以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為核心的內(nèi)審工作常態(tài)化信息管理課件

——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！葬t(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為核心的

內(nèi)審工作常態(tài)化信息管理中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胡建中二零一五年六月廈門——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！葬t(yī)院等級(jí)評(píng)審1——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！峋V湘雅醫(yī)院概況醫(yī)院等級(jí)評(píng)審湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式品管圈活動(dòng)信息化助力醫(yī)院管理12345——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——提綱湘雅醫(yī)院概2——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！弧⑾嫜裴t(yī)院概況

湘雅醫(yī)院始建于1906年，由美國(guó)雅禮協(xié)會(huì)在中國(guó)創(chuàng) 辦，初名雅禮醫(yī)院，是我國(guó)最早的西醫(yī)院之一。

1914年創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（湘雅醫(yī)學(xué)院前 身），雅禮醫(yī)院隨之更名為湘雅醫(yī)院：“湘”代表 湖南，“雅”代表雅禮。

1906年的雅禮醫(yī)院 雅禮協(xié)會(huì)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、湘雅醫(yī)院概3——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！獝鄣氯A·胡美湘雅醫(yī)院創(chuàng)始人， 第一任院長(zhǎng)

顏福慶

湘雅醫(yī)學(xué)院創(chuàng)始人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一任會(huì)長(zhǎng)一、湘雅醫(yī)院概況

歷史人物

張孝騫湘雅醫(yī)學(xué)院第一屆畢業(yè)生湘雅醫(yī)院第三任院長(zhǎng)醫(yī)學(xué)教育家

湯飛凡湘雅醫(yī)學(xué)院第一屆畢業(yè)生，衣原體之父——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！獝鄣氯A·胡美 4——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——一、湘雅醫(yī)院概況

湘雅建筑

湘雅紅樓：

1913年奠基，由美國(guó)設(shè)計(jì)師墨菲 設(shè)計(jì)?，F(xiàn)為湖南省文物保護(hù)建

筑。

湘雅醫(yī)院新醫(yī)療大樓

2003年奠基，2010年4月投入使

用，建筑面積28萬平方米。——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、湘雅醫(yī)院概5——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、湘雅醫(yī)院概況

發(fā)展現(xiàn)狀

湘雅醫(yī)院現(xiàn)在是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委直管的國(guó)家大型綜合性公 立醫(yī)院和教育部直屬中南大學(xué)附屬醫(yī)院，是我國(guó)重要的醫(yī)療診 治、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究中心。 醫(yī)院編制床位3500張。2014年門急診量257萬人次，住院病人

10.94萬人次，手術(shù)5.77萬臺(tái)次?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、湘雅醫(yī)院概6——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?/p>

醫(yī)療25個(gè)國(guó)家重點(diǎn)專科5個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科

公益

連續(xù)三年位居公立 醫(yī)院社會(huì)貢獻(xiàn)度全國(guó)

第四位

教學(xué)5門國(guó)家級(jí)精品資源

共享課2012至2015全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽4連冠

科研

近4年累計(jì)中標(biāo)科研

課題1055項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)

近3億元一、湘雅醫(yī)院概況——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！? 醫(yī)療 7——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！嫜裴t(yī)院門診裙樓10萬平方米，234間診室，硬件服務(wù)設(shè)施國(guó)內(nèi)一流?，F(xiàn)已開設(shè)門診科室42個(gè)，開放?？崎T診39個(gè)，專病門診111個(gè)；聯(lián)合門診7個(gè)；?？谱o(hù)理門診4個(gè)。一、湘雅醫(yī)院概況

湘雅醫(yī)院門診概況——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——湘雅醫(yī)院門診8——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)依據(jù)醫(yī)院功能、設(shè)施、技術(shù)力量等對(duì)醫(yī)院資質(zhì)評(píng)定指標(biāo)。 全國(guó)統(tǒng)一，不分醫(yī)院背景、所有制性質(zhì)等。按照《醫(yī)院分級(jí)管 理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院經(jīng)過評(píng)審，確定為三級(jí)，每級(jí)再劃分為甲、乙、 丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。

分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的客觀依據(jù)。實(shí)施醫(yī) 院分級(jí)管理，可加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀管理和醫(yī)院微觀管理 的雙重機(jī)制，完善和鞏固醫(yī)療預(yù)防體系?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、醫(yī)院等級(jí)評(píng)9——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?/p>

醫(yī)院評(píng)審是國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度,國(guó)際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”,其含意是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。其目的和本質(zhì)是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，與時(shí)俱進(jìn)地促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展。二、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審定義——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?醫(yī)院評(píng)審是10——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——二、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審意義

圍繞“安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效”的核心要求， 加強(qiáng)質(zhì)量管理與改進(jìn)，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī) 環(huán)境。

通過全面的評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，完善管理流程，促 進(jìn)專業(yè)技術(shù)發(fā)展，建立科學(xué)、完善的醫(yī)療質(zhì)量體系，不 斷提高服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、醫(yī)院等級(jí)評(píng)11——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！黝}方針質(zhì)量安全 服務(wù)管理以評(píng)促建

以評(píng)促改績(jī)效

評(píng)建并舉重在內(nèi)涵二、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！鞣劫|(zhì)量安全管12——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——

“作為一所全國(guó)知名大型綜合性公立醫(yī)院，只有周期性地利用外部力量和自身的審查糾錯(cuò)機(jī)制發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)與惡化的醫(yī)患關(guān)系中取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?！? 細(xì)節(jié)決定成敗，這就需要內(nèi)審工作形成常態(tài)。我們的目標(biāo)是培養(yǎng)一大批熟悉醫(yī)院情況、理解并崇尚醫(yī)院制度的優(yōu)秀內(nèi)審員。三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

醫(yī)院內(nèi)審簡(jiǎn)介一——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專—— “作為一所13——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?/p>

創(chuàng)新“內(nèi)審評(píng)價(jià)模式”，形成“持續(xù)改進(jìn)”的管理文化，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度。院務(wù)會(huì)專題研究討論整改工作，強(qiáng)化管理體系職能，形成“縱橫督導(dǎo)、層層負(fù)責(zé)、層層落實(shí)”工作機(jī)制； 醫(yī)院各部門積極聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)分工合作，多次進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，確保整改實(shí)效；率先在省內(nèi)建立醫(yī)院質(zhì)量與安全內(nèi)審工作機(jī)制，健全完善內(nèi)審員隊(duì)伍，通過定期和不定期、常態(tài)和專項(xiàng)結(jié)合的內(nèi)審評(píng)價(jià)模式，將“自查、自省、自改”融入日常工作，并逐步形成“持續(xù)改進(jìn)”的管理文化。三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

醫(yī)院內(nèi)審簡(jiǎn)介二——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?創(chuàng)新“內(nèi)審14——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——人員素質(zhì)工作內(nèi)容反饋整改績(jī)效考核三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

醫(yī)院內(nèi)審工作重點(diǎn)

循序漸進(jìn)逐步完善——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！藛T素質(zhì)工作內(nèi)15——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

內(nèi)審的意義和重要性

促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理水平的提高

促進(jìn)人才培養(yǎng)和技術(shù)建設(shè)

增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力

促進(jìn)醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療制度改革

加強(qiáng)信息管理——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、湘雅創(chuàng)新內(nèi)16——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

內(nèi)審管理對(duì)象

需要各部門、各職員的協(xié)同參與、共同努力。內(nèi)審員 對(duì)門急診、醫(yī)技、護(hù)理單元及職能部門定期開展自查、

互查和現(xiàn)場(chǎng)追蹤評(píng)價(jià)工作。

每月對(duì)內(nèi)審員發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理并及時(shí)反饋、督促 整改，積極推進(jìn)了內(nèi)審工作，并確保了醫(yī)院質(zhì)量與安全 持續(xù)改進(jìn)?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)17——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——

以2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本，狠抓醫(yī)院重點(diǎn)問題、難點(diǎn)問題，做出成績(jī)、做出亮點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)，形成“自查、自省、自改”的品質(zhì)管理文化。自查自省自改三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

內(nèi)審管理手段——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?以2011版18——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！獌?nèi)審員考核對(duì)內(nèi)審員培訓(xùn)遲到、早退、缺課、缺勤、

檢查報(bào)告是否及時(shí)提交等情況記錄考核科室自查科室互查門診檢查對(duì)病歷書寫、手衛(wèi)生、醫(yī)療核心制度落實(shí)情況例行檢查對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、藥事管理、院感管理、消防安全管理、資產(chǎn)與裝備管理、管理例行檢查對(duì)遲到、早退、脫崗現(xiàn)象、佩戴胸牌、服務(wù)態(tài)度、現(xiàn)場(chǎng)秩序、公告信息例行檢查三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

內(nèi)審主要管理方針——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——內(nèi)審員考核19——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?/p>

以病人就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤（水平—橫斷面—跨越式）從業(yè)務(wù)流程的角度切入進(jìn)行追蹤（垂直—縱向—覆蓋式）三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

內(nèi)審主要管理方法——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?以病人就醫(yī)流20——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?/p>

三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式重點(diǎn)環(huán)節(jié)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?三、湘雅創(chuàng)新21——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——三、湘雅創(chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

評(píng)選“醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)進(jìn)步獎(jiǎng)”和“優(yōu)秀內(nèi)審員”<一>

一、評(píng)選對(duì)象

（一）“醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)進(jìn)步獎(jiǎng)”：各職能部門，臨床、醫(yī) 技科室，護(hù)理單元 （二）優(yōu)秀內(nèi)審員 二、評(píng)選流程 （一）由各部門內(nèi)審員自薦，提交自薦材料。

（二）評(píng)選依據(jù)：由檢查結(jié)果、整改措施、上報(bào)情況、內(nèi)審評(píng)價(jià)質(zhì)

量、培訓(xùn)考勤情況等客觀指標(biāo)。 （三）由院務(wù)會(huì)討論決定“醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)進(jìn)步獎(jiǎng)”和“優(yōu) 秀內(nèi)審員”名單。 （四）經(jīng)公示無異議后，醫(yī)院對(duì)持續(xù)改進(jìn)進(jìn)步獎(jiǎng)和優(yōu)秀內(nèi)審員進(jìn)行表 彰，倡導(dǎo)全體員工學(xué)習(xí)。——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！⑾嫜艅?chuàng)新內(nèi)22——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！⑾嫜艅?chuàng)新內(nèi)審評(píng)價(jià)模式

評(píng)選“醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)進(jìn)步獎(jiǎng)”和“優(yōu)秀內(nèi)審員”<二>

三、評(píng)選名額

（一）“醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)進(jìn)步獎(jiǎng)”：10個(gè)； （二）“優(yōu)秀內(nèi)審員”：10人。 四、評(píng)選獎(jiǎng)勵(lì) （一）由醫(yī)院頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)證書。

（二）物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、湘雅創(chuàng)新內(nèi)23——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?/p>

品管圈含義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員,自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng),所組成的小集合。中層以上干部不組圈,但要參與活動(dòng),扮演好支持、鼓勵(lì)、關(guān)心等輔導(dǎo)員的角色。

品管圈組成步驟1、組圈2、活動(dòng)主題選定3、擬定活動(dòng)計(jì)劃4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、要因分析7、對(duì)策擬定8、對(duì)策實(shí)施與檢討9、效果確認(rèn)10、標(biāo)準(zhǔn)化11、檢討與改進(jìn)四、品管圈活動(dòng)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專—— 品管圈含24——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！狝檢討與改進(jìn)D對(duì)策實(shí)施及檢討C效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化P活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因?qū)Σ邤M定

PDCA循環(huán)四、品管圈活動(dòng)

活動(dòng)主題選定，——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——A檢討與改進(jìn)D25——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！摹⑵饭苋顒?dòng)

通過典型案例的分析顯示，湘雅院開展的品管圈活動(dòng)具有廣泛性,發(fā)

動(dòng)各科室和部門的成員自由組圈，尋找問題、分析問題，產(chǎn)生的原因并 提出改進(jìn)的方法和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐證明，對(duì)在品管圈活動(dòng)

中所發(fā)現(xiàn)的問題在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)解決的比例達(dá)到100%，使醫(yī)療和

服務(wù)的質(zhì)量得到了持續(xù)的改進(jìn)和提高。

在醫(yī)療質(zhì)量管理中開展品管圈活動(dòng)是可行的,充分調(diào)動(dòng)了員工尋找存

在的問題和解決問題的積極性，并在設(shè)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)，切實(shí)的解決了 問題，有效的推動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！摹⑵饭苋顒?dòng)26——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院大連天矩信息技術(shù)有限公司五、信息化助力醫(yī)院管理

2015年初湘雅醫(yī)院與大連天矩公司合作研發(fā)了“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審系統(tǒng)”， 其中包括醫(yī)院自評(píng)（以2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本）、JCI評(píng)審

、模擬現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。隨著我院的內(nèi)審體制的完善與規(guī)范，今年4月又將內(nèi)審與

品管圈逐步信息化，大幅度提高管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性，數(shù)據(jù)高度共享 ，無紙化信息傳遞，縮短決策周期，節(jié)約了日常辦公消耗。從而實(shí)現(xiàn)人、財(cái)

、物規(guī)范化管理信息建設(shè)?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——中南大學(xué)湘雅醫(yī)27——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！l(wèi)生部評(píng)審天矩醫(yī)院等標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)級(jí)評(píng)審系統(tǒng) 品管圈

子系統(tǒng)

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)五、信息化助力醫(yī)院管理

等級(jí)評(píng)審系統(tǒng)組成

內(nèi)審 子系統(tǒng)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！l(wèi)生部評(píng)審28——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

等級(jí)評(píng)審系統(tǒng)概述

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安

全，提升醫(yī)院整體層次。以《衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版》為藍(lán)本，制定《內(nèi)審

指標(biāo)系統(tǒng)》，其中包括門診檢查、現(xiàn)場(chǎng)追蹤、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量、內(nèi) 審員考核等，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等所有部門，并以開展品

管圈活動(dòng)為手段，逐步完善醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服

務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力29——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

等級(jí)評(píng)審子系統(tǒng)分類

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

品管圈子系統(tǒng)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力30——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則2011版——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力31——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分配 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)按人員類型（評(píng)審人員、主管人員、督導(dǎo)人員） 分配，評(píng)審人員一般為醫(yī)院內(nèi)審員，主管人員一般為評(píng)價(jià) 辦負(fù)責(zé)人，督導(dǎo)人員一般為主管副院長(zhǎng)?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力32——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

自評(píng) 評(píng)審人員根據(jù)細(xì)則分配情況進(jìn)行評(píng)分。——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力33——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

自評(píng)統(tǒng)計(jì)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力34——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！濉⑿畔⒒︶t(yī)院管理

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

模擬現(xiàn)場(chǎng) 自定義評(píng)審條款流程、形成追蹤模板、模擬現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力35——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

模擬現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審 依據(jù)制定的一個(gè)或多個(gè)追蹤模板進(jìn)行評(píng)分。——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力36——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)（醫(yī)院自評(píng)和模擬現(xiàn)場(chǎng)）

模擬現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！濉⑿畔⒒?7——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力38——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力39——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－門診檢查方案 針對(duì)門診各類工作人員（?？圃\室、窗口、醫(yī)技科室、門 診部）制定檢查要求?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力40——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－門診檢查 依據(jù)制定的方案，對(duì)各類檢查對(duì)象進(jìn)行檢查記錄?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力41——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－門診檢查統(tǒng)計(jì)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力42——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！濉⑿畔⒒︶t(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)檢查方案 針對(duì)不同科室，制定合理的檢查方案?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力43——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)檢查 科室之間相互檢查。——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力44——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力45——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)方案 對(duì)本科室的病歷書寫、手衛(wèi)生、醫(yī)療核心制度等方面落實(shí) 情況，制定檢查方案?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力46——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)檢查 依據(jù)制定的檢查方案，進(jìn)行周期性檢查?！虑谏髡\(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力47——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院內(nèi)審子系統(tǒng)

內(nèi)審－數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力48——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！饭苋ξ濉⑿畔⒒︶t(yī)院管理

醫(yī)院品管圈子系統(tǒng)

主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！饭苋ξ?、信息49——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院品管圈子系統(tǒng)品管圈現(xiàn)狀把握——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力50——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院品管圈子系統(tǒng)品管圈要因分析——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！濉⑿畔⒒?1——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！饭苋ξ濉⑿畔⒒︶t(yī)院管理

醫(yī)院品管圈子系統(tǒng)

對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討

效果確認(rèn)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！饭苋ξ?、信息52——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?、信息化助力醫(yī)院管理

醫(yī)院品管圈子系統(tǒng)

效標(biāo)準(zhǔn)化

品管圈

檢討與改進(jìn)——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必專——五、信息化助力53——公勇勤慎誠(chéng)愛謙廉求真求確必邃必?！?/p>

信息化前1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)