外周血管病診治新進(jìn)展課件整理

外周血管病診治新進(jìn)展56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。——西塞羅外周血管病診治新進(jìn)展外周血管病診治新進(jìn)展56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_外周血管病修治新逄晨下肢動(dòng)脈硬化的非藥物治療崇患者教育:認(rèn)識(shí)危害及預(yù)防的重要性崇改善生活方式:1戒煙2控制體重,目標(biāo)體重指數(shù)185-229kg/m2;3調(diào)節(jié)飲食,低脂飲食,每日攝入飽和脂肪酸<7%膽固醇<200mg崇步行鍛煉:推薦鍛煉計(jì)劃3次/周,30分次,每次鍛煉時(shí),都堅(jiān)持行走直到疼痛極點(diǎn),持續(xù)至少6個(gè)月足部保健:足部保持干燥,注意患肢保暖和預(yù)防外傷監(jiān)測(cè):定期就診,監(jiān)測(cè)病情控制情況我們知道，作文評(píng)價(jià)是主觀性很強(qiáng)的一種教育評(píng)價(jià)。評(píng)語(yǔ)和評(píng)分只是作文評(píng)價(jià)的兩種基本形式，由于運(yùn)用評(píng)語(yǔ)對(duì)學(xué)生作文優(yōu)劣、癥結(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，靈活簡(jiǎn)便不受目標(biāo)限制，能使學(xué)生明確問(wèn)題實(shí)質(zhì)，獲得進(jìn)步動(dòng)力，因此備受一線教師的青睞。用這種憑總體印象來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的作文的方法來(lái)評(píng)價(jià)作文，缺乏具有科學(xué)性的參考評(píng)分尺度，容易受主觀因素的影響，對(duì)同一篇作文往往會(huì)有不同的看法，會(huì)產(chǎn)生主觀隨意性。而作為量化表現(xiàn)的評(píng)分，由于受語(yǔ)文知識(shí)背景、文學(xué)功底、文化視野及社會(huì)思想道德素質(zhì)等的影響，教師在分?jǐn)?shù)的評(píng)定上往往會(huì)出現(xiàn)極大的誤差，而這一點(diǎn)又常為大家所詬病。教師們傳統(tǒng)的作文評(píng)價(jià)的局限性十分明顯，不符合《語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求。這種評(píng)價(jià)只重結(jié)果而忽視過(guò)程并且呈現(xiàn)結(jié)果的方式單一，無(wú)法提升學(xué)生的寫(xiě)作能力。結(jié)合筆者近些年的初中生作文教學(xué)，對(duì)中學(xué)生自主評(píng)價(jià)作文，將評(píng)價(jià)權(quán)交給學(xué)生，對(duì)學(xué)生在作文過(guò)程中表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)，包括認(rèn)知基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣、情感體驗(yàn)、動(dòng)手能力、創(chuàng)新精神等給予積極的評(píng)價(jià)。使學(xué)生在生生互動(dòng)評(píng)價(jià)中產(chǎn)生思維碰撞，激發(fā)靈感，啟迪智慧，發(fā)展思維。使每個(gè)學(xué)生都能從評(píng)價(jià)中獲得激勵(lì)，獲得進(jìn)步，獲得發(fā)展。一、初中生自主評(píng)價(jià)作文的有效形式小組評(píng)議，這一教學(xué)環(huán)節(jié)最核心的地方就是如何安排“組”。小組不單單是人的集合，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)把學(xué)生分類成組的最主要目的就是要讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己解決問(wèn)題。依據(jù)每次作文的具體情況來(lái)安排小組效果更好。例如有時(shí)可以把作文中出現(xiàn)描寫(xiě)粗糙的學(xué)生放在一塊兒，把描寫(xiě)細(xì)膩生動(dòng)的再放一塊兒，兩組交換，互相點(diǎn)評(píng)。再如還以在每一組內(nèi)搭配作文層次不同的學(xué)生，從而形成同學(xué)之間的互相指導(dǎo)。二、教會(huì)學(xué)生從立意角度點(diǎn)評(píng)作文在常規(guī)教學(xué)實(shí)踐中，我們教師以中考的方向來(lái)指導(dǎo)學(xué)生。一是看其是否鮮明。文章歌頌什么，批評(píng)什么，主張什么，反對(duì)什么，應(yīng)旗幟鮮明，不能含含糊糊、模棱兩可。二是看其是否正確。中考作文評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)立意的要求是：記敘文要“思想感情健康”，議論文要“觀點(diǎn)正確”，這是最基本的要求，要切實(shí)做到。三是看其是否力求新穎、深刻。這是在前二者基礎(chǔ)上更高一些的要求。文章要力爭(zhēng)寫(xiě)出新意，寫(xiě)出深度，不要過(guò)多重復(fù)別人已說(shuō)過(guò)多次的話題，不要就事論事、淺嘗輒止。還要注意立意的時(shí)代性和針對(duì)性。比如，在《的樂(lè)趣》一文寫(xiě)作時(shí)，有些學(xué)生的樂(lè)趣僅停留在物質(zhì)享受層面上，而有些學(xué)生的樂(lè)趣是關(guān)注自己的精神層面的努力與收獲。三、培養(yǎng)學(xué)生從選材上來(lái)點(diǎn)評(píng)選文讓學(xué)生知曉，選材是否有典型意義，是否反映生活現(xiàn)實(shí)，是否以小見(jiàn)大，這些都是點(diǎn)評(píng)的角度。葉圣陶在《作文論》中指出“接觸的多少不在乎外物的來(lái)不來(lái)，乃在乎主觀的有意與無(wú)意;無(wú)意應(yīng)接外物，接觸也就少了。所以我們要經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)該有意地應(yīng)接外物，常常持一種觀察的態(tài)度。這樣將見(jiàn)環(huán)繞于四周的外物非常多，都足以供我們認(rèn)識(shí)、思索，增加我們的財(cái)富。”我們的作文講評(píng)課也正是想通過(guò)點(diǎn)評(píng)讓學(xué)生悟到要做個(gè)生活的有心人，要積極地投入生活，細(xì)致地觀察生活中的點(diǎn)滴，感受身邊的人和事。體驗(yàn)生活才能使作文擁有源源不斷的素材，才能讓選材新穎獨(dú)到，避免雷同。四、教育學(xué)生從結(jié)構(gòu)布局來(lái)點(diǎn)評(píng)選文文章的謀篇布局是個(gè)關(guān)注整體的過(guò)程，一篇好的文章條理清楚，層次分明。學(xué)生可從首尾呼應(yīng)點(diǎn)題角度來(lái)評(píng)，也可以從材料安排的是否合理上來(lái)評(píng)，如材料之間是并列關(guān)系還是由淺入深的關(guān)系等等。如對(duì)待文章的題記問(wèn)題，原先學(xué)生只是為寫(xiě)題記而“題記”，他們只注重題記的外在形式對(duì)作文布局的影響，或者只知道用華麗的詞藻去堆砌它。經(jīng)過(guò)作文講評(píng)課題記的寫(xiě)法作用專題指導(dǎo)后，學(xué)生總結(jié)出幾種好的題記的寫(xiě)法：1、題記既可以是交待寫(xiě)作緣由，亦可以是創(chuàng)設(shè)環(huán)境。2、題記應(yīng)意蘊(yùn)豐厚，情味綿長(zhǎng)。3、題記既要開(kāi)宗明旨、簡(jiǎn)潔明了，也要語(yǔ)言精美，富有文采。如它應(yīng)是展示主要內(nèi)容，揭示作品內(nèi)涵，是體現(xiàn)和揭示文章主旨、情感的句子，讓讀者透視到文章的亮點(diǎn)，觸摸到情感的搏動(dòng)。如，寫(xiě)作《音樂(lè)，讓我陶醉》一文時(shí)，何某同學(xué)的文章記敘了自己欣賞貝多芬的《命運(yùn)》交響曲時(shí)隨著音樂(lè)的起伏感受到作曲家對(duì)人生命運(yùn)的抗?fàn)幒筒磺木?。文章的題記如下：“音樂(lè)是人類思想的結(jié)晶，讀懂了音樂(lè)，就是讀懂了作曲者的心聲?！倍嗝纯圩∥恼轮髦嫉念}記，沒(méi)有華麗的詞藻，只有對(duì)文章想要表達(dá)的思想內(nèi)涵的高度概括，觸到了小作者的心靈，也觸動(dòng)了閱卷老師的心靈。五、勿忘提醒學(xué)生應(yīng)從語(yǔ)言文字的角度來(lái)點(diǎn)評(píng)選文語(yǔ)言是否流暢，樸實(shí)或優(yōu)美，描寫(xiě)是否準(zhǔn)確生動(dòng)都關(guān)系到文章的整體水平。有些好的語(yǔ)句請(qǐng)學(xué)生反復(fù)朗讀，體味其妙處。在這個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)中教師要引領(lǐng)學(xué)生明白閱讀積累的重要性。綜上所述，初中語(yǔ)文的作文，方法是多種多樣，我們教師也認(rèn)識(shí)到，教學(xué)是一門藝術(shù)，教海無(wú)涯，學(xué)無(wú)止境，沒(méi)有最好，只有更好。只要我們建立起以實(shí)踐為生命發(fā)展價(jià)值追求，以理解、交往實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)生成為教學(xué)路徑，以民主、效率為管理前提的中學(xué)生自主評(píng)價(jià)作文，激發(fā)學(xué)生善于思考，勇于探索，一定會(huì)打造出初中作文教學(xué)的美好前景。初中體育是素質(zhì)教育的重要組成部分，對(duì)初中學(xué)生運(yùn)動(dòng)興趣和習(xí)慣的培養(yǎng)有著關(guān)鍵性的作用。但是，部分初中體育課堂尚未擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念的制約，學(xué)生缺乏正確的運(yùn)動(dòng)觀念，體育課堂教學(xué)效果不佳，這在一定程度上影響了學(xué)生的體質(zhì)和體能，“陽(yáng)光體育”運(yùn)動(dòng)理念急需進(jìn)一步深化。一、不斷滲透“陽(yáng)光體育”運(yùn)動(dòng)觀念，激發(fā)學(xué)生體育鍛煉意識(shí)針對(duì)初中學(xué)生懼怕和厭煩體育的現(xiàn)狀，體育教師應(yīng)該首先在教學(xué)中滲透“陽(yáng)光體育”運(yùn)動(dòng)的理念，幫助學(xué)生明確“陽(yáng)光體育”活動(dòng)的重要性，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐給學(xué)生展示出“陽(yáng)光體育”的生命力。教師在課內(nèi)外體育活動(dòng)中，要時(shí)刻向?qū)W生推廣“陽(yáng)光體育”運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容，進(jìn)行“陽(yáng)光體育”觀念的宣傳和教育，讓“陽(yáng)光體育”觀念在學(xué)生心中生根發(fā)芽。例如，長(zhǎng)跑和短跑是初中學(xué)生尤其是女生頭疼的項(xiàng)目，但是跑步不受時(shí)間和鍛煉條件的限制，能擴(kuò)充人的肺活量，鍛煉腿部肌肉，增強(qiáng)心肺功能和身體的協(xié)調(diào)性，對(duì)青少年強(qiáng)身健體有著重要作用。教師可以引用名人軼事或運(yùn)動(dòng)明星的成長(zhǎng)歷程，給學(xué)生講解跑步對(duì)青少年發(fā)育的意義，讓學(xué)生對(duì)跑步產(chǎn)生興趣。初中生的自我意識(shí)逐漸強(qiáng)烈，越來(lái)越追求時(shí)尚和外在美，教師可以抓住學(xué)生的這種心理，為學(xué)生選擇合適的運(yùn)動(dòng)，讓學(xué)生在舒展肢體的過(guò)程中增強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的熱情，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行戶外體育鍛煉的習(xí)慣。二、采取先進(jìn)合理的教學(xué)方法，提升體育課堂愉悅性激發(fā)學(xué)生的體育運(yùn)動(dòng)興趣、培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)特長(zhǎng)是初中體育教學(xué)的主要任務(wù)，這也契合“陽(yáng)光體育”運(yùn)動(dòng)的理念。教師在體育教學(xué)中應(yīng)該采用豐富多彩的教學(xué)方法，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生新鮮感，進(jìn)而專心學(xué)習(xí)教師講解的理論和示范的動(dòng)作。體育教學(xué)設(shè)計(jì)必須符合初中學(xué)生的生理和心理發(fā)展規(guī)律，結(jié)合不同年級(jí)和地區(qū)學(xué)生的實(shí)際情況，開(kāi)展靈動(dòng)多樣的教學(xué)活動(dòng)，將學(xué)生真正引領(lǐng)到陽(yáng)光下、操場(chǎng)中，培養(yǎng)學(xué)生自主鍛煉的習(xí)慣，增強(qiáng)其適應(yīng)外界氣候變化的身體機(jī)能。教師可采用游戲教學(xué)法，例如在快速跑教學(xué)中練習(xí)加速跑及快速反應(yīng)時(shí)，教師在講解了基本規(guī)則、練習(xí)方法并示范后，可領(lǐng)著學(xué)生玩“指鼻子”的游戲，讓學(xué)生在游戲中提高對(duì)反應(yīng)的理解和感悟，在游戲中增強(qiáng)體質(zhì)。要想體育項(xiàng)目在群體中開(kāi)展效果更好，應(yīng)恰當(dāng)運(yùn)用小組合作學(xué)習(xí)法。例如在進(jìn)行“行進(jìn)間單手肩上（胸前）投籃”的教學(xué)時(shí)，可以將學(xué)生劃分為若干小組，讓學(xué)生在組內(nèi)相互配合中提升對(duì)體育項(xiàng)目的感悟，完成教學(xué)目標(biāo)，落實(shí)“陽(yáng)光體育”運(yùn)動(dòng)理念。三、開(kāi)展靈活多變的體育活動(dòng)，增強(qiáng)課外體育鍛煉效果體育是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但課時(shí)卻非常有限。因此，要貫徹“陽(yáng)光體育”運(yùn)動(dòng)觀念，必須發(fā)揮課外體育活動(dòng)的功能。初中應(yīng)該以學(xué)校整體體育項(xiàng)目為支撐，以開(kāi)展個(gè)性化體育鍛煉活動(dòng)為主線，努力深化和拓展課外體育運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容與形式，通過(guò)“天天都運(yùn)動(dòng)，人人有活動(dòng)”等措施，實(shí)現(xiàn)“每天陽(yáng)光一小時(shí)”的目標(biāo)。首先，學(xué)校要抓住課間操的機(jī)會(huì)，認(rèn)真組織學(xué)生開(kāi)展群體性鍛煉活動(dòng)，可在春季和冬季開(kāi)展跑操活動(dòng)，在夏季和秋季開(kāi)展做廣播體操活動(dòng)，讓學(xué)生沐浴在四季的陽(yáng)光中，提高身體素質(zhì)。其次，學(xué)校可以利用體育課堂和課下時(shí)間組織多樣化的體育興趣小組活動(dòng)，如健美操、排球、乒乓球、羽毛球、跑步等。每個(gè)興趣小組都要有體育教師跟蹤指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化分層次教學(xué)。再次，組織靈活的陽(yáng)光體育競(jìng)賽活動(dòng)，如籃球賽、足球賽、春季長(zhǎng)跑、乒乓球賽、羽毛球比賽、秋季綜合性運(yùn)動(dòng)會(huì)等。達(dá)標(biāo)爭(zhēng)優(yōu)是初中體育教學(xué)的重要宗旨，體育競(jìng)技過(guò)程的激烈性和結(jié)果的競(jìng)爭(zhēng)性都能夠激發(fā)學(xué)生的好勝心理，學(xué)生在比賽過(guò)程能夠檢驗(yàn)自己的體育學(xué)習(xí)情況，看到體育鍛煉對(duì)身體素質(zhì)提升的價(jià)值，學(xué)會(huì)如何辯證對(duì)待挫折和競(jìng)爭(zhēng)，增強(qiáng)抗挫能力，形成健康和堅(jiān)定的意志品格，這能夠促進(jìn)其日后自覺(jué)參與體育活動(dòng)。四、構(gòu)建以人為本的師生關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)動(dòng)的信心體育教師應(yīng)該將“陽(yáng)光體育”引入課堂中，重塑體育在學(xué)生心中的形象，讓學(xué)生感受到陽(yáng)光和快樂(lè)。要讓學(xué)生和諧互助，與教師進(jìn)行技術(shù)、情感的良好互動(dòng)，改變體育課“吃苦挨累”的形象，引領(lǐng)學(xué)生主動(dòng)在陽(yáng)光下舒展身體，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到在鍛煉中提升身體素質(zhì)是對(duì)自己負(fù)責(zé)，是對(duì)將來(lái)的事業(yè)與國(guó)家負(fù)責(zé)。體育教師要以人為本，以寬容和耐心對(duì)待學(xué)生，要善于發(fā)現(xiàn)和挖掘?qū)W生的體育潛力，將一些體育能力強(qiáng)的學(xué)生組成特長(zhǎng)班或者體育隊(duì)，統(tǒng)一進(jìn)行專門訓(xùn)練。對(duì)體育素養(yǎng)差和缺乏興趣的學(xué)生，教師更應(yīng)該想方設(shè)法對(duì)他們進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo)，要肯定他們的進(jìn)步，幫助其樹(shù)立對(duì)體育鍛煉的信心和勇氣。教師應(yīng)該與學(xué)生進(jìn)行良性的互動(dòng)交流，可以組建一個(gè)班級(jí)和幾個(gè)班級(jí)的體育群，拍下學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)的照片，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳到班級(jí)的體育賽事，以展示初中學(xué)生在體育方面的風(fēng)采，激發(fā)學(xué)生運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，將更多的學(xué)生引導(dǎo)到陽(yáng)光下?？傊诔踔畜w育教學(xué)中，教師應(yīng)該重視“陽(yáng)光體育”觀念的推廣，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家關(guān)于學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，鼓勵(lì)中學(xué)生積極參與體育運(yùn)動(dòng)，使其形成健康的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。外周血管病診治新進(jìn)展56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西1外周血管病修治新逄晨外周血管病修治新逄晨2下肢動(dòng)脈硬化的非藥物治療崇患者教育:認(rèn)識(shí)危害及預(yù)防的重要性崇改善生活方式:1戒煙2控制體重,目標(biāo)體重指數(shù)185-229kg/m2;3調(diào)節(jié)飲食,低脂飲食,每日攝入飽和脂肪酸<7%膽固醇<200mg崇步行鍛煉:推薦鍛煉計(jì)劃3次/周,30分次,每次鍛煉時(shí),都堅(jiān)持行走直到疼痛極點(diǎn),持續(xù)至少6個(gè)月足部保健:足部保持干燥,注意患肢保暖和預(yù)防外傷監(jiān)測(cè):定期就診,監(jiān)測(cè)病情控制情況下肢動(dòng)脈硬化的非藥物治療3二、下肢動(dòng)脈硬化的藥物治療控制危險(xiǎn)因素控制血壓基本目標(biāo):<140/90mHg;心袁和腎功能不全患者<130/85mHg;糖尿病<130/80mHg2調(diào)節(jié)血脂基本目標(biāo):LDL<2.6mo/L(100mg/d|),若LDL∽>3.4mmoM/L(130mg/d),立即飲食控制+藥物干預(yù)3控制糖尿病嚴(yán)格控制可預(yù)防微血管并發(fā)癥,目標(biāo):血糖<6.1mo/(110mg/dl),糖化血紅蛋白<7.0%二、下肢動(dòng)脈硬化的藥物治療4改善跛行癥狀的藥物鼙貝前列素:前列環(huán)素PG2衍生物制劑,通過(guò)血小板和血管平滑肌的前列環(huán)素受體,激活腺甘酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高,抑制ca2+流入及血栓素A2生成等,從而有抗血小板和擴(kuò)張血管作用,研究顯示,對(duì)間歇性跛行患者的步行距離有少量改善,用法用量:40u93次/d鼙丁咯地爾:具有腎上腺素能α1、α2受體拮抗作用,抑制血管收縮作用,抑制血小板聚集,改善紅細(xì)胞變形能力,并有輕度的鈣措抗作用兩項(xiàng)小型的研究顯示,丁咯地爾可中度改善患者的步行距離,用法用量:450-600mg,3次d鼙草酸奈呋胺脂:具有5-HT拮抗作用,可改善缺血組織的無(wú)氧代謝也可能具有減少血小板和紅細(xì)胞聚集的作用,研究顯示,與安慰劑相比可改善步行距離和患者的生活質(zhì)量,用法用量100-200mg,3次/d己酮可可堿:改善紅細(xì)胞變形能力,降低纖維蛋白原水平,并抑制血小板聚集。與安慰劑相比可中度改善步行距離。用法用量400mg,3次d,進(jìn)餐時(shí)服用改善跛行癥狀的藥物5治療肢體缺血的藥物前列腺素類藥物:如前列腺素E1(前列地爾)可考慮危重期使用7-28天,能減輕局部缺血引起的疼痛,促進(jìn)潰瘍的愈合,用法用量:4060ug1-2次/d,稀釋后靜脈滴注鼙伊洛前列腺:用法用量:0.5-2ng/kg/分,與6小時(shí)內(nèi)靜滴,連用1周凝血酶抑制劑(阿加曲班):抑制血小板聚集及血管收縮,可使凝血時(shí)間延長(zhǎng),患肢組織氧分壓、皮膚溫度、深部溫度升高,適用于改善四肢潰瘍、靜息痛及冷感癥狀。用法用量:10mg,一日兩次,稀釋后靜脈進(jìn)行2-3小時(shí)的靜滴,療程在4周以內(nèi)溶栓藥物:尿激酶、鏈激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等可用于急性肢體缺血,溶栓藥物治疔有一定療效,較手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)低。治療肢體缺血的藥物6下肢動(dòng)脈硬化的血運(yùn)重建血運(yùn)重建術(shù)的指征與方法血運(yùn)重建術(shù)的指征包括(1)癥狀影響患者的生活方式(2)藥物治療無(wú)效(3)有靜息疼痛(4)皮膚潰瘍及壞疽血運(yùn)重建術(shù)的方法包括:(1)經(jīng)皮血管腔內(nèi)介入成形術(shù):對(duì)局限病變特別是髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈病變最有效(2)血管旁路移植術(shù):適用于病變廣泛(長(zhǎng)度>10cm)或多個(gè)部位病變的患者。下肢動(dòng)脈硬化的血運(yùn)重建7(一)下肢動(dòng)脈硬化性疾病的介入治療適應(yīng)癥與禁忌癥AHA發(fā)布的外周血管疾病治療指南對(duì)其診斷、治療操作制定了嚴(yán)格的適應(yīng)證,并將其分為四種類型I類:介入治療的成功率很高,能夠完全緩解患者的癥狀,能使血壓降至正常:Ⅱ類:介入治療可完全緩解或明顯改善患者癥狀或使血壓降至正常,但之后有可能進(jìn)行血管旁路移植手術(shù)Ⅲ類:病變廣泛而嚴(yán)重,介入操作的成功率低,或與外科手術(shù)比,遠(yuǎn)期效果欠佳,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或醫(yī)院不具備手術(shù)條件而選擇介入治療Ⅳ類:血管病變廣泛,介入治療作用有限,成功率低,遠(yuǎn)期預(yù)后差,但患者非常高危或不適于手術(shù),可以嘗試介入治療(一)下肢動(dòng)脈硬化性疾病的介入治療8外周動(dòng)脈臨床分期:Fontaine分期與Rutherford分類法FontaineRutherford臨床表現(xiàn)級(jí)類臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀無(wú)癥狀Ⅱla|輕微跛行輕微跛行Ⅱb中至重度跛行中度跛行重度跛行Ⅲ缺血性靜息痛缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍或壞疽輕微組織喪失潰瘍或壞疽外周動(dòng)脈臨床分期:Fontaine分期與Rutherf9下肢動(dòng)脈硬化性病變介入治療臨床適應(yīng)癥襟1患側(cè)下肢無(wú)脈搏,疼痛、皮膚蒼白、間歇性跛行(4p);襟2血管超聲、導(dǎo)管/DSA提供完整的信息襟3狹窄/閉塞性外周血管病變患者出現(xiàn)(1)Fontaine分級(jí)Ⅱ級(jí)以上臨床癥狀(2)DsA病變狹窄程度>70%(3)靜息狀態(tài)下跨狹窄壓差〉10mg,或患側(cè)動(dòng)脈注射硝酸甘油100-200微克、或器粟堿10-20mg后,跨狹窄壓差>1020mmHg下肢動(dòng)脈硬化性病變介入治療臨床適應(yīng)癥10髂動(dòng)脈TAS分型及血運(yùn)重建方式的選擇3cm3-10cm3-5cmcCA閉塞CA/EA2處C|AEA雙側(cè)CA未累及CFAA型:介入治療B型:可選介入治療,但缺乏足夠證據(jù)5-10cm5-10cmEA閉塞未累CFAA累及CFA雙側(cè)CIA閉繼C|AE|A雙側(cè)C型:可選手木治療但缺乏足夠證據(jù)35·10cCAE|A彌漫累及CIA-EIA雙側(cè)EA閉塞雙側(cè)CIA-EA彌漫D型:外科手術(shù)5髂動(dòng)脈狹窄合并動(dòng)脈瘤髂動(dòng)脈TAS分型及血運(yùn)重建方式的選擇11外周血管病診治新進(jìn)展課件整理12外周血管病診治新進(jìn)展課件整理13外周血管病診治新進(jìn)展課件整理14外周血管病診治新進(jìn)展課件整理15外周血管病診治新進(jìn)展課件整理16外周血管病診治新進(jìn)展課件整理17外周血管病診治新進(jìn)展課件整理18外周血管病診治新進(jìn)展課件整理19外周血管病診治新進(jìn)展課件整理20外周血管病診治新進(jìn)展課件整理21外周血管病診治新進(jìn)展課件整理22外周血管病診治新進(jìn)展課件整理23外周血管病診治新進(jìn)展課件整理24外周血管病診治新進(jìn)展課件整理25外周血管病診治新進(jìn)展課件整理26外周血管病診治新進(jìn)展課件整理27外周血管病診治新進(jìn)展課件整理28外周血管病診治新進(jìn)展課件整理29外周血管病診治新進(jìn)展課件整理30外周血管病診治新進(jìn)展課件整理31外周血管病診治新進(jìn)展課件整