急性胰腺炎營養(yǎng)支持及治療原則

急性胰腺炎

周曉紅

是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。定義病因

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。

1、膽道疾病急性胰腺炎約50%由膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲引起，其中膽石癥最為常見。2、胰管梗阻如胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障礙。3、過量飲酒和暴飲暴食4、其他急性傳染病、外傷、手術(shù)、某些藥物、某些內(nèi)分泌疾病、代謝疾病均與急性胰腺炎發(fā)病有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

輕癥急性胰腺炎（MAP）：

以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。

重癥急性胰腺炎（SAP）：

少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

1．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射；

水腫型腹痛一般3~5天后緩解；出血壞死型腹部劇烈，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁；

嘔吐后腹痛并不減輕；

常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（5）低血壓和休克：見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。

其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。2．體征

（1）輕癥急性胰腺炎：

腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。

少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。

胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。

低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。輔助檢查1．白細胞計數(shù)

多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。2．胰酶測定血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超過3000U/L，具有診斷意義。3.生化檢查出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥及血糖升高。急性胰腺炎時可出現(xiàn)高甘油三酯血癥。4.其他檢查腹部平片可提