剖宮產(chǎn)護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)護理常規(guī)第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、概述二、手術(shù)指征三、并發(fā)癥四、護理評估五、護理診斷六、護理措施七、健康教育和指導(dǎo)八、參考文獻(xiàn)第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月二、手術(shù)指征剖宮產(chǎn)指征是不能經(jīng)陰道分娩和不宜經(jīng)陰道分娩的情況。按照剖宮產(chǎn)指征是否與分娩的各要素直接相關(guān)分為難產(chǎn)指征和非難產(chǎn)指征。

1．難產(chǎn)指征

指因產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒異常所致難產(chǎn)需以剖宮產(chǎn)終止妊娠或結(jié)束分娩者。（1）骨盆狹窄或畸形：骨盆狹窄的診斷主要依靠臨床上骨盆外測量和內(nèi)測量，骨盆明顯狹窄、重度頭盆不稱者（頭盆評分〈6分）或骨盆明顯畸形者應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)。（2）相對頭盆不稱：相對頭盆不稱是指骨盆徑線在正常范圍，但胎兒過大或胎頭與骨盆比例不相適應(yīng)使骨盆相對狹窄。經(jīng)嚴(yán)格試產(chǎn)（正規(guī)宮縮6~8小時），胎頭仍不下降，宮口擴張受阻者應(yīng)行剖宮者。

第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周后，切開腹壁和子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)，是產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一。剖宮產(chǎn)術(shù)一般分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)等。其中以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用。剖宮產(chǎn)可明顯降低圍生兒死亡率，是保證母嬰安全較為理想的分娩方式，但同時對產(chǎn)婦近、遠(yuǎn)期也有一定影響，諸如產(chǎn)時出血量多、再次剖宮產(chǎn)術(shù)增加等，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）陰道異常：陰道創(chuàng)傷、手術(shù)或感染后的瘢痕引起陰道狹窄者；陰道橫膈們置高、厚，阻擋先露下降者；陰道重建性手術(shù)和生殖道瘺修補或陳舊性會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)后者；陰道內(nèi)腫瘤阻擋先露下降又不能切除者；陰道廣泛或巨大的尖銳濕疣者；以上情況考慮剖宮產(chǎn)。（4）宮頸異常：宮頸錐切、深部電灼、宮頸裂傷修補或嚴(yán)重感染后的瘢痕影響宮頸擴張者；宮頸水腫或堅韌經(jīng)處理（利多卡因或地西泮）和數(shù)小時規(guī)律宮縮不擴張者；晚期妊娠合并宮頸癌者；廣泛宮頸尖銳濕疣者；宮頸肌瘤阻擋先露入盆者；以上情況考慮剖宮產(chǎn)。（5）子宮異常：①瘢痕子宮。既往剖宮產(chǎn)距今〈2年或剖宮產(chǎn)指征仍然存在或估計原子宮切口愈合欠佳或原子宮切口在宮體部或切口位置不明顯者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)；子宮手術(shù)史如較大的子宮肌瘤挖除術(shù)尤其是深入宮腔者、子宮矯形術(shù)等，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。②子宮畸形。子宮畸形因?qū)m腔形態(tài)異常導(dǎo)致胎位異常、子宮發(fā)育不良導(dǎo)致宮縮乏力以處理無效、雙子宮之非孕子宮嵌頓骨盆中阻礙分娩者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

（6）盆腔腫瘤阻礙分娩進(jìn)程者。（7）產(chǎn)力異常：宮縮乏力經(jīng)處理無效，伴有產(chǎn)程延長或停滯者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。宮縮過強伴子宮先兆破裂、強直性或痙攣性子宮收縮處理無緩解伴胎兒窘迫，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。（8）胎頭位置異常（頭位難產(chǎn)）：額位、高直后位、前不均傾位、面—頦后位，如果診斷明確，足月活嬰均考慮剖宮產(chǎn)。持續(xù)性枕橫位或枕后位，經(jīng)充分試產(chǎn)并經(jīng)各種處理不能糾正，宮頸擴張或先露下降阻滯應(yīng)行剖宮產(chǎn)；或?qū)m頸雖勉強開全但先露下降不能達(dá)+2以下者，也不宜陰道助產(chǎn)而應(yīng)考慮剖宮者。（9）橫位：足月妊娠橫位，胎兒正常，應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦也不例外，已臨產(chǎn)者應(yīng)先急診剖宮產(chǎn)。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

（10）臀位：骨盆狹窄或臨界、足先露、高齡初產(chǎn)婦（≥35歲）、估計胎兒體重＞3500g、B超提示胎頭過度仰伸（望星空式）、過期妊娠、胎膜早破、胎兒珍貴、既往有難產(chǎn)史或臀位死產(chǎn)史、合并子癇前期等均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。臀位擇期剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)較急診剖宮產(chǎn)預(yù)后佳。（11）巨大兒：估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g、糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，或合并過期妊娠，均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。（12）連體雙胎：足月妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.非難產(chǎn)指征指在妊娠期代號分娩期，因母兒并發(fā)癥或并發(fā)癥危及母兒健康或生命，需急速終止妊娠或結(jié)束分娩，或因陰道分娩條件不成熟，以及陰道分娩有危險而行剖宮產(chǎn)者。（1）胎兒窘迫：要慎重掌握，既不要輕率診斷增加剖宮產(chǎn)率，也不可猶豫不決而延誤搶救時機（2）臍帶脫垂：胎心尚好，估計胎兒能存活而短時間內(nèi)又不能以陰道分娩者應(yīng)急診剖宮產(chǎn)。（3）產(chǎn)前出血：胎盤早期剝離和前置胎盤多考慮剖宮產(chǎn)，少見的有前置血管破裂出血也應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）重度子癇前期：經(jīng)治療后有終止妊娠的指征，而宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象，或病情嚴(yán)重如血壓控制不理想或伴眼底出血或伴視網(wǎng)膜剝離等應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)，子癇控制后2h考慮剖宮產(chǎn)。（5）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：陰道分娩易發(fā)胎兒窘迫或死亡，終止妊娠的方式以剖宮產(chǎn)為宜，尤其是病情嚴(yán)重者。（6）妊娠期急性脂肪肝：一旦確診或臨床高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚，無論胎兒存活還是胎死宮內(nèi)，均應(yīng)盡快終止妊娠，并以剖宮產(chǎn)為宜。第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（7）妊娠合并心臟?。禾浩蠡虍a(chǎn)道條件不佳、風(fēng)心病雙瓣膜病變、主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)紺型先心病、心功能Ⅲ~Ⅳ級或有心衰及心房纖顫者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。（8）妊娠合并嚴(yán)重肝、腎疾患者：妊娠合并糖尿病，病情嚴(yán)重或胎兒巨大或胎盤功能不良者；以剖宮產(chǎn)為宜。（9）特發(fā)性血小板減少性紫癜：血小板＜50×109／L、有出血傾向，以充分準(zhǔn)備下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)為宜。第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（10）妊娠合并高度近視（≥800度）、視網(wǎng)膜剝離術(shù)后，均應(yīng)均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。（11）多胎妊娠：雙胎如第1胎為臀位或橫位、或雙胎系易發(fā)生胎頭鎖和嵌頓的胎兒，單羊膜囊雙胎，兩胎兒體重估計均＞3500g，應(yīng)考慮擇期剖宮產(chǎn)。三胎及三胎以上者，考慮剖宮產(chǎn)。（12）胎盤功能低下：常見于過期妊娠、胎兒生長受限、羊水過少等。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（13）HIV感染和生殖器皰疹病毒感染活躍期，為降低母嬰傳播，選擇剖宮產(chǎn)為宜。（14）珍貴兒：如多年不育、既往有難產(chǎn)史或死胎死產(chǎn)而無活嬰者、反復(fù)自然流產(chǎn)史、迫切希望得到活嬰者，試管嬰兒不愿陰道試產(chǎn)者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三、并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的手段之一，同時剖宮產(chǎn)對解決一些妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥、降低圍生期母兒死亡率起到了積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性分娩方式，有諸多并發(fā)癥，對母兒均有一定危害。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1、對母體的近期影響仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率增加產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。羊水栓塞發(fā)生率增加。臟器損傷：包括膀胱損傷、輸尿管損傷、腸管損傷和子宮切口縫合錯誤等。產(chǎn)后晚期出血、產(chǎn)褥病率和產(chǎn)褥期感染增加。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻；剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，可能影響腸蠕動的恢復(fù)，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻；剖宮產(chǎn)術(shù)后增大的子宮壓迫腸管或術(shù)后粘連，可導(dǎo)致機械性腸梗阻。盆腔、下肢靜脈血栓栓塞增加：孕、產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，或手術(shù)操作損傷血管壁，或術(shù)后患者臥時間相對較長，肢體活動少，均增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險。產(chǎn)科子宮切除率增加：國內(nèi)外均報道既往剖宮產(chǎn)和此次剖宮產(chǎn)均是圍生期子宮切除的高危因素。孕、產(chǎn)婦死亡率增加：因剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生羊水栓塞、突發(fā)性心臟病、術(shù)中術(shù)后大出血、血栓栓塞等，造成孕、產(chǎn)婦死亡率增加。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2、對圍生兒的近期影響醫(yī)源性早產(chǎn)增加。新生兒濕肺和肺透明膜病變增加。新生兒損傷：主要是皮膚切傷和骨折。新生兒黃疸增加：有報道認(rèn)為剖宮產(chǎn)是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。免疫功能低下：剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)的免疫因子的含量明顯低于陰道分娩者，所以剖宮產(chǎn)兒對感染的抵抗力較陰道分娩兒低，易患感染性疾病，而且死亡率高。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3、對母體的遠(yuǎn)期影響盆腔粘連和慢性盆腔痛：這是剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥。子宮內(nèi)膜異位癥：包括剖宮產(chǎn)腹壁切口宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，以前者多見。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠：是指孕囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口瘢痕處，屬于異位妊娠的一種，是一種較罕見的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并了癥，危害嚴(yán)重。再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂：這是剖宮產(chǎn)術(shù)后潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。再次妊娠易出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤異常：包括前置胎盤和胎盤植入等。對以后生育的影響：剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生繼發(fā)不孕、流產(chǎn)的風(fēng)險增加。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月4、對新生兒的遠(yuǎn)期影響對敏性哮喘發(fā)生率增加。剖宮產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)精神發(fā)衣問題增加。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月四、護理評估1.評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。4.評估患者心理善及對知識的掌握程度。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月五、護理診斷1.舒適度的改變：手術(shù)創(chuàng)傷及子宮收縮痛引起；腹脹因麻醉藥物抑制胃腸蠕動及手術(shù)后活動減少引起。2.自理能力缺陷：入廁自理缺陷、衛(wèi)生自理缺陷因手術(shù)引起。3.母乳喂養(yǎng)無效：與產(chǎn)婦未能掌握喂養(yǎng)方法及自身乳房條件（乳汁不足、乳頭皸裂，凹陷乳頭等）有關(guān)4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識、母乳喂養(yǎng)知識和產(chǎn)后保健知識有關(guān)5.緊張焦慮：與擔(dān)心傷口及宮縮疼痛、新生兒的安危有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、疼痛及嬰兒在母親身邊有關(guān)。7.便秘：與臥床休息、活動減少及進(jìn)食高蛋白少渣飲食有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血：感染與腹部傷口、留置尿管、留置針有關(guān)；尿潴留與床上排便不習(xí)慣和膀胱肌麻痹有關(guān)。第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月六、護理措施1、術(shù)前護理 （1）向家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性、手術(shù)的過程及術(shù)后的注意事項。消除患者的緊張情緒，以取得患者及家屬的配合。 （2）腹部備皮同一般腹部手術(shù)。 （3）禁用呼吸抑制劑，如嗎啡等，以防新生兒窒息。 （4）導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，做好輸血準(zhǔn)備。 （5）準(zhǔn)備好新生兒保暖及搶救所需物品，如氣管插管、氧氣及急救藥品。 （6）產(chǎn)婦應(yīng)避免長時間仰臥位，必要時傾斜手術(shù)臺或取側(cè)臥位，以防止下腔靜脈受壓致產(chǎn)婦血壓下降和胎兒窘迫。 （7）密切觀察胎心變化，做好記錄。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.術(shù)中配合

注意觀察產(chǎn)婦生命體征，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。如因胎頭入盆過深娩出困難，助手可以臺下戴消毒手套自陰道向上推胎頭，以利胎兒娩出。必要時遵醫(yī)囑輸血。第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3.術(shù)后護理

按一般腹部手術(shù)常規(guī)護理及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護量，根據(jù)手術(shù)及產(chǎn)褥期恢復(fù)特點，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦恢復(fù)自理能力和完善育嬰能力。（1）病室準(zhǔn)備：病室應(yīng)保持安靜，溫度適宜，空氣新鮮，床鋪清潔舒適。全身麻醉者需備麻醉床，床旁備規(guī)用品和無菌接尿袋、護理記錄單等。（2）麻醉后護理：全身麻醉者清醒前應(yīng)有專人護理，患者去枕平臥，頭側(cè)向一邊，及時清除嘔吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；在麻醉恢復(fù)期，如出現(xiàn)躁動不巡，須防止發(fā)生意外，患者清醒后應(yīng)鼓勵咳嗽，做深呼吸，并協(xié)助其變換人體位，以免發(fā)生肺部并發(fā)癥。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時候，以免發(fā)生頭痛。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）術(shù)后觀察：患者回病室后，應(yīng)了解手術(shù)情況和處理措施。每15～30分鐘測血壓一次，血壓平穩(wěn)后停測。每4小時測體溫、脈搏、呼吸各一次，直至正常。注意觀察傷口敷料有無松散、浸濕和滲血情況，有無內(nèi)出血、腹膜刺激癥狀，術(shù)后應(yīng)密切觀察子宮收縮情況及陰道流血，術(shù)后前兩小時每半小時按摩子宮，術(shù)后2—8小時每小時按摩子宮，注意子宮輪廓是否清晰及其位置，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告，以便處理。保持導(dǎo)尿管和輸液管的通暢，避免受壓和滑出。（4）傷口疼痛：24小時內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛課劑，如地西泮和哌替啶等。遇患者訴說傷口疼痛時，要了解情況并作分析，如由于體位不適、腹部脹痛或?qū)蚬艽掏吹仍蛞痦殞ΠY處理，不要濫用止痛劑。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）休息和活動：術(shù)后取平臥位；次日（24小時后）改半臥位，以減低腹壁肌肉張力、減輕疼痛，并有利惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，勤翻身，早下床活動，以防肺部感染及腹腔臟器粘連，預(yù)防因妊娠血液高凝所致的深靜脈血栓形成。（6）飲食：鼓勵產(chǎn)婦8小時以后進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食，以保證產(chǎn)婦營養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。在不能進(jìn)食或進(jìn)食不足期間，酌情靜脈補充液體和電解質(zhì)2～3天。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（7）留置導(dǎo)尿管：術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時。拔導(dǎo)尿管后，應(yīng)協(xié)助患者自解小便。（8）預(yù)防感染：保持外陰清潔，每日擦洗外陰1～2次，大便后另行擦洗，同時觀察陰道分泌物的性質(zhì)、量和氣味。凡產(chǎn)前有胎膜早破、滯產(chǎn)或經(jīng)多次陰道檢查者，應(yīng)給抗生