醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

預(yù)防與控制醫(yī)院感染暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染辦wjllulu@126.com

為何應(yīng)重視醫(yī)院感染管理

——

醫(yī)院感染暴發(fā)造成對(duì)患者傷害、對(duì)醫(yī)院傷害

——醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)院評(píng)審要求

如果沒(méi)有醫(yī)院感染管理醫(yī)療活動(dòng)等于“冒險(xiǎn)”

衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，主要是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄、防控知識(shí)欠缺

醫(yī)院感染管什么？怎樣管理？

醫(yī)院感染更大的風(fēng)險(xiǎn)在于醫(yī)院管理者和醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足

完善制度

實(shí)時(shí)指導(dǎo)有效監(jiān)督

員工意識(shí)持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院感染管理更高境界1、醫(yī)院人員人人有感控意識(shí)，并自覺(jué)遵行感控制度。2、有方面好用的感控產(chǎn)品并無(wú)需科室完全承擔(dān)。3、不發(fā)生責(zé)任性醫(yī)院感染事件。感控項(xiàng)目大醫(yī)院

基層醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)存在不足、培訓(xùn)督查改進(jìn)存在不足、培訓(xùn)督查力度不足消毒滅菌基本符合規(guī)范持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)重不足、工作人員意識(shí)不足，責(zé)任不足、信息不足、改進(jìn)緩慢。手衛(wèi)生存在不足、持續(xù)改進(jìn)存在不足，意識(shí)不足環(huán)境衛(wèi)生學(xué)存在不足、持續(xù)改進(jìn)存在不足、意識(shí)不足醫(yī)療廢物處置存在不足、持續(xù)改進(jìn)存在不足、緩慢改進(jìn)隔離、防交叉感染存在不足、空間不足意識(shí)不足、細(xì)節(jié)不足感控管理比較對(duì)醫(yī)院感染可能流行趨勢(shì)進(jìn)行處理醫(yī)院感染管理架構(gòu)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）

醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部

醫(yī)院感染控制管理辦公室

臨床科室醫(yī)院感染管理小組

病人、醫(yī)務(wù)人員、陪住者

總務(wù)、藥劑檢驗(yàn)、設(shè)備感染辦應(yīng)明確主要工作內(nèi)容

1、無(wú)菌技術(shù)操作

2、消毒隔離

3、手衛(wèi)生

4、環(huán)境衛(wèi)生

5、醫(yī)療廢物管理

6、抗菌藥物合理應(yīng)用

7、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等

感染辦工作要素一個(gè)中心——

以最新法規(guī)規(guī)范為指導(dǎo)中心二個(gè)基本點(diǎn)——

基于職責(zé)的職能督導(dǎo)基于職責(zé)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)三項(xiàng)具備——

敏銳觸角、專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、駕馭能力

四項(xiàng)原則——以制度為根本、務(wù)實(shí)務(wù)虛同時(shí)抓、讓檢查通過(guò)、讓領(lǐng)導(dǎo)放心。感染辦可能會(huì)遇到以下問(wèn)題

一、如何獲取感控管理信息？二、如何落實(shí)感控管理制度？三、如何督導(dǎo)臨床醫(yī)院感染管理？四、如何進(jìn)行進(jìn)行消毒滅菌管理？五、如何進(jìn)行消毒藥械管理？六、如何進(jìn)行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)？七、如何尋求院感管理支持系統(tǒng)？八、如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染檢查。。。。。。

一、如何獲得院感管理信息？1、衛(wèi)生行政部門(mén)網(wǎng)站國(guó)家衛(wèi)生部網(wǎng)站/

廣東省衛(wèi)生廳網(wǎng)站廣東省衛(wèi)生廳天河區(qū)衛(wèi)生局網(wǎng)站2、上?！爸袊?guó)醫(yī)院感染控制國(guó)際論壇”網(wǎng)站

大量的相關(guān)內(nèi)容4、湖南湘雅“院感網(wǎng)”

感控新聞欄目

行業(yè)動(dòng)態(tài)5、百度等搜索網(wǎng)站尋找相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件

《醫(yī)院感染管理辦法（2006版）》

《消毒管理辦法（2002版）》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012版》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》

《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范（04-05版）》

《醫(yī)療廢物管理辦法（2003版）》

《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范（2004版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2009版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)規(guī)范（2009版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)規(guī)范（2009版）》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012版）》

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009版）》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》

。。。。。。醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）

12．醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

（1）根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（2）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。

（3）醫(yī)院感染管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

（4）醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

（5）落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度。

（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等。

（7）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。

（8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。

（9）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。

（10）開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理。

（11）加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全?！搬t(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)檢查”醫(yī)院感染管理內(nèi)容

一、根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；二、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；三、醫(yī)院感染管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；四、醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；五、落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度；六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等；七、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等;

八、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度；九、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)；十、開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；十一、加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。

醫(yī)院感染管理部門(mén)和人員職責(zé)，臨床感控小組人員職責(zé)醫(yī)院感染控制培訓(xùn)制度消毒管理制度消毒藥劑管理制度消毒效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)管理規(guī)定手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度醫(yī)院感染病例報(bào)告制度醫(yī)療廢物管理制度一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的使用與管理規(guī)定重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染控制管理制度普通病區(qū)、門(mén)診感染控制管理制度……完善各項(xiàng)管理制度二、如何落實(shí)醫(yī)院感染管理制度？建議：1、請(qǐng)重點(diǎn)科室以院級(jí)制度為根本，根據(jù)自己科室的特點(diǎn)制定本科室感控制度。2、感控辦質(zhì)控表（改進(jìn)方案），定期或不定期下科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查和知識(shí)宣講。3、發(fā)現(xiàn)未落實(shí)制度的問(wèn)題，給科室寫(xiě)持續(xù)改進(jìn)通知，限期寫(xiě)出整改計(jì)劃和措施，再反饋給感染辦，感染辦跟蹤整改結(jié)果，評(píng)判效果——結(jié)案歸盒。

三、如何進(jìn)行消毒滅菌管理？

消毒管理制度要點(diǎn)：一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)和無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度。二、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。三、各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌。

……

消毒滅菌管理高危險(xiǎn)器材物品

穿過(guò)皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材，如手術(shù)器械、注射器、心臟起搏器等，必須達(dá)到滅菌合格。中危險(xiǎn)器材物品

與皮膚、粘膜密切接觸，但不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)，如內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、氧氣管、呼吸機(jī)及所屬器械、麻醉器械等，必須達(dá)到消毒合格。低危險(xiǎn)器材物品

與完整無(wú)損的皮膚接觸，如口罩、衣被、藥杯等，可選用低效消毒法或作清潔處理。五、如何進(jìn)行消毒藥械管理？一、審證環(huán)節(jié)消毒劑、消毒器械生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證

消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件查詢衛(wèi)生許可批件的真實(shí)性方法：

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站

——健康相關(guān)產(chǎn)品查詢

——消毒產(chǎn)品批件庫(kù)

衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心的

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確定1葡泰牌皮膚消毒液上海利康消毒高科技有限公司衛(wèi)消字(2007)第0028號(hào)2007-01-114

產(chǎn)品名稱(chēng)：葡泰牌皮膚消毒液------------------------------------------------------------------------------------------------------

產(chǎn)品類(lèi)別：消毒產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)藥劑液體

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生產(chǎn)企業(yè)：上海利康消毒高科技有限公司

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地址：上海市嘉定區(qū)嘉唐公路1104號(hào)

批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)消字(2007)第0028號(hào)

批準(zhǔn)日期：2007-01-11

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批件有效期：截止

2011年1月10日

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備注：

產(chǎn)品信息

附件：

產(chǎn)品說(shuō)明：

本品是以葡萄糖酸氯己定和乙醇為主要有效成分的消毒液，葡萄糖酸氯己定含量為1.0%±0.1%（W/V），乙醇含量為70%±7%（V/V），可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌。

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使用范圍：

適用于手消毒，注射、輸液前等局部皮膚消毒，以及手術(shù)部位皮膚的消毒。

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使用方法：

1、外科手消毒：用皂液將雙手及前臂洗凈擦干后，取本品5ml按規(guī)定的洗手方法均勻搓擦雙手及前臂3分鐘至干，即可戴無(wú)菌手套。

2、衛(wèi)生手消毒：用本品適量擦拭或噴霧雙手，搓擦至干，作用1分鐘。

3、皮膚消毒：擦拭或直接噴霧于待消毒部位1-2次，作用2分鐘以上。

4、手術(shù)部位皮膚消毒：按規(guī)范要求進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，用無(wú)菌紗布沾取原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于需消毒部位二次，作用2-3分鐘，干燥后即可貼無(wú)菌手術(shù)膜或鋪無(wú)菌手術(shù)巾。