血管通路常見并發(fā)癥的預防

血管通路常見并發(fā)癥的預防山東省千佛山醫(yī)院鄧志強2014-10-19國內(nèi)血液透析病人常用的血管通路分類臨時性血管通路：中心靜脈導管，直接動靜脈穿刺

（衛(wèi)生部2010年已不建議使用）血管半永久性通路：帶Cuff的中心靜脈留置導管永久性血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺

主要內(nèi)容1、中心靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防2、內(nèi)瘺使用過程中常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防一、中心靜脈導管血液凈化治療

中心靜脈導管使用率加拿大33%，美國約47%我國某些單位誘導透析100%H:\首次透析患者血管通路.xlsx首次透析患者血管通路.xlsx帶來的醫(yī)療護理問題出血或血腫感染導管功能不良深靜脈血栓形成其它：導管口損壞（一）出血或血腫1、血腫：置管者穿刺不熟練反復穿刺或誤穿動脈；穿刺過程中損傷穿刺路徑上的其它血管2、出血：病人出凝血異常；治療過程中過度牽拉或脫管；臨時導管反接原因1、置管的時機：透析前一天2、置管人員的水平：科室加強培訓；

自我提高3、病人個體因素：凝血狀態(tài)異常、脫管

充分評估、妥善固定4、透析過程中局部不要劇烈活動5、透析后處理：當日置管者局部壓迫30分鐘6、導管反接：形成循環(huán)后局部觀察2-3分鐘預防措施（二）導管相關(guān)性血流感染

導管相關(guān)性血流感染出口部位感染隧道感染導管定植導管相關(guān)性菌血癥(CRB)導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生原因發(fā)生原因操作不規(guī)范或不嚴謹：置管過程中、使用過

程中、換藥過程中環(huán)境因素病人因素臨時導管保留時間過長H:\2014年帶管日統(tǒng)計(2).xlsx導管相關(guān)性血流感染的預防預防：重在預防

規(guī)范操作：置管過程；使用過程、換藥過程

環(huán)境管理：上下機期間禁止家屬進入

手衛(wèi)生

健康教育千醫(yī)導管相關(guān)性血流感染率時間感染率1000帶管日2011020120.2920130.432014.1-902012年千醫(yī)血凈室導管感染率與其他醫(yī)院比較（三）導管功能不良導管功能不良：臨床表現(xiàn)

血流不暢抽吸時導管無血液引出或單向阻塞達不到透析要求的目標血流量導管功能不良：發(fā)生原因

留置早期原因?qū)Ч芗舛宋恢貌涣紝Ч軅?cè)孔與血管壁相貼造成貼壁現(xiàn)象留置后期原因?qū)Ч軆?nèi)血栓形成導管周圍纖維鞘形成

導管功能不良：預防及處理

1、置管時位置準確2、調(diào)整位置3、引血速度不宜過快4、封管液＞管腔容量0.1-0.2ml5、透析過程中停泵后，輸入少量生理鹽水6、動靜脈反接7、尿激酶封管或泵入8、一側(cè)不通時，可在肢體同側(cè)建立一靜脈通路導管脫落：發(fā)生原因

1、因留置時間長，固定導管縫線脫落2、重力過度牽拉

病人意識不清自行拔管

穿脫衣服或睡眠過程中重力牽拉

透析過程中重力牽拉

：導管脫落：預防

1、透析過程中妥善固定血路管，意識不清病人給予約束2、發(fā)現(xiàn)縫線脫落應(yīng)及時縫合固定3、導管功能不良時首先觀察導管有無半脫出或全脫出4、健康教育：穿脫衣物、局部適當包扎

（四）深靜脈血栓形成深靜脈梗阻：發(fā)生原因

1、因留置時間長2、留置部位（股靜脈多見）3、病人個體原因

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深靜脈血栓形成的預防及處理

1、密切觀察兩側(cè)肢體粗細是否一致：股靜脈2、拔管3、必要時尿激酶溶栓治療

：（五）導管口損壞導