全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理

全麻病人蘇醒期躁動(dòng)

的原因及處理岳陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科前言定義：全麻蘇醒期躁動(dòng)(EA,emergenceagitation；emergencedelirium）為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等EA在臨床工作中經(jīng)常碰到，處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥流行病學(xué)EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右兒童:EA多發(fā)生在拔管后3-45min,12-13％成人:14±11min,發(fā)生率約5.3％老年人:發(fā)生率亦較高相當(dāng)一部分病人需要藥物的干預(yù)引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.1術(shù)前用藥麻醉前用藥，如東莨菪堿、阿托品東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安.阿托品也可致術(shù)后瞻妄。引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.2靜脈麻醉藥麻醉誘導(dǎo)藥物與術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生存在一定的關(guān)系氯胺酮:17.19%依托咪酯:32.03%硫噴妥鈉:43.75%咪唑安定：16.25%1.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%七氟烷為10%

1.4靜吸復(fù)合麻醉有研究表明單純吸入組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為38%復(fù)合組沒(méi)有出現(xiàn)躁動(dòng)的病例。說(shuō)明了靜吸復(fù)合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。1.5術(shù)后不良刺激

術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)的最常見(jiàn)的原因研究者發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例疼痛占99.44％氣管導(dǎo)管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理應(yīng)激占15.55％，制動(dòng)不當(dāng)占4.44％前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動(dòng)，心理應(yīng)激多數(shù)是中度的躁動(dòng)臨床上發(fā)現(xiàn)缺氧也是術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的原因只之一1.6術(shù)后催醒用藥術(shù)后蘇醒延遲的病人運(yùn)用催醒藥常會(huì)增加全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,如多沙普侖納絡(luò)酮：其機(jī)制可能是納絡(luò)酮拮抗阿片類(lèi)藥的鎮(zhèn)痛作用1.7與麻醉相關(guān)的其他原因快速蘇醒:Craveroetal認(rèn)為快速的蘇醒所導(dǎo)致的EA延長(zhǎng)了病人停留于麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間肌松藥的殘留作用術(shù)后止痛的不完善生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等低溫，膀胱脹1.9手術(shù)原因可能與手術(shù)部位有關(guān)，在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術(shù)病史時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)及情緒不穩(wěn)發(fā)發(fā)生較高。1.10病人本身的因素病人的年齡：學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見(jiàn)術(shù)前的焦慮狀態(tài)，術(shù)前過(guò)度緊張與生俱來(lái)的對(duì)麻醉藥物的興奮這可能與病人的遺傳有關(guān)既往有酒精成癮、阿片類(lèi)藥物成癮，麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似戒斷綜合癥

思考題目前對(duì)躁動(dòng)程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，您知道有哪些呢？一、五分躁動(dòng)分級(jí)法1平靜睡眠2清醒，平靜3易怒，易激動(dòng)4難以安慰，無(wú)法控制的哭喊5無(wú)法安靜，迷惑，譫妄評(píng)分為4分或5分的大多需要藥物干預(yù)。二、躁動(dòng)程度輕度：吸痰等刺激時(shí)稍躁動(dòng)中度：無(wú)吸痰刺激時(shí)也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)重度：劇烈掙扎,需多人按住三、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法7.危險(xiǎn)躁動(dòng)：病人試圖拔出氣管導(dǎo)管或?qū)蚬埽^(guò)床欄，擊打工作人員，在床上翻來(lái)翻去。6.非常躁動(dòng)：雖然經(jīng)常提醒限制的條件，但是不能平靜，需要身體制動(dòng)，經(jīng)常咬氣管導(dǎo)管5.躁動(dòng)：適度的躁動(dòng)，嘗試著坐起來(lái)，聽(tīng)從口頭指令4.平靜并且合作：平靜，很容易醒，可以服從指令鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法3.安靜：難于喚醒，呼喚或搖動(dòng)可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡(jiǎn)單的指令2.非常安靜：可以本能的移動(dòng)，身體刺激可喚醒，但不能交流和服從指令1.不能喚醒：對(duì)刺激沒(méi)有或稍微有點(diǎn)反應(yīng)，不能交流或服從指令。躁動(dòng)對(duì)病人的危害病人本身：在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮引起各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；躁動(dòng)非常嚴(yán)重時(shí)會(huì)有暴力傾向，例如拔除氣管導(dǎo)管、引流管，手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位出血等等某些需要術(shù)后安靜的手術(shù)：例如脊柱外科