慢性阻塞性肺疾病PPT

慢性阻塞性肺疾病心內(nèi)二科張亞楠概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。經(jīng)多國(guó)呼吸病專家的積極倡議，自2002年起，每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀(jì)念活動(dòng)，全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織(GOLD)倡議設(shè)立世界慢阻肺日，目的在于提高公眾對(duì)慢阻肺作為全球性的健康問(wèn)題的了解和重視程度。2014年11月19日是第十三個(gè)世界慢性阻塞性肺疾病日，今年的主題是“關(guān)愛(ài)您的肺，為時(shí)不晚！”。病因與發(fā)病機(jī)制COPD發(fā)病機(jī)理至今尚不明了。目前認(rèn)為與下面三大因素有關(guān)：（一）、氣道炎癥（二）、蛋白酶與抗蛋白酶的失衡（三）、氧化與抗氧化的不平衡危險(xiǎn)因素

一、個(gè)體因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性二、環(huán)境因素

1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。

2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：

3．空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。

4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素.

5．社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。

引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。COPD治療目標(biāo)：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應(yīng)用。

臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽咳痰★氣促呼吸困難喘息和胸悶

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀

體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音視診觸診叩診聽(tīng)診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等雙側(cè)語(yǔ)顫減弱肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降輔助檢查肺功能測(cè)定：加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。FEV1/FVC<60%;MVV<預(yù)計(jì)值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示嚴(yán)重發(fā)作。動(dòng)脈血?dú)夥治觯红o息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X線：胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變細(xì)、減少，心臟懸垂狹長(zhǎng)。COPD病程分期

按病程。急性加重期穩(wěn)定期在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性痰溫馨提示：還會(huì)出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等AECOPD的一般處理1、確定AECOPD的原因及病情嚴(yán)重程度2、抗生素的應(yīng)用3、控制性吸氧發(fā)生低氧血癥可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)面罩吸氧4、機(jī)械通氣是治療AECOPD必不可少的手段5、支氣管擴(kuò)張劑吸入型的短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑是最常用的,主要用于短期內(nèi)控制癥狀,包括沙丁胺醇和特布他林,M膽堿受體阻滯劑是另一類支氣管擴(kuò)張劑,如噻托溴胺6、糖皮質(zhì)激素常用激素有甲強(qiáng)龍、地塞米松和潑尼松等常見(jiàn)并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸主要護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與慢支感染黏液分泌過(guò)多，無(wú)力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)：與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關(guān)。氣體交換受損：與肺氣腫導(dǎo)致的通氣血流比例失調(diào)，肺組織彈性下降、殘氣量增加有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力:與慢支、肺氣腫導(dǎo)致的肺活量下降，低氧血癥，酸中毒有關(guān)。

一般護(hù)理：休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。少食多餐。氧療原則：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量1—2L/min,濃度控制30%以下。心理護(hù)理:針對(duì)病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷。指導(dǎo)配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)理要點(diǎn)氧療的護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min

COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低引起潴留用藥觀察護(hù)理：急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反