流行性乙型腦炎cch課件(模板)

二、病原學(xué)乙腦病毒是蟲媒病毒B組中的一種，黃病毒科，黃病毒屬。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm，殼體為對稱的20面體。二、病原學(xué)乙腦病毒是蟲媒病毒B組中的一種，黃病毒科，黃病毒屬1乙腦病毒（日本乙型腦炎病毒）乙腦病毒（日本乙型腦炎病毒）2結(jié)構(gòu)：核心為單股正鏈RNA，外為脂蛋白包膜，表面有糖蛋白突起,E蛋白是主要抗原成分。嗜神經(jīng)特性，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)繁殖。抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對化學(xué)消毒劑敏感，但對低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力?？乖暂^穩(wěn)定。流行性乙型腦炎cch課件(模板)3自然疫源性傳染病家畜（豬、馬、牛、羊、驢、騾、狗、貓）、家禽（雞、鴨、鵝）、蝙蝠、野禽主要傳染源是豬（人不是主要傳染源）三、流行病學(xué)㈠傳染源自然疫源性傳染病三、流行病學(xué)㈠傳染源4（二）傳播途徑：蚊蟲叮咬庫蚊（家蚊）、伊蚊（白紋伊蚊）、按蚊（瘧蚊）

(蠛蠓)（二）傳播途徑：蚊蟲叮咬庫蚊（家蚊）、伊蚊（白紋伊蚊）、按5主要傳播媒介為三帶喙庫蚊

主要傳播媒介為三帶喙庫蚊6*普遍易感,隱性感染為主

*患者多為10歲以下（2-6歲）*病后免疫力持久（三）人群易感性*普遍易感,隱性感染為主（三）人群易感性7吐、血壓升高、脈搏減慢、肌張力高家畜（豬、馬、牛、羊、驢、騾、狗、貓）、家禽（雞、鴨、鵝）、蝙蝠、野禽5、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征乙腦病毒是蟲媒病毒B組中的一種，黃病毒科，黃病毒屬。4、其它病毒性腦炎：查乙腦IgM鑒別主要傳染源是豬（人不是主要傳染源）中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直。*以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最為嚴(yán)重。間腦受累：嚴(yán)重的感覺障礙①病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲*中樞灰質(zhì)（腦及脊髓）神經(jīng)、精神癥狀于2周左右恢復(fù)總結(jié)：高熱頭痛脖子扭強(qiáng)烈抽搐體溫38-39℃39-40℃40℃40℃神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。㈠初期（第1-3病日）①橋腦以上的病變抑制延腦呼吸中樞起病急，發(fā)熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐、倦怠嗜睡。*細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。*地區(qū)特征——東南亞和西太平洋地區(qū)。我國除東北、西北外*季節(jié)特征——亞熱帶和溫帶有嚴(yán)格季節(jié)性，7、8、9三個(gè)月。我國華南地區(qū)6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。*年齡特征——10歲以下兒童（四）流行特征吐、血壓升高、脈搏減慢、肌張力高*地區(qū)特征——東南亞和西太平8四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖蚊蟲叮咬后→單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖→病毒血癥（免疫力弱時(shí)發(fā)?。┧?、發(fā)病機(jī)制與病理解剖9①病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲②免疫損傷(細(xì)胞免疫、體液免疫)（一）發(fā)病機(jī)制①病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲（一）發(fā)病機(jī)制10*中樞灰質(zhì)（腦及脊髓）*以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最為嚴(yán)重。部位越低，病變越輕。

（二）病理改變*中樞灰質(zhì)（腦及脊髓）（二）病理改變11流行性乙型腦炎cch課件(模板)12肉眼：軟腦膜充血水腫腦溝變淺腦回變粗*

肉眼：軟腦膜充血水腫*13*

鏡檢：

1.神經(jīng)細(xì)胞病變：變性、壞死、軟化灶2.血管病變：擴(kuò)張充血、腦水腫，淤血出血，微動(dòng)脈痙攣3.細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生：炎癥細(xì)胞浸潤形成“血管套”*鏡檢：

1.神經(jīng)細(xì)胞病變：變性、壞死、軟化灶14潛伏期：4-21日，一般為10-14日臨床經(jīng)過分為四期㈠初期（第1-3病日）起病急，發(fā)熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐、倦怠嗜睡。嬰幼兒可有腹瀉。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：4-21日，一般為10-14日五、臨床表現(xiàn)151.持續(xù)高熱：稽留熱，39-40℃。體溫高低與病情輕重呈正相關(guān)。2.意識障礙：昏迷越深、越長，病情越重。3.驚厥或抽搐：原因有高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫顱壓高、痰阻、低鈣低鈉性腦病（二）極期（第4—10病日）1.持續(xù)高熱：稽留熱，39-40℃。體溫高低與病情輕重呈正164、呼吸衰竭死亡的主要原因，發(fā)生在抽搐頻繁或深昏迷患者主要為中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律不整、幅度不均原因：①橋腦以上的病變抑制延腦呼吸中樞②延腦炎癥③顱內(nèi)高壓、腦疝④低鈉性腦病

4、呼吸衰竭死亡的主要原因，發(fā)生在抽搐頻繁或深昏迷患者17外周性呼吸衰竭：

原因--脊髓病變致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、肺不張、腸蛔蟲逆行阻滯氣道、喉部病變

臨床表現(xiàn)--呼吸淺快、呼吸困難、缺氧發(fā)紺，呼吸節(jié)律整齊外周性呼吸衰竭：18總結(jié)：高熱頭痛脖子扭三者互為因果，互相影響神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。①橋腦以上的病變抑制延腦呼吸中樞4、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽性，雙份血清效價(jià)呈4倍增高才有意義?？偨Y(jié)：高熱頭痛脖子扭乙腦病毒（日本乙型腦炎病毒）（二）一般治療細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生：炎癥細(xì)胞浸潤形成“血管套”原因--脊髓病變致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、（1）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、噴射狀嘔*年齡特征——10歲以下兒童氯化物：正常(120-130mmol/L)*中樞灰質(zhì)（腦及脊髓）蛋白質(zhì)：稍升高(200-400mg/L)家畜（豬、馬、牛、羊、驢、騾、狗、貓）、家禽（雞、鴨、鵝）、蝙蝠、野禽高熱、抽搐、呼吸衰竭：乙腦極期的嚴(yán)重癥狀；主要為中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律不整、幅度潛伏期：4-21日，一般為10-14日起病急，發(fā)熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐、倦怠嗜睡。后遺癥無多無少數(shù)有嚴(yán)重腦疝患者：呼吸異常及其他表現(xiàn)

小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

總結(jié)：高熱頭痛脖子扭腦疝患者：呼吸異常及其他表現(xiàn)19高熱、抽搐、呼吸衰竭：乙腦極期的嚴(yán)重癥狀；三者互為因果，互相影響高熱、抽搐、呼吸衰竭：乙腦極期的嚴(yán)重癥狀；20多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)（1）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、肌張力高（2）腦膜刺激征（嬰兒前囟隆起）5、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)5、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征21（3）深、淺反射消失或亢進(jìn)，病理征陽性（4）肢體不自主運(yùn)動(dòng)（5）自主神經(jīng)受累：二便失禁、尿潴留（6）肢體癱瘓（3）深、淺反射消失或亢進(jìn)，病理征陽性22流行性乙型腦炎cch課件(模板)23神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顳葉損害：聽覺障礙枕葉損害：視力障礙、視物變形。間腦受累：嚴(yán)重的感覺障礙丘腦下部病變：出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顳葉損害：聽覺障礙中腦單側(cè)受24神經(jīng)系統(tǒng)定位體征中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。25第10病日后，體溫下降，神志轉(zhuǎn)清神經(jīng)、精神癥狀于2周左右恢復(fù)低熱多汗、失語、癡呆、癱瘓、癲癇發(fā)作（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期26（四）后遺癥期病程6個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)障礙仍未恢復(fù)表現(xiàn)：失語、智力障礙、精神癥狀、肢體

癱瘓等（四）后遺癥期病程6個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)障礙仍未恢復(fù)27（五）臨床類型（附表）

輕型

普通型

重型

極重型體溫38-39℃39-40℃40℃40℃神志清楚

欠清

不清

不清抽搐

無

偶有

反復(fù)或持續(xù)

反復(fù)或持續(xù)性

強(qiáng)烈抽搐意識

嗜睡

嗜睡或淺昏迷

昏迷

深昏迷腦膜刺不明顯明顯

淺反射消失深中樞性呼吸激征

反射亢進(jìn)后消失

衰竭及腦疝后遺癥無多無

少數(shù)有

嚴(yán)重（五）臨床類型（附表）28（二）極期（第4—10病日）糖：正常或偏高(2.*以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最為嚴(yán)重。早期可予利巴韋林（病毒唑）、干擾素低熱多汗、失語、癡呆、癱瘓、癲癇發(fā)作后遺癥無多無少數(shù)有嚴(yán)重*積極的對癥和支持治療。*“流腦”——冬春季、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑潛伏期：4-21日，一般為10-14日4、其它病毒性腦炎：查乙腦IgM鑒別部位越低，病變越輕。*季節(jié)特征——亞熱帶和溫帶有嚴(yán)格季節(jié)性，7、8、9三個(gè)月。中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。糖：正?；蚱?2.㈠初期（第1-3病日）電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm，殼體為對稱的20面體。1、流行病學(xué)資料：嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見驚厥或抽搐：原因有高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫顱壓高、痰阻、低鈣低鈉性腦病外觀：無色透明或微混。（5）自主神經(jīng)受累：二便失禁、尿潴留細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生：炎癥細(xì)胞浸潤形成“血管套”高熱、抽搐、呼吸衰竭：乙腦極期的嚴(yán)重癥狀；起病急，高熱，頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐；呼吸節(jié)律整齊抽搐無偶有反復(fù)或持續(xù)反復(fù)或持續(xù)性神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。5、其他：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病等所致中毒性腦病(鉤體腦)氯化物：正常(120-130mmol/L)早期可予利巴韋林（病毒唑）、干擾素1、流行病學(xué)資料：嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見①病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲㈠初期（第1-3病日）驚厥或抽搐：原因有高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫顱壓高、痰阻、低鈣低鈉性腦病潛伏期：4-21日，一般為10-14日潛伏期：4-21日，一般為10-14日外觀：無色透明或微混。（二）傳播途徑：蚊蟲叮咬3、結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，意識障礙較少出現(xiàn)，查CSF鑒別蛋白質(zhì)：稍升高(200-400mg/L)*腦膜刺激征明顯、CSF呈化膿性改變昏迷呼衰7，8，9*細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。㈠血象

WBCl0—20×109/L

N80％以上㈡腦脊液（CSF）壓力稍高（80-180mmH2O）外觀：無色透明或微混。

WBC計(jì)數(shù)：50-500×lO6/L

氯化物：正常(120-130mmol/L)

糖：正?；蚱?2.5-3.5mmol/L)

蛋白質(zhì)：稍升高(200-400mg/L)

病原體：乙腦IgM陽性六、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）極期（第4—10病日）高熱、抽搐、呼吸衰竭：乙腦極期29㈢

血清學(xué)檢查

1、乙腦IgM抗體檢測*適于早期診斷*第3—4病日（陽性率80%），腦脊液第2病日測到，2周達(dá)到高峰。*輕型、普通型檢出率高（95.4%）㈢血清學(xué)檢查1、乙腦IgM抗體檢測302、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：第3-4周出現(xiàn)，用作回顧性診斷。3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)5—15年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。4、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽性，雙份血清效價(jià)呈4倍增高才有意義。2、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：第3-4周出現(xiàn)，用作回顧性診斷。31㈣病原學(xué)檢查病毒抗原檢測：免疫熒光技術(shù)2.病毒核酸檢測：RT-PCR測乙腦病毒核酸，早期診斷3.病毒分離：腦組織陽性率高㈣病原學(xué)檢查病毒抗原檢測：免疫熒光技術(shù)32（一)診斷依據(jù)1、流行病學(xué)資料：嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見2、臨床表現(xiàn)：

起病急，高熱，頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐；病理征和腦膜刺激征陽性。七、診斷及鑒別診斷（一)診斷依據(jù)七、診斷及鑒別診斷333、實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞和中性比例升高CSF呈非化膿性改變血清學(xué)檢查-乙腦IgM抗體陽性病毒核酸檢測-RT-PCR測乙腦病毒核酸

總結(jié)：高熱頭痛脖子扭昏迷呼衰7，8，93、實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞和中性比例升高34㈡鑒別診斷1.中毒型痢疾：起病更急，有微循環(huán)衰竭表現(xiàn)。腦膜刺激征陰性，大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞。2.

化膿性腦膜炎

*腦膜刺激征明顯、CSF呈化膿性改變*“流腦”——冬春季、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑㈡鑒別診斷1.中毒型痢疾：起病更急，有微循環(huán)衰竭表現(xiàn)。腦膜35

3、結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，意識障礙較少出現(xiàn)，查CSF鑒別4、其它病毒性腦炎：查乙腦IgM鑒別5、其他：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病等所致中毒性腦病(鉤體腦)3、結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，意識障礙較少出現(xiàn)，查C36病死率在10％以下主要死因?yàn)橹袠行院粑ソ咧匦痛婊钫呖捎泻筮z癥（5-20%）。八、預(yù)后病死率在10％以下八、預(yù)后37九、治療*積極的對癥和支持治療。*重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。*細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。九、治療*積極的對癥和支持治療。38（一）、抗病毒治療早期可予利巴韋林（病毒唑）、干擾素

（二）一般治療1.隔離、防蚊、降低室溫

2.護(hù)理3.飲食營養(yǎng)：鼻飼、靜脈補(bǔ)液（一）、抗病毒治療早期可予利巴韋林（病毒唑）、干擾素391.高熱①物理降溫：冰敷、溫水或酒精擦浴、冰鹽水灌腸②藥物降溫：安乃近滴鼻、解熱鎮(zhèn)痛藥③亞冬眠療法：氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪（非那根）

0.5—1mg／kgimq4-6h（三）對癥治療、把好三關(guān)1.高熱（三）對癥治療、把好三關(guān)402、抽搐

去除病因，鎮(zhèn)靜解痙高熱——降溫腦水腫—甘露醇脫水呼吸道堵塞——解除梗阻腦實(shí)質(zhì)病變—鎮(zhèn)靜2、抽搐413、呼吸衰竭(1)吸氧。保持呼吸道通暢，解除痰阻。(2)腦水腫:脫水劑(3)氣管插管、氣管切開，呼吸機(jī)的應(yīng)用：腦干型、痰阻、球麻痹、呼吸肌麻痹(4)中樞呼吸興奮劑:洛貝林、尼可剎米(5)改善微循環(huán)：納洛酮、654—23、呼吸衰竭424、

腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用5、

中藥：安宮牛黃丸4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用43(3)氣管插管、氣管切開，呼吸機(jī)的應(yīng)用：腦干型、痰阻、球麻痹、呼吸肌麻痹WBC計(jì)數(shù)：50-500×lO6/L糖：正常或偏高(2.蚊蟲叮咬后→單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖→病4、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽性，雙份血清效價(jià)呈4倍增高才有意義。抽搐無偶有反復(fù)或持續(xù)反復(fù)或持續(xù)性丘腦下部病變：出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。重型存活者可有后遺癥（5-20%）。早期可予利巴韋林（病毒唑）、干擾素*季節(jié)特征——亞熱帶和溫帶有嚴(yán)格季節(jié)性，7、8、9三個(gè)月。主要傳染源是豬（人不是主要傳染源）丘腦下部病變：出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。1、乙腦IgM抗體檢測電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm，殼體為對稱的20面體。早期可予利巴韋林（病毒唑）、干擾素神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。病毒核酸檢測-RT-PCR測乙腦病毒核酸WBC計(jì)數(shù)：50-500×lO6/L㈠初期（第1-3病日）糖：正?；蚱?2.病程6個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)障礙仍未恢復(fù)后遺癥無多無少數(shù)有嚴(yán)重㈣恢復(fù)期及后遺癥處理：高壓氧、針灸、理療、中藥(3)氣管插管、氣管切開，呼吸機(jī)的應(yīng)用：腦干型、痰阻、球麻痹44乙腦病毒（日本乙型腦炎病毒）乙腦病毒（日本乙型腦炎病毒）45自然疫源性傳染病家畜（豬、馬、牛、羊、驢、騾、狗、貓）、家禽（雞、鴨、鵝）、蝙蝠、野禽主要傳染源是豬（人不是主要傳染源）三、流行病學(xué)㈠傳染源自然疫源性傳染病三、流行病學(xué)㈠傳染源46*地區(qū)特征——東南亞和西太平洋地區(qū)。我國除東北、西北外*季節(jié)特征——亞熱帶和溫帶有嚴(yán)格季節(jié)性，7、8、9三個(gè)月。我國華南地區(qū)6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。*年齡特征——10歲以下兒童（四）流行特征*地區(qū)特征——東南亞和西太平洋地區(qū)。我國除東北、西北外（四）471.持續(xù)高熱：稽留熱，39-40℃。體溫高低與病情輕重呈正相關(guān)。2.意識障礙：昏迷越深、越長，病情越重。3.驚厥或抽搐：原因有高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫顱壓高、痰阻、低鈣低鈉性腦?。ǘ?/p>