二院重型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

聊城二院重型肝炎護(hù)理——2月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室時(shí)間：2014.2.18一、1.病因過度勞累、病后未及時(shí)休息營養(yǎng)差、酗酒服用損害肝臟的藥物妊娠及并發(fā)感染等均可誘發(fā)重型肝炎酒精、中毒及藥物相關(guān)性肝炎，可以引起與病毒性肝炎相同的癥狀及肝損害2、臨床表現(xiàn)全身狀況差，極度乏力：乏力是病毒感染較常見癥狀嚴(yán)重的消化道癥狀發(fā)熱及全身不適肝性腦病和腦水腫黃疸迅速上升精神神經(jīng)癥狀腹水及水腫低血糖3、并發(fā)癥肝性腦病、腦水腫外，還可有出血、感染、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和肝腎綜合征等4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制1、低蛋白血癥。肝硬化失代償期的患者往往伴有明顯的低蛋白血癥,患者有全身水腫、腹腔積液、胸腔積液,甚至心包積液。2、門-奇靜脈高壓。門脈高壓是肝硬化的重要病理生理特征之一，奇靜脈高壓時(shí)壁層胸膜血液淤滯,淋巴生成增多,可以產(chǎn)生胸腔積液。3、肝功能損害的程度在胸、腹腔積液的發(fā)展中起一定作用,肝纖維化程度加重導(dǎo)致血漿蛋白進(jìn)一步降低及門脈壓力進(jìn)一步升高。4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制4、肝淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)障礙,肝淋巴液生成增多,流量增加,淋巴管壓升高,胸導(dǎo)管負(fù)荷顯著增加,部分淋巴液經(jīng)膈淋巴管分流入胸腔,造成胸腔內(nèi)淋巴液淤滯,當(dāng)其壓>30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)時(shí),可導(dǎo)致淋巴管破裂,出現(xiàn)胸腔積液。4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制5、腹腔積液-腹內(nèi)壓升高-橫膈腱索小泡形成，一旦小泡破裂,相對正壓的腹內(nèi)壓就可驅(qū)動腹腔積液進(jìn)入壓的胸腔,形成胸腔積液負(fù)壓的胸腔,形成胸腔積液。5、肝性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)肝硬化腹腔積液患者伴有胸腔積液無引起胸腔積液的其他原因胸腔積液為漏出液，偶可呈血性，蛋白含量比腹腔積液略高因無胸膜粘連，壓縮肺的位置可隨體位改變6、實(shí)驗(yàn)室檢查行胸腔穿刺胸腔積液檢查、胸腔積液為淡黃色,澄清試驗(yàn)陰性,蛋白、細(xì)胞數(shù)低;胸腔積液外觀渾濁,試驗(yàn)陽性,蛋白、細(xì)胞數(shù)均高,胸腔積液白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主;血性胸腔積液;胸腔積液細(xì)菌、結(jié)核菌培養(yǎng)和癌細(xì)胞均陰性。7、治療方法患者給予保肝、營養(yǎng)支持、氨基酸、白蛋白及血漿,限制水、鈉的攝入和應(yīng)用利尿劑等。滲出性胸腔積液患者給予第三代頭孢菌素或第三代喹諾酮類藥物,治療1～2周;大量胸腔積液患者每周抽放胸腔積液1～2次,每次1000~1500ml,大部分患者需要抽放胸腔積液3～4次,抽放胸腔積液的同時(shí)給予白蛋白及補(bǔ)充電解質(zhì)對胸腔積液消退不理想患者給予胸腔內(nèi)注射高滲葡萄糖,每周2次,平均3～4次,胸腔積液均明顯減少。8、重型肝炎出血搶救的護(hù)理觀察病人的生命體征及出血前的先兆癥狀,呼吸困難者,應(yīng)給予氧氣吸入30分鐘詳細(xì)記錄一次,記錄24h出入量隨時(shí)觀察記錄出血量及病情變化,禁食并停用一切口服藥物根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充新鮮血液及凝血物質(zhì),合理運(yùn)用止血藥物。8、重型肝炎出血搶救的護(hù)理注意觀察病人黃疸有無加重,觀察鞏膜黃染程度及尿色的變化,有無肝臭護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人特點(diǎn),實(shí)施不同的心理護(hù)理,必要時(shí)給予病人鎮(zhèn)靜劑，使病人病情轉(zhuǎn)危為安強(qiáng)調(diào)早期診斷