擴(kuò)張性心肌病護(hù)理和查房

擴(kuò)張性心肌病疾病查房任愛蘭病例一般情況患者杜夏仙，女性，69歲，因反復(fù)胸悶氣促10余年，再發(fā)10天于6.30以擴(kuò)張性心肌病，心律失常（房顫，室早），心力衰竭（Ⅳ級(jí)）收住?；颊呱裰厩宄粑椒€(wěn)，雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，肝脾肋下未及，腹軟，無壓痛與反跳痛。雙下肢無浮腫?；颊咧髟V乏力，無胸悶胸痛，無心悸氣促，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛?；颊呒覍僖蟛恍蠭CD治療，于7.12出院。檢驗(yàn)檢查異常結(jié)果：血鈉132.7mmol/L,pro-B鈉尿鈦1138pg/ml心超，左心增大，左室收縮功能降低，二尖瓣輕中度返流，主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣輕度返流，主動(dòng)脈硬化。LVDd68mm,EF63%.動(dòng)態(tài)心電圖：異位心律，房顫，伴差異傳導(dǎo)，成對(duì)室早，短串性室性心動(dòng)過速。胸片，雙肺增殖灶。頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈硬化……病患治療螺內(nèi)脂片20mg,qd泰嘉50mg,qd速尿片20mg.qd卡托普利片6.25mg.qd地高辛片0.125mg.qd美托洛爾片11.875mg.qdNS250mg+鹽酸川芎嗪120mg.，ivgtt,qd擴(kuò)張型心肌病-----DCM起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見原發(fā)性心肌疾病導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大以收縮功能減退的原因不明的心肌病心臟擴(kuò)大心力衰竭心律失常栓塞基本特征病因：感染短暫的原發(fā)性心肌損傷(如接觸毒性物質(zhì))心肌炎某些因素(如酒精)許多損傷累及心臟的纖維支架系統(tǒng)特發(fā)性家族性遺傳性病毒性擴(kuò)張性心肌病病程

1心衰前期2心衰期

3難治性心衰期X線心臟輕度擴(kuò)大，心電圖非特異性改變，超聲心動(dòng)圖左室舒張末期內(nèi)徑為5~6.5cm，EF40%~50%極度疲勞、乏力、氣促、心悸，舒張?jiān)缙诒捡R律超聲心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑為6.5~7.5cm，EF20%~40%肝腫大，水腫，腹水。反復(fù)心衰，合并有各種心律失常。部分患者血栓栓塞或猝死。心臟擴(kuò)大、奔馬律、肺和體循環(huán)淤血DCM-病理室壁變薄全心擴(kuò)大纖維瘢痕

附壁血栓瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常

心肌病分型：擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病、置心律失常性右室心肌病未分類的心肌病特異性心肌病臨床表現(xiàn)進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)，病變晚期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫各種快速或緩慢型心律失常心、腦、腎或肺栓塞其發(fā)生可能與肺動(dòng)脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。充血性心力衰竭心律失常

栓塞胸痛心電圖第一度房室傳導(dǎo)阻滯

非特異性ST-T異常Q波室性早博心房肥大左束支后分支阻滯臨床表現(xiàn)核素顯像異常心臟彩超左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣三瓣在收縮時(shí)關(guān)閉不全致返流。左室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)下降。一大

二小

三薄

四弱心室腔明顯擴(kuò)大二尖瓣開放幅小.與擴(kuò)大的心室腔相對(duì)較小超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱室間隔及左室后壁多變薄診斷缺乏特異性心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常，結(jié)合超聲心動(dòng)圖證實(shí)心腔擴(kuò)大與心臟彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱即應(yīng)考慮本病的可能除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病1995年中華心血管病學(xué)會(huì)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。心臟擴(kuò)大X線檢查心胸比＞0.5，超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2，心臟可呈球型。3.心室收縮功能減低超聲心動(dòng)圖檢測室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。嗜酸性粒細(xì)胞增多

白細(xì)胞增多竇速

低電壓

心房或心室肥大

T波低平或倒置,房顫心內(nèi)膜增厚和心內(nèi)膜下心肌纖維化心內(nèi)膜增厚心室腔縮小，心尖部鈍角化舒張期心室壓力曲線早期下陷晚期高原波形實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖心肌活檢左室造影心導(dǎo)管（一）風(fēng)濕性心臟?。ǘ┬陌e液

（三）高血壓性心臟病

（四）缺血性心肌?。ㄎ澹┫忍煨孕呐K病（六）繼發(fā)性心肌病鑒別診斷治療（一）一般治療：1.早期診斷，積極尋找并治療病因。2.營養(yǎng)缺乏者予以糾正。3.與長期飲酒有關(guān)，需戒酒。4.與細(xì)菌感染有關(guān)，應(yīng)使用抗生素控制及消除感染。5.產(chǎn)后心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育。6.限制活動(dòng)，適當(dāng)休息。7.對(duì)有心力衰竭或活動(dòng)性心肌炎患者，則應(yīng)臥床休息8

避免勞累、呼吸道感染，預(yù)防心衰

1.按心衰抗心律失?？鼓委?/p>

2.能量合劑，中藥，足量維生素C

3.有感染者，有效抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素

4.β受體阻滯劑

5.雙心腔起搏治療

6.阻斷自身免疫反應(yīng)7.心臟移植全人工心臟心肌成形術(shù)左心室減容術(shù)藥物治療β受體阻滯劑，提高心搏及射血分?jǐn)?shù)?？ňS地洛改善左室收縮功能，改善存活率。從小劑量開始至最大耐受量，一般不作為第一線藥，在強(qiáng)心利尿基礎(chǔ)上應(yīng)用。注意心率心律變化，如有竇性心動(dòng)過緩，AVB應(yīng)禁用。不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。鈣通道阻滯劑，地爾硫卓，心功能改善明顯，改善心胸比與LVEDd減小,LVEF增加。安全有效。早期干預(yù)。服藥時(shí)可與食物一起服用，服藥期間禁酒?？鼓齽?，使心肌纖維化及收縮功能下降。合并房顫，久臥不動(dòng)或利尿劑者易發(fā)生。無禁忌癥。華法林應(yīng)用每日或隔日查PTINR2-2.5,飲食中免維生素K豐富的食物如綠色蔬菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受傷。如有牙齦出血，鼻子，小便出血及時(shí)報(bào)告。DCM治療常規(guī)強(qiáng)心劑、利尿劑、ACEI