多發(fā)傷和復(fù)合傷

多發(fā)傷和復(fù)合傷

程寧多發(fā)傷?概念：是指在同一致傷因素的作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。?臨床特點(diǎn)：1.致傷原因有其特點(diǎn)：和平時(shí)期：車禍、墜落、爆炸。戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：以炸彈、槍彈為主。

2.應(yīng)激反應(yīng)重，病情變化快，死亡率高

3.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高

4.嚴(yán)重的低氧血癥

5.容易漏診(12%左右)

6.多發(fā)傷在收治及處理順序上的矛盾

7.合并癥多，感染的發(fā)生率高多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。傷情評(píng)估1.危及生命的傷情評(píng)估危及生命氣道情況呼吸情況循環(huán)情況全身傷情評(píng)估目的：判明有無致命傷，特別是隱蔽的致命傷。方法：為了防止漏診，F(xiàn)reeland等建議急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”二字，以指導(dǎo)檢查。其意義是：C＝cardiac（心臟），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（頭部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（動(dòng)脈），N＝nerves（神經(jīng)）。多發(fā)傷的診斷依據(jù)1.頭顱傷

顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。2.頸部傷

頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷

可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌⒋笱軗p傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷

腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折

由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷

四肢或全身廣泛撕裂傷。救治與護(hù)理1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕先急后緩脫離危險(xiǎn)環(huán)境1.火災(zāi)：2.地震3.水災(zāi)4.爆炸5.雷擊6.其他自然災(zāi)害擠壓傷和擠壓綜合癥擠壓傷crushtrauma

是指肌肉豐富的部位較長(zhǎng)時(shí)間壓迫或擠壓后所造成的嚴(yán)重而復(fù)雜的創(chuàng)傷。擠壓綜合征crushingsyndrome

指在擠壓傷基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀等特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。它是一種很兇險(xiǎn)的疾病，多發(fā)生于工程塌方、交通事故、強(qiáng)烈地震等意外傷害中。發(fā)生部位多在四肢。解除呼吸道梗阻

去除多余的衣物，保持呼吸道通暢，昏迷的病人置于昏迷體位。處理活動(dòng)性出血1.目的：控制出血，減少休克和死亡。2.方法：壓迫止血法曲肘加墊止血法填塞止血法加壓包扎止血法