診斷學(xué)課件：發(fā)熱1

各位同學(xué)

早上好！癥狀學(xué)(symtomatology)研究癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用癥狀（symptom)患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。表現(xiàn)形式多樣，如疼痛、眩暈、發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大體征（physicalsign)指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變?nèi)绨l(fā)熱、黃疸、啰音、雜音、肝脾腫大廣義上的癥狀包括了一些體征幾個(gè)概念2發(fā)熱

(Fever)3定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。4正常體溫與生理變異正常人一般為36～37℃左右——腋下溫度36～37℃——口腔溫度36.3～37.2℃——肛測(cè)溫度36.5～37.7℃24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般<1℃，下午、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人5正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過神經(jīng)，體液因素的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)平衡。調(diào)定點(diǎn)基礎(chǔ)新陳代謝肌肉活動(dòng)(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動(dòng)力學(xué)作用輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流蒸發(fā)(分泌汗液)產(chǎn)熱散熱6發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱體溫調(diào)定點(diǎn)閾值升高72、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等8病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等92.非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：——機(jī)械性物理性或化學(xué)性損害：大手術(shù)后組織損傷，內(nèi)出血，燒傷等——血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致心肌，肺，脾，內(nèi)臟梗死或肢體壞死——組織壞死細(xì)胞破壞，如癌，白血病，溶血反應(yīng)等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、大量失水時(shí)散熱過少皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病、慢性心功能不全體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害、中暑、腦出血、重度安眠藥中毒等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。10臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度

lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature

(hyperpyrexia)above41℃11

fervescencepersistentdefervescencesetpointperiodperiodperiod

39℃

38℃T

37℃time2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)12（1）體溫上升期——之前常有肌肉酸痛、疲乏無力、四肢末梢發(fā)涼、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。常見于急性感染性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾、敗血癥、流行性感冒等；亦可見于變態(tài)反應(yīng)和過敏性疾病，如風(fēng)濕熱、輸液或藥物過敏反應(yīng)等。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，常見于結(jié)核、傷寒等。13（2）高熱期——體溫上升達(dá)高峰后保持一定時(shí)間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短因病因不同而又差異。產(chǎn)熱和散熱在較高水平保持相對(duì)平衡。

瘧疾：數(shù)小時(shí)大葉性肺炎、流行性感冒：數(shù)天傷寒：數(shù)周14（3）體溫下降期——由于病因消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失，體溫調(diào)定點(diǎn)降至正常，散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸正常。此期出汗多，皮膚潮濕。

驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、輸血后反應(yīng)等。

漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如風(fēng)濕熱、傷寒等。15熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。161.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。17182、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。19203、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。21224、波狀熱(undulantfever)體溫漸升