動脈穿刺技術(shù)

動脈穿刺技術(shù)動脈穿刺的目的：抽取動脈血進行化驗檢查，主要做動脈血氣分析和動脈乳酸濃度測定。動脈穿刺插管，用于重度休克經(jīng)動脈注射高滲葡萄糖及輸血等，以提高冠狀動脈灌注量及增加有效循環(huán)血量；施行某些特殊檢查如選擇性動脈造影及左心室造影等；危重及大手術(shù)后病人進行創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測等；施行某些治療如動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療?！具m應(yīng)證】

1.重大手術(shù)：體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管手術(shù)、腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤切除術(shù)以及術(shù)中擬行控制性降壓者。

2.危重病人：如嚴(yán)重休克、心功能不全、嚴(yán)重高血壓、心肌梗塞等血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

3.需反復(fù)動脈采血者?！窘勺C】

1.Allen's試驗陽性者。

2.局部皮膚感染者應(yīng)改用其它部位。【穿刺途徑】首選橈動脈，其次為足背動脈、股動脈。

1.橈動脈：常用左側(cè)。在腕部橈側(cè)屈肌腱的外側(cè)可清楚摸到搏動。施行橈動脈穿刺前應(yīng)做Allen's試驗，判斷尺動脈是否通暢，如尺動脈供血不良，則不宜作橈動脈穿刺測壓。

Allen's試驗：（1）患者舉手握拳以驅(qū)血，同時壓迫尺橈動脈；（2）將手放下，自然伸開手掌；（3）松開尺動脈，6秒內(nèi)手掌色澤回復(fù)，指示尺動脈通暢，掌淺弓完好，8秒至15秒可疑，15秒鐘以上說明尺動脈血供有障礙。

2.足背動脈：是脛前動脈的延續(xù)，在伸拇長肌腱外側(cè)向下至足背部皮下。穿刺前需了解脛后動脈供血情況。即壓迫足背動脈后，壓迫拇趾甲數(shù)秒鐘，使大拇趾變蒼白，解除對趾甲的壓迫，若顏色迅速變紅，表示側(cè)支循環(huán)良好。如側(cè)支循環(huán)不佳，不宜行足背動脈穿刺置管。

3.股動脈：位于腹股溝韌帶中點下，外側(cè)是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是股靜脈?！境Ｒ姴l(fā)癥及預(yù)防】主要并發(fā)癥為血栓形成和動脈栓塞，其預(yù)防措施包括：

1.Allen`s試驗陽性者應(yīng)避免橈動脈穿刺置管；

2.注意無菌操作；

3.盡量減輕動脈損傷；

4.排盡空氣；

5.發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)抽出，不可注入；

6.經(jīng)常用肝素鹽水沖洗；

7.發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體有缺血時，須立即撥除測壓導(dǎo)管，必要時可手術(shù)探查，取出血塊。操作過程

常規(guī)穿刺超聲引導(dǎo)下穿刺常規(guī)穿刺穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管針，成人用20號、兒童用22號、新生兒用24號。股動脈等深部動脈可用18號長穿刺針或帶引導(dǎo)鋼絲的導(dǎo)管針。插管技術(shù)：

（1）經(jīng)皮穿刺置管：

1）病人仰臥，左上肢外展于托手駕上，腕部墊一紗布卷。

2）消毒鋪巾，清醒病人可在腕橫線橈動脈搏動表面用少量局部麻醉藥浸潤麻醉。

3）術(shù)者用左手食、中指摸清橈動脈搏動，右手持套管針，針干與皮膚呈30度角，針尖刺入動脈后有鮮紅血液噴出，壓低針干與皮膚呈10度角，將外套管置入血管腔內(nèi)約2.5～3.5cm。

4）撥除內(nèi)針，有明顯搏動性血流自導(dǎo)管噴出，即可接測壓延長管。

5）若針已穿透動脈后壁，可撥除內(nèi)針，緩慢將外套管針退至血液噴出處，保持與血管行向一致，捻轉(zhuǎn)推進導(dǎo)管，血流通暢則接測壓延長管。（2）直視穿刺插管：遇有橈動脈搏動微弱、休克、低心排和經(jīng)皮穿刺失敗者。

1）腕橫線橈動脈搏動明顯處作約1cm長縱切口。

2）顯露動脈后在動脈下安置一根絲線。僅作遠端血流阻斷和牽引用。

3）直接用外套管穿刺針穿刺。

4）移除牽引線,縫合皮膚。測壓裝置：

（1）彈簧血壓表測壓：穿刺針與充滿肝素鹽水的動脈延長管、三通及血壓表相連，可直接讀取平均動脈壓值。

（2）換能器測壓：將導(dǎo)管與換能器相連，換能器可將壓力轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)放大顯示在監(jiān)護儀上使壓力波形、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓以數(shù)字形式顯示。網(wǎng)絡(luò)視頻/mv/bencandy.php?fid=3&id=93超聲引導(dǎo)下穿刺三種穿刺技術(shù)靜態(tài)技術(shù)實時橫斷面技術(shù)實時縱斷面技術(shù)靜態(tài)技術(shù)在穿刺區(qū)進行消毒之前，先用超聲明確目標(biāo)血管，確定目標(biāo)血管的深度、走行和可壓縮性/搏動性，標(biāo)記最佳穿刺點。然后進行盲穿。實時橫斷面技術(shù)用非主導(dǎo)手將探頭橫斷放置于已經(jīng)準(zhǔn)備好穿刺的位置，辯認(rèn)靜脈、動脈及鄰近組織結(jié)構(gòu)移動探頭，調(diào)節(jié)圖像的深度和聚集的位置，便血管在屏幕圖像的中央。標(biāo)記血管穿刺點的位置在探頭的中點、血管走行的前方進行局麻用主導(dǎo)手將帶有注射器的穿刺針刺入已經(jīng)局麻好的穿刺點。針與皮膚的角度要比盲穿時更陡。以一定的角度和位置進針，確保針尖刺在超聲圖像中的血管內(nèi)，不可超越超聲圖像平面橫斷面法常常不能顯示穿刺針，但可以利用針的彗星尾征來確定針的位置。如果對穿刺針的位置有疑問疑問，則輕微調(diào)整探頭的角度，直到能看到穿刺針的位置實時橫斷面技術(shù)用這種比較陡的進針角度進行穿刺的最大危險是不慎刺穿血管壁。通過以下的方法可避免：慢慢地進針，其速度比盲穿要更慢在實時超聲監(jiān)控下進針觀察隨著穿刺針接近靜脈前壁，靜脈前壁內(nèi)側(cè)面出現(xiàn)的篷樣隆起。當(dāng)針進到靜脈內(nèi)，篷樣隆起將消失。橫斷面技術(shù)下，超聲甚至看不到針在靜脈內(nèi)，只能看到針尖（或它的偽像）通過抽吸靜脈血來確定穿刺針的位置一旦穿刺針進入到靜脈腔內(nèi)，縮小穿刺針與皮膚的角度。注意要確保針尖保留在靜脈腔內(nèi)實時橫斷面技術(shù)置入導(dǎo)絲，移去注射器。超聲能夠顯示靜脈腔內(nèi)的導(dǎo)絲。采用橫斷面和縱斷面掃查法，跟蹤導(dǎo)絲行進的過程，確保導(dǎo)絲沒有紐結(jié)移去探頭，插入導(dǎo)管。采用X線來確認(rèn)插管的位置實時縱斷面技術(shù)用非主導(dǎo)手將探頭橫斷放置于已經(jīng)準(zhǔn)備好穿刺的位置，辯認(rèn)靜脈、動脈及鄰近組織結(jié)構(gòu)。移動探頭，調(diào)節(jié)圖像的深度和聚集的位置，便靜脈在屏幕圖像的中央。標(biāo)記靜脈穿刺點的位置。在探頭的下方進行局麻。同盲穿一樣，穿刺針以小的角度刺入，這樣在超聲圖像上容易看到穿刺針實時縱斷面技術(shù)實時縱斷面技術(shù)最大缺點是探頭不慎移動會造成圖像平面與靜脈和針的圖像平面不平行，由此可能會導(dǎo)致穿剌針穿通靜脈壁，甚至穿入到動脈內(nèi)。穿刺針刺入血管后，置入導(dǎo)絲，移去注射器。超聲能夠顯示靜脈腔內(nèi)的導(dǎo)絲。移去探頭，插入導(dǎo)管。采用X線來確認(rèn)插管的位置橫斷面技術(shù)與縱斷面技術(shù)比較橫斷面技術(shù)：以較陡的角度進針相對較容易，多數(shù)醫(yī)生采用這種方法很難在超聲圖像上看到穿刺針，是利用彗星尾征來辨認(rèn)針尖的位置如果探頭平面與穿刺針不相交，有穿通的危險橫斷面