胃結(jié)石護(hù)理和查房

胃結(jié)石護(hù)理查房消化內(nèi)科王曼主要內(nèi)容1.病史介紹2.胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理問題4.護(hù)理措施5.健康宣教病史介紹湯友連，男，72歲主訴：因“腹痛1月余”于2017年2月7日14:52入院。查體：T36.7℃,P101次/分,R20次/分，BP184/87mmHg，神情，精神差，貧血貌，步入病房，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，無心慌，心前區(qū)無隆起。無頭痛、頭暈，腹部平軟，肝脾肋下未及，上腹部有壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。輔助檢查：華佗中醫(yī)院胃鏡示：胃多發(fā)潰瘍、胃結(jié)石、胃潴留病史介紹診斷：1.胃多發(fā)潰瘍2.胃結(jié)石3.胃潴留4.2型糖尿病5.高血壓3級治療：抑酸、護(hù)胃、碳酸氫鈉口服，補(bǔ)液等對癥處理。病史介紹2017.2.7血常規(guī)：Hb76g/L

2017.2.9血常規(guī)：Hb77g/L病史介紹2017.2.107：00血壓138/80mmHg，行胃鏡檢查并治療，胃腔內(nèi)兩個(gè)大小分別為5cm*5cm及3cm*4cm結(jié)石，予套圈器反復(fù)碎石，予網(wǎng)藍(lán)取出部分結(jié)石。胃角及胃竇見多發(fā)片狀潰瘍。病史介紹2017.2.13胃鏡：胃腔內(nèi)兩個(gè)大小分別為4cm*4cm結(jié)石，予套圈器反復(fù)碎石。病史介紹2017.2.17胃鏡：胃腔內(nèi)一個(gè)大為3cm*3cm結(jié)石，予套圈器反復(fù)碎石，取出部分結(jié)石。病史介紹2017.2.20胃鏡：胃腔內(nèi)大小約為2.5cm結(jié)石，予套圈器反復(fù)碎石后予網(wǎng)藍(lán)取出全部結(jié)石。病史介紹出院情況：患者無腹痛不適，無惡心、嘔吐，腹部平軟，無腫塊，腸鳴音正常。血壓正常出院醫(yī)囑：1.溫軟飲食，口服雷貝拉唑1片/天，口服1月。2.2月內(nèi)復(fù)查胃鏡。

胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)

胃結(jié)石是因進(jìn)食某種物質(zhì)后在胃內(nèi)形成的石性團(tuán)塊狀物。形狀多為圓形或橢圓形，大小不一，小的如乒乓球，大者似嬰孩頭。按其組成成分不同可分為植物性、毛發(fā)性和混合性3種，臨床上最多見的是植物性的胃結(jié)石。

胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)-病因胃結(jié)石是由于食入的某種動(dòng)植物成分、毛發(fā)或某些礦物質(zhì)在胃內(nèi)不被消化，凝結(jié)成塊而形成，常見者多為柿子、黑棗、山楂等物。柿胃結(jié)石的成因一般認(rèn)為是柿子含有豐富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并與果膠、食物殘?jiān)z合在一起而形成團(tuán)狀凝塊；山楂富含果膠，在適合的PH值下可發(fā)生膠凝，在胃內(nèi)凝結(jié)成塊而發(fā)生結(jié)石，進(jìn)一步的研究證實(shí)，空腹吃生山楂后喝茶、飲酒及多進(jìn)食增高胃液酸度的食物是山楂胃結(jié)石發(fā)生的主要誘發(fā)因素。胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)-癥狀

胃結(jié)石形成后，大多數(shù)病人有上腹不適、脹滿、惡心或疼痛感；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上腹脹，鈍痛，反酸，燒心；部分病人可合并胃潰瘍；1/3胃柿石病人，可在上腹部觸及活動(dòng)的質(zhì)硬包塊。可行X線胃造影或胃鏡檢查。

胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)-癥狀胃結(jié)石可發(fā)生于任何年齡階段的人，如幾個(gè)月的嬰兒和80多歲的老人。吞入不適當(dāng)?shù)氖澄锘螂s質(zhì)，形成胃內(nèi)凝結(jié)物或結(jié)石的時(shí)間，短者數(shù)小時(shí)，長者數(shù)月或數(shù)年。形成的結(jié)石可由小變大，結(jié)石可以是單個(gè)，也可以是多發(fā)的3～5枚。異物結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小及胃的功能狀態(tài)，決定癥狀的表現(xiàn)：小而光滑的胃結(jié)石可能不產(chǎn)生癥狀，并隨胃腸蠕動(dòng)，經(jīng)由糞便排出體外；大而粗糙的胃結(jié)石可引發(fā)上腹飽脹，反胃，惡心嘔吐及上腹痛，甚至消化道出血，這是由于結(jié)石對胃的刺激，引發(fā)胃黏膜潰瘍，胃出血的緣故，嚴(yán)重時(shí)可引起胃穿孔，腹膜炎。胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)-癥狀

巨大的胃結(jié)石占據(jù)胃的容積，有的患者在上腹部可捫及活動(dòng)性、光滑的堅(jiān)實(shí)塊物，由于減少了進(jìn)食量，可引起體重下降，營養(yǎng)不良甚至死亡。胃結(jié)石也可排入小腸，大的結(jié)石由于堵塞腸腔，可引起腸梗阻，最常見的阻塞部位是回腸，因回腸是小腸周徑最細(xì)的地方。胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)-診斷方法1、有空腹進(jìn)食大量不成熟柿子或黑棗等病史；2、急性發(fā)作多于進(jìn)食大量柿子或黑棗后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后。如胃柿石未能排除則可呈慢性、間歇性反復(fù)發(fā)作，常為餐后胃部不適，飽脹，隱痛，口臭，惡心嘔吐，腹脹等；3、胃部壓痛或可捫及光滑可移動(dòng)的包塊；4、糞便檢查：發(fā)病初期大便中可見柿皮樣物；5、X線檢查：在胃充氣時(shí)，立位腹部片可顯示不透光胃石侵犯胃氣泡的團(tuán)塊；透光胃石需作胃鋇劑造影，顯示游離可移動(dòng)的團(tuán)塊，使胃呈現(xiàn)充盈缺損。圓形、卵圓形或略有不規(guī)則的充盈缺損影可隨蠕動(dòng)或觸診而復(fù)位。胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)-治療1、手法碎石療法：試行腹外按摩擠壓，使胃結(jié)塊破碎變?yōu)樾K狀，然后洗胃或給與瀉劑，加快結(jié)石排出。缺陷：只能針對無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石病人，洗胃可能造成并發(fā)癥。2、X線下網(wǎng)套碎石：用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時(shí)讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。缺陷：反復(fù)操作切割結(jié)石的過程中可能會(huì)損傷胃部。3、纖維內(nèi)鏡下分割碎石法胃結(jié)石相關(guān)知識(shí)-治療4、體外沖擊波碎石治療：以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖擊1500-2000次，一般結(jié)石便呈破碎狀影。缺陷：高頻率沖擊會(huì)對胃、脾造成極大損傷。5、外科手術(shù)治療：開刀取石。缺陷：術(shù)后疼痛，對身體損傷大，恢復(fù)慢，刀口可能會(huì)感染而導(dǎo)致并發(fā)癥。6、中藥治療：和胃消石湯胃鏡下胃內(nèi)結(jié)石碎石術(shù)適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌奈竷?nèi)結(jié)石，主要見于空腹進(jìn)食柿子、軟棗、山楂、糯米糕等。毛發(fā)性結(jié)石因碎石困難建議手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理：1.胃內(nèi)結(jié)石患者，入院后一般給于禁食不禁飲，碎石治療當(dāng)天早上禁飲食。東莨菪20mg或654-2

10mg，以減少胃腸蠕動(dòng)及病人的反應(yīng)。2.術(shù)者應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡檢查技術(shù)，了解內(nèi)鏡下碎石術(shù)的常規(guī)操作方法及原理，了解患者的病史、體征、合并癥及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和X線片檢查情況，掌握適應(yīng)證及禁忌證。了解結(jié)石部位、大小、形態(tài)，以便選擇適