第三章第三節(jié)-語(yǔ)義特征分析法1

第四節(jié)語(yǔ)義特征分析法一、語(yǔ)義特征分析法的產(chǎn)生

·變換分析并不能解釋為什么句子形式相同——詞類序列相同，內(nèi)部構(gòu)造層次相同，卻會(huì)產(chǎn)生歧義，而采用語(yǔ)義特征分析法能解決這個(gè)問(wèn)題。于是，語(yǔ)義特征分析法便應(yīng)運(yùn)而生了。

例如：NL＋V＋著＋NP

臺(tái)上擺著酒席。通過(guò)變換可以分化為：A：NP＋V＋在＋NL

B：NL＋正在＋V＋NP

A：酒席擺在臺(tái)上人站在門口畫掛在墻上

…

…B：臺(tái)上正在擺酒席

戲臺(tái)上正在演京戲門外正在敲鑼鼓

…

…

為什么會(huì)產(chǎn)生歧義呢？

A式中的動(dòng)詞“擺、站、掛”：[+附著]

B式中的動(dòng)詞“擺、演、敲”：[-附著]其歧義與句中動(dòng)詞語(yǔ)義特征不同息息相關(guān)。這是語(yǔ)義特征分析能解釋而變換分析所不能解釋的。二、語(yǔ)義學(xué)上的“語(yǔ)義特征”和語(yǔ)法學(xué)上的“語(yǔ)義特征”

（一）語(yǔ)義學(xué)上的“語(yǔ)義特征”語(yǔ)義特征分析法是從語(yǔ)義學(xué)中引進(jìn)的方法。

語(yǔ)義學(xué)中的語(yǔ)義特征研究的是某個(gè)詞在意義上所具有的特點(diǎn)，是針對(duì)個(gè)別詞的約定意義而言。

語(yǔ)義學(xué)上的研究有三個(gè)目的：1.對(duì)詞的某一個(gè)語(yǔ)義類再進(jìn)行細(xì)分類同一語(yǔ)義類各詞詞義有共同義素（群體共性）和區(qū)別性義素（個(gè)體差異性），根據(jù)這些特征，我們又可以對(duì)它們進(jìn)行再分類。椅子扶手轉(zhuǎn)椅

沙發(fā)沙發(fā)椅

[+坐具,＋靠背,－扶手,－轉(zhuǎn)動(dòng),－彈簧][+坐具,＋靠背,＋扶手,＋轉(zhuǎn)動(dòng),－彈簧][+坐具,＋靠背,＋扶手,－轉(zhuǎn)動(dòng),＋彈簧][+坐具,＋靠背,－扶手,－轉(zhuǎn)動(dòng),＋彈簧]灌木[+矮小,+叢生,+木本,+植物]喬木[-矮小,-叢生,+木本,+植物]2.凸顯同一語(yǔ)義類的不同詞語(yǔ)之間的差異

火[＋現(xiàn)象,＋亮度,＋溫度,－速度,＋形體,……]光[＋現(xiàn)象,＋亮度,＋溫度,＋速度,－形體,……]3.用來(lái)區(qū)別看似同義實(shí)際并不同義的詞

看

[+憑借眼睛,-被動(dòng)感知,+自主,＋可控,……]

看見(jiàn)[+憑借眼睛,+被動(dòng)感知,-自主,－可控,……]

練習(xí)：分析下列兩組詞的語(yǔ)義特征：1.男人女人孩子

2.伯伯叔叔姑姑1.男人女人孩子男人—[+人][+男性][+成年]女人—[+人][-男性][+成年]孩子—[+人][±男性][-成年]2.伯伯叔叔姑姑伯伯—[+父系血親][+長(zhǎng)輩][+男性][+長(zhǎng)于父]叔叔—[+父系血親][+長(zhǎng)輩][+男性][-長(zhǎng)于父]姑姑—[+父系血親][+長(zhǎng)輩][-男性][±長(zhǎng)于父]

（二）語(yǔ)法學(xué)上的“語(yǔ)義特征”是指某小類實(shí)詞所特有的、能對(duì)它們所在的句法格式起制約作用的、并足以區(qū)別于其他小類實(shí)詞的語(yǔ)義要素。有兩層含義：1.不能單純從詞匯角度概括某類詞的語(yǔ)義特點(diǎn)

如：“寫、送、拿、掛”等——?jiǎng)幼?/p>

2.某小類實(shí)詞的某種語(yǔ)義特征是結(jié)合具體的句法格式概括得到的。

如：哥哥寫給小王一封信李教授送給圖書館一批書他拿給小王十塊錢

寫、送、拿：[+給予]

又如:黑板上寫著字墻上掛著畫

寫、掛：[+附著]可見(jiàn)，這里的語(yǔ)義特征是某一類詞在具體的句式里臨時(shí)組合所產(chǎn)生的共同概括特征。是同一句法格式的各個(gè)實(shí)例同一關(guān)鍵位置上的實(shí)詞共有的語(yǔ)義特征。

朱德熙較早運(yùn)用此方法：

《與動(dòng)詞“給”相關(guān)的句法問(wèn)題》

——《方言》，79年第2期?！丁霸诤诎迳蠈懽帧奔跋嚓P(guān)句式》

——《語(yǔ)言教學(xué)與研究》，81年第1期馬慶株取得突出成果：

《漢語(yǔ)動(dòng)詞和動(dòng)詞性結(jié)構(gòu)》

——北京語(yǔ)言學(xué)院出版社，1992。《漢語(yǔ)語(yǔ)義語(yǔ)法范疇問(wèn)題》

——北京語(yǔ)言文化大學(xué)出版社，1998。陸儉明對(duì)此方法進(jìn)行總結(jié)?！栋耸甏袊?guó)語(yǔ)法研究》

——商務(wù)印書館，1993。三、關(guān)于“名詞[主語(yǔ)]＋動(dòng)詞＋名詞1＋給＋名詞2”句式

a.他送了一個(gè)手機(jī)給小王

b．他煮了一點(diǎn)百合湯給王大媽c．他偷了一份情報(bào)給希爾公司d．他刻了一個(gè)圖章給老張e．他賣了一輛自行車給小李f．他取了一些錢給王大爺

g．他付了一萬(wàn)元定金給王老板h．他要了一些白藥給小王i．他畫了一幅山水畫給孫教授j．他交了五千元錢給稅務(wù)局k．他買了一輛自行車給小孫子l．他做了一只風(fēng)箏給弟弟m．他討了一些紀(jì)念郵票給小馬

它們的結(jié)構(gòu)層次和句法關(guān)系都一樣：

g．他付了一萬(wàn)元定金給王老板h．他要了一些白藥給小王i．他畫了一幅山水畫給孫教授

主謂連動(dòng)動(dòng)賓動(dòng)賓定中根據(jù)它們表示的語(yǔ)法意義，可以分為三類：

A:a.他送了一個(gè)手機(jī)給小王e．他賣了一輛自行車給小李g．他付了一萬(wàn)元定金給王老板j．他交了五千元錢給稅務(wù)局

B:c．他偷了一份情報(bào)給希爾公司f．他取了一些錢給王大爺h．他要了一些白藥給小王k．他買了一輛自行車給小孫子m．他討了一些紀(jì)念郵票給小馬C:b．他煮了一點(diǎn)百合湯給王大媽d．他刻了一個(gè)圖章給老張i．他畫了一幅山水畫給孫教授l．他做了一只風(fēng)箏給弟弟比較：A:兩個(gè)動(dòng)作行為，一個(gè)過(guò)程（轉(zhuǎn)移）B:兩個(gè)動(dòng)作行為，兩個(gè)過(guò)程（都是轉(zhuǎn)移）C:兩個(gè)動(dòng)作行為，兩個(gè)過(guò)程（制作、轉(zhuǎn)移）三種不同語(yǔ)法意義，可以通過(guò)變換分化：A:兩個(gè)動(dòng)作行為，一個(gè)過(guò)程（轉(zhuǎn)移）B:兩個(gè)動(dòng)作行為，兩個(gè)過(guò)程（都是轉(zhuǎn)移）C:兩個(gè)動(dòng)作行為，兩個(gè)過(guò)程（制作、轉(zhuǎn)移）T1：→名詞[主語(yǔ)]＋動(dòng)詞＋給＋名詞1＋名詞2A．他送了一個(gè)手機(jī)給小王→他送給小王一個(gè)手機(jī)他賣了一輛自行車給小李→他賣給小李一輛自行車他付了一萬(wàn)元定金給王老板→他付給王老板一萬(wàn)元定金他交了五千元錢給稅務(wù)局→他交給稅務(wù)局五千元錢B．他偷了一份情報(bào)給希爾公司→﹡

他取了一些錢給王大爺→﹡

他要了一些白藥給小王→﹡

他買了一輛自行車給小孫子→﹡他討了一些紀(jì)念郵票給小馬→﹡C．他煮了一點(diǎn)百合湯給王大媽→﹡

他刻了一個(gè)圖章給老張→﹡

他畫了一幅山水畫給孫教授→﹡

他做了一只風(fēng)箏給弟弟→﹡T2：→名詞[主語(yǔ)]＋從……＋動(dòng)詞＋名詞1＋給＋名詞2B．他偷了一份情報(bào)給希爾公司→他從我們公司偷了一份情報(bào)給希爾公司他取了一些錢給王大爺→他從銀行取了一些錢給王大爺他要了一些白藥給小王→他從大夫那里要了一些白藥給小王他買了一輛自行車給小孫子→他從商店買了一輛自行車給小孫子他討了一些紀(jì)念郵票給小馬→他從我這里討了一些紀(jì)念郵票給小馬C.他刻了一個(gè)圖章給老張→﹡他煮了一點(diǎn)百合湯給王大媽→﹡

他畫了一幅山水畫給孫教授→﹡

他做了一只風(fēng)箏給弟弟→﹡但變換分析解釋不了為什么它們格式相同而所表示的語(yǔ)法意義不同。A、B、C各組語(yǔ)法意義的差別就是由句中動(dòng)詞決定的；而動(dòng)詞的不同，是由其語(yǔ)義特征決定的：

A式“送、賣、還、交”：[+給予]B式“偷、要、取、買”：[+取得]

C式“刻、畫、煮、做”：[+制作]

它們的語(yǔ)義特征可以描寫為：A動(dòng)詞:[+給予，-取得，-制作]B動(dòng)詞:[-給予，+取得，-制作]C動(dòng)詞:[-給予，-取得，+制作]四、關(guān)于“動(dòng)詞＋了＋時(shí)量＋了”句法格式

實(shí)例：

A．死了三天了

B．等了三天了

C．看了三天了

D．掛了三天了

動(dòng)賓

四種不同的表義情況：

A．死了三天了

三天：“V”動(dòng)作完成后的時(shí)間

傷了三天了斷了三天了熄了三天了了了三天了丟(＝遺失)了三天了塌了三天了出現(xiàn)了三天了出嫁了三天了娶了三天了提拔了三天了到任了三天了枯死了三天了四種不同的表義情況：

B．等了三天了三天：“V”動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間

盼了三天了哭了三天了追了三天了養(yǎng)了三天了玩兒了三天了忍了三天了痛了三天了想了三天了考慮了三天了琢磨了三天了四種不同的表義情況：

C．看了三天了三天：既可以是“V”動(dòng)作完成后的時(shí)間，又可以是“V”動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間。聽(tīng)了三天了講了三天了學(xué)了三天了教了三天了費(fèi)了三天了澆了三天了剪了三天了廣播了三天了研究了三天了商量了三天了四種不同的表義情況：

D．掛了三天了三天：既可以是“V”動(dòng)作完成后的時(shí)間，又可以是“V”動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間，還可以是動(dòng)作完成后狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間

。

插了三天了貼了三天了穿了三天了系了三天了擺了三天了戴了三天了吊了三天了釘了三天了四種不同的表義情況可表示如下：動(dòng)作完成后動(dòng)作所持動(dòng)作完成后狀經(jīng)歷的時(shí)間續(xù)的時(shí)間態(tài)持續(xù)的時(shí)間A+--B-+-C++-D+++為什么會(huì)造成上述不同呢？原因在于動(dòng)詞。

A式死、傷、斷等：動(dòng)作能瞬間完成，不能持續(xù)，不能使事物處于一種狀態(tài)而持續(xù)。

B式等、盼、哭等：動(dòng)作不能瞬間完成，可以持續(xù)，但不能使事物處于一種狀態(tài)而持續(xù)。

C式看、聽(tīng)、講等：

動(dòng)作能瞬間完成，能持續(xù)，但不能使事物處于一種狀態(tài)而持續(xù)。

D式掛、插、貼等：

動(dòng)作能瞬間完成，能持續(xù)，還能使事物處于一種狀態(tài)而持續(xù)。

四類動(dòng)詞的語(yǔ)義特征可概括如下：

A：[＋完成，－持續(xù)，－狀態(tài)]

B：[－完成，＋持續(xù)，－狀態(tài)]

C：[＋完成，＋持續(xù)，－狀態(tài)]

D：[＋完成，＋持續(xù)，＋狀態(tài)]

可見(jiàn)，這是四類不同構(gòu)的句法格式：

A．V1十了十時(shí)量十了

B．V2十了十時(shí)量十了

C．V3十了十時(shí)量十了

D．V4十了十時(shí)量十了五、關(guān)于“V有……”格式

實(shí)例：

(1)著有《阿Q正傳》。

(2)附有《阿Q正傳》。

(3）藏有《阿Q正傳》。

加主語(yǔ)：施事

處所

(1)魯迅著有《阿Q正傳》。

(2)書后附有《阿Q正傳》。

(3）張三/山洞里藏有《阿Q正傳》。

三類“V有”的不同，既跟V有關(guān)，也跟“有”有關(guān)：

A．著有、占有、享有、擁有……B．附有、刻有、寫有、題有……C．藏有、存有、懷有、帶有……

A．V[領(lǐng)有]有[領(lǐng)有]

B．V[使附著]有[存在]

C．V[領(lǐng)有/使附著]有[領(lǐng)有/存在]六、關(guān)于“形容詞＋（一）點(diǎn)兒！”祈使句式：

實(shí)例：能說(shuō)A．謙虛點(diǎn)兒！客氣點(diǎn)兒！大方點(diǎn)兒！靈活點(diǎn)兒！堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)兒！主動(dòng)點(diǎn)兒！耐心點(diǎn)兒!細(xì)心點(diǎn)兒！虛心點(diǎn)兒！積極點(diǎn)兒！B．遠(yuǎn)一點(diǎn)兒！近一點(diǎn)兒！高一點(diǎn)兒！低一點(diǎn)兒！大一點(diǎn)兒！小一點(diǎn)兒！粗一點(diǎn)兒！細(xì)一點(diǎn)兒！濃一點(diǎn)兒！淡一點(diǎn)兒！實(shí)例：不能說(shuō)C．﹡滑頭點(diǎn)兒！﹡驕傲點(diǎn)兒！﹡自滿點(diǎn)兒！﹡冒失點(diǎn)兒！﹡膽小點(diǎn)兒！﹡粗心點(diǎn)兒！﹡散漫點(diǎn)兒！﹡悲觀點(diǎn)兒！為什么有的能說(shuō)，有的不能說(shuō)呢？

這跟形容詞的語(yǔ)義特征有關(guān)：需全面考察，認(rèn)真分析，以免以偏概全。根據(jù)上面的例子，似乎可以得出結(jié)論：褒義形容詞和中性形容詞能進(jìn)入“A一點(diǎn)兒!”祈使句式，貶義形容詞不能進(jìn)入這種句式

。但如果再仔細(xì)考察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)：有些褒義形容詞是不能進(jìn)入該句式的——D．﹡棒一點(diǎn)兒！﹡高尚一點(diǎn)兒！﹡健康一點(diǎn)兒！﹡可愛(ài)一點(diǎn)兒！﹡平凡一點(diǎn)兒！﹡偉大一點(diǎn)兒！A和D的差別在于：A．形容詞具有可控特征

D．形容詞具有非可控特征據(jù)此，可以把四組形容詞的語(yǔ)義特征概括為：A形．[＋褒義，—貶義，＋可控]

B形．[—褒義，—貶義，＋可控]

C形．[一褒義．＋貶義，±可控]D形．[＋褒義，—貶義．—可控]

從上面的分析可以得出結(jié)論：

形容詞＋（一）點(diǎn)兒A形：＋

B形：＋

C形：－

D形：－

↓形容詞：[＋可控，—貶義]

七、關(guān)于“名詞語(yǔ)＋了”句法格式：

實(shí)例：用于口語(yǔ)

(1)你們老夫老妻了，還鬧什么別扭啊。(2)他呀，部長(zhǎng)了，可還是那樣平易近人。(3)喲，幾年不見(jiàn)，都都大姑娘了。(4)你大學(xué)生了，還那么不講文明！

(5)“他哪一年入的黨?”“老黨員了?！?6)冬天了，得穿毛衣毛褲了。(7)“今天星期幾了?”“星期四了?！逼?、關(guān)于“名詞語(yǔ)＋了”句法格式：

但下列就不能說(shuō)：﹡桌子了﹡港幣了﹡飯碗了﹡肥皂了﹡香煙了﹡黑板了﹡足球了﹡蘋果了什么樣的名詞能進(jìn)入這個(gè)句法格式呢?有下列這么幾類：

第一類：帶有順序性而又周而復(fù)始不斷循環(huán)出現(xiàn)的事物名詞。實(shí)例：

(8)春天了夏天了秋天了冬天了

(9)正月了二月了……

十二月了

(10)星期一了星期二了……

星期天了

(11)初一了初二了……

初十了第二類：帶有順序性并帶有時(shí)間推移性的事物，而且是單向推移的名詞。除了所表示的事物在順序中處于起始地位的那個(gè)名詞外，其余名詞都能進(jìn)入

實(shí)例：

(12)大學(xué)生了從未入學(xué)的兒童，到小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生、碩士研究生、博士研究生，形成一個(gè)學(xué)歷系列。

第三類：帶有順序性并帶有時(shí)間推移性的，而且是雙向推移的名詞。實(shí)例：

(13)部長(zhǎng)了。

(14)他現(xiàn)在呀，普通老百姓了，三年前就不當(dāng)官兒了?！捌胀ò傩铡?、“副科長(zhǎng)”、“科長(zhǎng)”、“副處長(zhǎng)”、“處長(zhǎng)“、“副司(局)長(zhǎng)”、“司(局)長(zhǎng)”、“副部長(zhǎng)”、“部長(zhǎng)”……，形成一個(gè)行政職務(wù)系列。不過(guò)，談到職位提升時(shí)，“普通老百姓”不能進(jìn)入該句式；談到職位下降時(shí)，表示最高行政職位的名詞不能進(jìn)入該句式。

第四類：本身不具有順序性或時(shí)間推移性而進(jìn)入某一按順序排列系列的名詞。

例如1：進(jìn)入交通序列的名詞

(15)“現(xiàn)在到那兒了?”“南京了?！?/p>

注意：表示交通線上起點(diǎn)站的處所名詞，不能進(jìn)入這個(gè)句式。例如2：進(jìn)入排隊(duì)序列的名詞

(16)“現(xiàn)在該輪到誰(shuí)了?”“王小剛了?！崩?：進(jìn)入菜譜序列的名詞

(17)“接下來(lái)上哪道菜了?”“松鼠魚了?！蹦苓M(jìn)入這一句式的名詞，有兩種情況：

a.具有明顯的“系列推移性”

（顯性）：“老夫老妻”“大學(xué)生”“部長(zhǎng)”“星期四”

b.本身不具有“系列推移性”，但進(jìn)入某個(gè)序列，就具有了推移性（隱性）：

“南京”“王小剛”“松鼠魚”

可見(jiàn)，進(jìn)入“名詞語(yǔ)＋了”句式的名詞具有

：

[＋系列推移]

八、語(yǔ)義特征分析法的作用

1.用來(lái)解釋造成同形多義句法格式的原因

2.用以說(shuō)明在某個(gè)句法格式中，為什么同是動(dòng)詞，或形容詞，或名詞，而有的能進(jìn)入，有的不能進(jìn)入。

3.為同一類實(shí)詞劃分小類，提供更為可靠的句法、語(yǔ)義依據(jù)。

本節(jié)教學(xué)重點(diǎn)請(qǐng)結(jié)合課堂上和教材上所舉的具體分析例子，掌握分析方法，要求大家能夠利用語(yǔ)義特征分析法對(duì)具體的實(shí)詞進(jìn)行語(yǔ)義特征分析，并掌握語(yǔ)義特征的作用。

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好130六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSE