甲狀腺-教學(xué)講解課件

甲狀腺1ppt課件甲狀腺的位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁。上極平甲狀軟骨中點(diǎn)。下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約15-30g。2ppt課件甲狀腺的形態(tài)正常甲狀腺重量約15-30g。甲狀腺形態(tài)：呈H型=左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）。甲狀腺解剖較為復(fù)雜，且存在很多重要的部位、神經(jīng)和血管。如甲狀旁腺（后面觀）、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)。

3ppt課件甲狀旁腺甲狀旁腺一般有上下兩對(duì)，位于甲狀腺左右葉的背面。成人甲狀旁腺呈棕黃色的扁橢圓形，總重約120mg。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，主要功能是影響體內(nèi)質(zhì)鈣與磷的代謝，機(jī)體內(nèi)在甲狀旁腺激素和甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素的共同調(diào)節(jié)下，維持著血鈣的穩(wěn)定。若甲狀旁腺分泌功能低下，血鈣濃度降低，出現(xiàn)手足抽搐癥;如果功能亢進(jìn)，則引起骨質(zhì)過(guò)度吸收，容易發(fā)生骨折。有時(shí)甲狀旁腺1個(gè)或全部埋在甲狀腺組織內(nèi)，使甲狀腺切除手術(shù)發(fā)生困難。如將些腺全部切除，患者出現(xiàn)鈣代謝失常，發(fā)生手足搐搦，嚴(yán)重者造成死亡。右上甲狀旁腺右下甲狀旁腺4ppt課件甲狀腺的神經(jīng)喉上神經(jīng)：

內(nèi)支支配感覺(jué)，損傷可造成嗆咳，誤吞誤咽。

外支支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)，故損傷可造成音調(diào)降低。喉返神經(jīng)：是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，損傷喉返神經(jīng)，均有聲帶不同位置的癱瘓。

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲嘶及發(fā)聲無(wú)力；

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷一般有短暫的聲嘶病史，咳嗽無(wú)力。但會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。

5ppt課件甲狀腺的血管甲狀腺動(dòng)脈：

甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，前者來(lái)源于頸外動(dòng)脈；后者來(lái)源于鎖骨下動(dòng)脈。甲狀腺的靜脈：甲狀腺的靜脈有甲狀腺上、中和甲狀腺下靜脈，上、中靜脈流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈流入無(wú)名靜脈。甲狀腺有豐富的血管，術(shù)中、術(shù)后極易出血。

6ppt課件甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜。內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)。臨床借此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。注意：甲狀腺癌晚期次活動(dòng)亦喪失。7ppt課件甲狀腺的基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率（%）（血壓?jiǎn)挝挥胢mHg）=（脈率+脈壓）—111正常范圍：±10%；輕度甲亢：+20%—+30%；中度甲亢：+30%—+60%；重度甲亢：>+60%?！盎A(chǔ)”條件：1）清醒；2）安靜；3）空腹；4）室溫；5）排除心臟疾病導(dǎo)致的心律失常。

8ppt課件甲狀腺的生理功能甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。其功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素包括T3和T4兩種（T3稱為三碘甲狀腺原氨酸；T4稱為四碘甲狀腺原氨酸）。(1)對(duì)代謝的影響1)產(chǎn)熱效應(yīng):甲狀腺激素可使絕大多數(shù)組織的耗氧率和產(chǎn)熱量增加，尤其以心，肝，骨骼肌和腎等組織最為顯著，甲亢時(shí)，產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，患者喜涼怕熱，極易出汗，反之，甲低時(shí)，基礎(chǔ)代謝率降低，喜熱怕涼，兩種情況均不能很好的適應(yīng)環(huán)境溫度的變化。9ppt課件甲狀腺的生理功能(1)對(duì)代謝的影響2)對(duì)蛋白質(zhì)，糖和脂肪代謝的影響a.蛋白質(zhì)代謝:T3、T4分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無(wú)力，但組織間的粘蛋白增多?？山Y(jié)合大量的正離子和水分，引起黏液性水腫，反之，則加速蛋白質(zhì)分解，特別是加速骨骼肌的蛋白質(zhì)分解，使肌酐含量降低，尿酸含量增加，并可促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)分解，從而導(dǎo)致血鈣升高和骨質(zhì)疏松，尿鈣的排出量增加。b.糖代謝:甲狀腺激素一方面促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，并加強(qiáng)腎上腺素，胰高血糖素，皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)素的升糖作用。另一方面，還可加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，可降低血糖。c.脂肪代謝:甲狀腺激素促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用。T3、T4既促進(jìn)膽固醇的合成，又可通過(guò)肝加速膽固醇的降解，但分解的速度超過(guò)合成。10ppt課件甲狀腺的生理功能(2)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響：在人類哺乳動(dòng)物，甲狀腺激素是維持正常生長(zhǎng)和發(fā)育不可缺少的激素，特別是對(duì)骨和腦的發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能低下的兒童，表現(xiàn)為以智力遲鈍和身材矮小為特征的呆小病。甲狀腺素不足-----呆小癥

生長(zhǎng)激素不足-----侏儒癥(3)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：甲亢時(shí)，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁，注意力不集中，過(guò)敏疑慮，多愁善感，喜怒無(wú)常等，甲低時(shí)，興奮性降低，出現(xiàn)記憶力減退，說(shuō)話和行動(dòng)遲鈍，淡漠無(wú)情與終日思睡狀態(tài)。另外，甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的活動(dòng)有明顯的影響，T3、T4可使心率增快。心縮力增強(qiáng)，心輸出量與心作功增加。注意兩者的鑒別，生長(zhǎng)激素由腦垂體前葉分泌！11ppt課件

甲狀腺激素分泌不足異常增多甲狀腺功能亢進(jìn)幼年時(shí)期：患呆小癥，體格矮小，骨年齡延遲，智力低下，青春期延遲成年時(shí)期：患甲減，甲狀腺腫大，全身浮腫、怕冷、食欲低下、便秘、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等甲狀腺激素12ppt課件甲狀腺的疾病分類單純性甲狀腺腫（分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種）。甲狀腺功能亢進(jìn)（分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功腺瘤三種）。甲狀腺炎（分為急性化膿性、亞急性和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。甲狀腺腫瘤（分為良性和惡性）。甲狀腺功能亢進(jìn)13ppt課件甲狀腺功能亢進(jìn)又名甲亢，是指由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。本病多見(jiàn)于女性，男女發(fā)病之比1：4。發(fā)病年齡：20-40歲多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)：甲狀腺腫大、代謝增多（食欲亢進(jìn)、體重減輕）、突眼、心動(dòng)過(guò)速、情緒激動(dòng)、怕熱、出汗、手抖等。發(fā)病機(jī)制：遺傳、感染、應(yīng)激（引發(fā)免疫反應(yīng)）、性激素（女性多見(jiàn)）。14ppt課件甲狀腺功能亢進(jìn)分類甲狀腺性甲亢：（1）Graves??；（2）多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（3）自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；（4）甲狀腺癌。垂體性甲亢伴腫瘤甲亢（肺癌和消化道癌等）卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時(shí)性甲亢最常見(jiàn)Graves?。河址Q彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種器官特異性自身免疫性疾病，由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生多淋巴因子和甲狀腺自身抗體，抗體與甲狀腺細(xì)胞膜上的促甲狀腺素激素受體結(jié)合，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和功能增強(qiáng)，從而引起甲狀腺激素增多。15ppt課件甲狀腺毒癥：高代謝、易激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、胃腸蠕動(dòng)過(guò)快等；甲狀腺腫大：彌漫性、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。Graves眼病脛前粘液性水腫：好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見(jiàn)于足背、趾、踝局部皮膚增厚，突出表面無(wú)壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無(wú)凹陷切跡。指端粗厚（杵狀指）：常指端皮下組織增厚，還可有手指骨膜增生。Graves病臨床表現(xiàn)左葉、右葉、峽部彌漫性腫大16ppt課件甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和特殊檢查。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、高代謝癥、突眼等特殊檢查：

1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

2）放射性131I測(cè)定：正常24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取入體131I總量的30%-40%。我們采用2小時(shí)和24小時(shí)測(cè)量。如果2小時(shí)攝取量超過(guò)入體量的25%或24小時(shí)超過(guò)50%，且吸收高峰提前出現(xiàn)都表示有甲亢。

3）T3、T4測(cè)定：是對(duì)診斷有肯定價(jià)值的。在甲亢早期T3上升高于正常的4.5倍，而T4上升2.5倍，故T3更敏感些。17ppt課件甲狀腺功能亢進(jìn)的治療內(nèi)科治療不能根治甲亢，約有50%的患者不能恢復(fù)工作。而外科治療可使95%的患者恢復(fù)工作，且死亡率不足1%。故手術(shù)仍是目前治療甲亢的有效方法。甲狀腺全切除術(shù)，指一側(cè)甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除，是甲狀腺切除術(shù)的一種(另一種是部分切除)（往往保留對(duì)側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能）。18ppt課件甲狀腺功能亢進(jìn)的治療手術(shù)指征：

全切除適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤。

大部分切除適用于：1.壓迫氣管、食管的單純性甲狀腺腫;2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或有疑惡性變者;3.較嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)藥物治療一年左右無(wú)效者。手術(shù)禁忌癥：青少年（影響生長(zhǎng)發(fā)育）癥狀輕者；

年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)。19ppt課件1）術(shù)后密切觀察病人的生命體征，待血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。病人床邊應(yīng)備氣管切開(kāi)包，以備萬(wàn)一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。2）注意呼吸的情況，幫助或鼓勵(lì)病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。3）注意進(jìn)食水，術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開(kāi)水和流質(zhì)飲食為宜。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內(nèi)。4）術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感。如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理20ppt課件甲亢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出血

多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)。術(shù)后咳嗽、頸部過(guò)頻活動(dòng)、過(guò)多說(shuō)話是出血的常見(jiàn)誘因，囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說(shuō)話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無(wú)滲血，頸部有無(wú)變粗。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200m1以上)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。呼吸困難和窒息：臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息原因：出血、血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、神經(jīng)損傷1）如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，除去血腫；

2）如血腫清除后，呼吸困難仍無(wú)改善，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。21ppt課件甲亢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷：應(yīng)給予頸部理療以促進(jìn)血液循環(huán)，并適當(dāng)口服腎上腺皮質(zhì)激素3個(gè)月后功能可恢復(fù)。

一側(cè)損傷—聲音嘶?。?/p>

兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷—失音或嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開(kāi)；喉上神經(jīng)損傷：指導(dǎo)患者以進(jìn)食半流質(zhì)為主，避免或減少嗆咳。一般治療后可自行恢復(fù)。

內(nèi)支—感覺(jué)支—喝水嗆咳外支—運(yùn)動(dòng)支—音調(diào)降低22ppt課件甲亢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥手足搐搦

由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切或損傷，或甲狀旁腺血液供給不足引起血清鈣降低而引起。

護(hù)理措施：

1）觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)

2）飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)鈣

3）抽搐發(fā)作，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。23ppt課件甲亢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥甲亢危象：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上）；病人煩燥、譫妄，甚至昏迷；常有嘔吐和水瀉。

護(hù)理措施：

1）給予持續(xù)吸氧；

2）物理降溫：頭枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌腸等；

3）遵醫(yī)囑使用冬眠合劑；

4）脈速可口服心得安調(diào)整