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教學查房ICU主動脈瓣關閉不全主講人:張偉指導老師梅麗曼教學查房1疾病概述主動脈瓣關閉不全(aorticinsufficlency)可因主動脈瓣和瓣環(huán),以及升主動脈的的病變造成男性患者多見,約占75%;女性患者多同時伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中,由于風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見,占全部主動脈瓣關閉不全患者的三分診斷檢査臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴大,超聲心動圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。疾病概述2主動脈肺動脈肺靜脈右心房左心房三尖瓣尖瓣左心下腔靜脈室間隔主動脈3③尋主動脈瓣間康網(wǎng)XY二尖瓣③尋4定義指主動脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短,影響舒張期辦葉邊緣對合和導致的瓣口關閉不全。定義5病因風濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合癥、先天性主動脈瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等均可引起主動脈關閉不全,常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。病因6三病理生理主動脈瓣關閉不全的關閉不全主要病理生理改變是期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈主動脈大量血液返流回左室,使左心室舒張期Www.6051com負荷加重左心彥回流和異常王動脈返流),屬于前負荷家娘服主動賦瓣關閉不全增加盤液反流進入左心室三7四發(fā)病機制1主動脈瓣關閉不全-左心室大量血液返流-左心室舒張未期壓力顯著上升-急性左心功能不全2左心室舒張末期壓力升高-冠脈灌注壓與左室腔內(nèi)壓之間的壓力階差降低-心內(nèi)膜下心肌缺血、心肌收縮力減弱。上述因素可使心搏量急驟下降,左心房和肺靜脈壓力急劇上升,引起急性肺水腫。四發(fā)病機制8五臨床表現(xiàn)癥狀早期心前區(qū)不適、心悸、頭部強烈搏動感;重者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大,心尖部可見抬舉性搏動,在胸骨左緣第三四肋間和主動脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音,向心尖部傳導;重者出現(xiàn)水沖脈、動脈槍擊音、毛細血管搏動等征象五臨床表現(xiàn)9六診斷1心電圖:左心室肥厚,可出現(xiàn)異常Q波。2胸部X線左心房正?；蜉p度增大,左心室增大,升主動脈增粗3超聲心動圖:可明確主動脈瓣關閉不全及」程度,左心室大小及左室功能情況4左室及冠脈造影5聽診:胸骨左緣第肋間聞及舒張期發(fā)水樣雜音六診斷10主動脈關閉不全課件11主動脈關閉不全課件12主動脈關閉不全課件13主動脈關閉不全課件14主動脈關閉不全課件15主動脈關閉不全課件16主動脈關閉不全課件17主動脈關閉不全課件18主動脈關閉不全課件19主動脈關閉不全課件20主動脈關閉不全課件21主動脈關閉不全課件22主動脈關閉不全課件23主動脈關閉不全課件24主動脈關閉不全課件25主動脈關閉不全課件26

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