雙膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理和查房

護(hù)理查房

——雙膝關(guān)節(jié)炎濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科查房的目的1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前病人的心理護(hù)理怎樣有效的溝通2、術(shù)前如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生3、如何幫助患者進(jìn)行更有效的患肢功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)置換的目的1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛2.改善膝關(guān)節(jié)功能3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些1.退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變4.嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎5.大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法不能恢復(fù)者6.涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能主訴者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥1.膝關(guān)節(jié)化膿性感染2.伸膝裝置無(wú)力3.無(wú)痛性膝關(guān)節(jié)病護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏：因缺少與此相關(guān)的了解，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位。2.疼痛：因許冠杰手術(shù)后傷口疼痛。3.出血：因傷口引流過(guò)多失血，從而導(dǎo)致貧血。4.心理緊張：因術(shù)后傷口疼痛而造成患者心理不安。5.皮膚完整性受損：與術(shù)后需臥床休息有關(guān)6.潛在相關(guān)并發(fā)癥：傷口感染，出血等7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后低于機(jī)體需要量有關(guān)臨床表現(xiàn)一、疼痛1.病人主訴：疼痛——定位不明確——進(jìn)行性加重——活動(dòng)時(shí)加劇——晚期為持續(xù)性2.早期上下樓梯疼痛，發(fā)展至平路疼痛，晚期出現(xiàn)靜息疼。二、活動(dòng)受限1.關(guān)節(jié)僵硬：一般出現(xiàn)在早上或者長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，時(shí)間小于30min。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)下降，活動(dòng)時(shí)有摩擦感，晚期關(guān)節(jié)畸形。三、體征關(guān)節(jié)腫大、觸痛、骨摩擦音、畸形和功能障礙。影像學(xué)檢查受累關(guān)節(jié)按病性輕重程度，X線(xiàn)片可出現(xiàn)以下改變：1.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成2.關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄3.軟骨下骨質(zhì)硬化4.關(guān)節(jié)面下囊性變，少數(shù)有穿鑿樣骨性變化5.關(guān)節(jié)變形藥物治療1.透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，環(huán)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，常用于關(guān)節(jié)的注射。2.非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛，可選用布洛芬。3.氨基葡萄糖：正常人可通過(guò)葡萄糖多氨基化合成葡萄糖，但在骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖合成受阻，導(dǎo)致軟骨軟化并失去彈性。手術(shù)治療1.可先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，這一類(lèi)手術(shù)對(duì)于有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果不佳。2.關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病人在緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)可能有不錯(cuò)的效果。3.手術(shù)指征：①有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)依據(jù)②存在重度及持續(xù)疼痛③對(duì)非手術(shù)無(wú)效高血壓的治療1.小劑量開(kāi)始2.多數(shù)終身治療，避免頻繁換藥3.合理聯(lián)合，兼顧合并癥4.24h平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥5.個(gè)體化治療6.合理膳食：限鹽<6g/天，限酒，低熱量，低膽固醇，低脂，低糖，高纖維素，足量礦物質(zhì)。病歷匯報(bào)44床，曹瑞芬，女，70歲，住院號(hào)：355289，病人于2014.4.1315：52門(mén)診以“雙膝退行性關(guān)節(jié)炎”步行入院。神志清，精神好，測(cè)T：367℃T：82次/分BP：190/100mmHg，遵醫(yī)囑給予三級(jí)護(hù)理，普通飲食，常規(guī)檢查，入院宣教及衛(wèi)生處置已做，于2014.4.16，在椎管內(nèi)麻醉下行左膝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，于17：32安返病房，測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，囑去枕平臥6h后進(jìn)普通飲食，給予氧氣吸入，氧流量為2L/min,靜滴消炎、護(hù)胃及補(bǔ)液藥物治療，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，持續(xù)刀口引流通暢。患者患肢末梢