進行全面系統(tǒng)的檢查以判斷正常體征及發(fā)現(xiàn)異常體征恰當(dāng)?shù)氖址ā⒎磸?fù)實踐、邊體格檢查邊對病史作補充詢問，問診及體檢結(jié)果相互印證，得出一個意向性診斷甚至確定的診斷（primarydiagnosis）

三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容（三）體格檢查（physicalexamination）三12（四）實驗室檢查（laboratoryexamination）

應(yīng)用物理學(xué)、化學(xué)或生物學(xué)的檢查方法對病人的血液、排泄物、體液、分泌物或組織標(biāo)本進行檢查，以取得致病的病原體、病變的體液或血液的改變以及器官的組織病理或功能改變等結(jié)果，?？勺鳛樵\斷疾病的重要資料。

三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容13對于實驗室檢查應(yīng)強調(diào)以下幾點：檢查項目應(yīng)根據(jù)病史體檢中所得到的意向有的放矢、有選擇地進行，不應(yīng)盲目擴大。對所選擇的檢查項目對其操作方法不必詳細了解，但必須知道這些檢查項目的臨床意義及其結(jié)果評價方法。檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合病人的情況進行分析，不應(yīng)盲從。因為從標(biāo)本采集運送、儀器的性能、穩(wěn)定性及技術(shù)人員的操作等環(huán)節(jié)均有可能出錯。必要時應(yīng)進行復(fù)查。三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容對于實驗室檢查應(yīng)強調(diào)以下幾點：三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容14（五）器械檢查輔助檢查（assistantexamination）：心電圖、超聲、X—Ray、CT、磁共振、PET等心電圖列為《診斷學(xué)》的必修內(nèi)容任何先進、高精的器械檢查，均有其適用的范圍和局限性。盲目依賴儀器檢查，不僅不可能提高診斷水平，有時還將鑄成大錯。病史、體格檢查、科學(xué)的臨床思維仍然是最重要最基本的診斷方法，臨床醫(yī)生必須切實掌握。三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容（五）器械檢查三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容15臨床診斷的規(guī)范要求

完整的臨床診斷應(yīng)包括病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷臨床診斷的規(guī)范要求

完整的臨床診斷應(yīng)包括161.病因診斷臨床上最重要的診斷對任何一個病人，臨床醫(yī)生都應(yīng)盡最大努力為病人找出致病的原因。因為致病的原因?qū)С黾膊〉谋举|(zhì)，對疾病的處置有決定性的指導(dǎo)意義。對難以作出病因診斷的以“綜合征”命名或稱之為“原發(fā)性”的診斷。1.病因診斷臨床上最重要的診斷172.病理解剖診斷病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)改變等

如腎小球性腎炎、腎盂腎炎、肝硬化、心包炎、二尖瓣狹窄等，這些診斷有些可能通過病理組織活檢，但大多可在癥狀、體征及化驗檢查的基礎(chǔ)上經(jīng)過分析推理而得出，如心尖部聽到典型的舒張期隆隆性雜音毫無疑問是二尖瓣狹窄的證據(jù)。2.病理解剖診斷病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)改變等183.病理生理診斷疾病引起機體功能改變的判斷

如心力衰竭、尿毒癥、酸中毒，這些往往是引起臨床癥狀，體征的基礎(chǔ)，是疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，而且也是判斷預(yù)后和勞動力鑒定的重要依據(jù)。3.病理生理診斷疾病引起機體功能改變的判斷19疾病完整的診斷舉例：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心功能3級心房顫動疾病完整的診斷舉例：風(fēng)濕性心臟病20四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法

1.醫(yī)學(xué)生進入診斷學(xué)學(xué)習(xí)開始就應(yīng)強化“以解除病人的疾苦為已任的”的服務(wù)思想。一切為病人的利益著想，關(guān)心體貼、細心、耐心與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任和配合達到預(yù)期的診療目的。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法1.醫(yī)學(xué)生進入診斷學(xué)學(xué)習(xí)開始就應(yīng)21四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法

2.病史詢問和體格檢查是兩項最基本的技能。要想寫出一份優(yōu)質(zhì)的病歷，熟練進行體格檢查，準(zhǔn)確找出陽性體征并非一日之功，也不是一次性訓(xùn)練能夠達到的，必須通過勤學(xué)苦練方能逐步掌握直至達到高度熟練的水平。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法2.病史詢問和體格檢查是兩項最基22四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法

除此以外，診斷學(xué)的核心還在于對所獲得的資料進行邏輯性的綜合分析，有的放矢地進行相關(guān)的器械檢查而最終得到一個正確的診斷，這個過程也是一輩子都要學(xué)習(xí)和提高的。一方面要不斷充實自己對各種疾病的深入認識，了解各種日新月異的檢查方法；另一方面要不斷累積自己的臨床經(jīng)驗，豐富自己的思維內(nèi)涵，這樣才能成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法除此以外，診斷學(xué)的核心還在于對所23

3.對實驗診斷的學(xué)習(xí)重點在于掌握常用檢驗項目的臨床意義，選用指征、對報告結(jié)果的分析評價方法。了解現(xiàn)代的自動化多參數(shù)的生化分析儀器的操作程序及原理。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法3.對實驗診斷的學(xué)習(xí)重點在于掌握常用檢驗項目的臨床意24

4.對輔助檢查中的心電圖，應(yīng)掌握對其正常圖形的分析并能對常見的心律失常及心肌缺血、梗死等典型圖形作出診斷。對其他的器械檢查主要掌握其檢查指征及報告結(jié)果的臨床意義。應(yīng)充分認識任何輔助檢查都是為臨床醫(yī)生作診斷服務(wù)的，臨床醫(yī)生不應(yīng)盲目依靠輔助檢查。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法4.對輔助檢查中的心電圖，應(yīng)掌握對其正常圖形的分析并25四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法

5.根據(jù)問診及體檢的結(jié)果寫出格式正確、內(nèi)容真實、表達清晰、字體規(guī)范，并經(jīng)過邏輯分析作出初步診斷的完整病史，是診斷學(xué)教學(xué)階段的小結(jié)。

四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法5.根據(jù)問診及體檢的結(jié)果寫出格26小結(jié)1.診斷學(xué)是連接基