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生命體征的測(cè)量長(zhǎng)治第二人民醫(yī)院姚海麗7/31/20231
第一章
生命體征的評(píng)估及護(hù)理是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。7/31/20232第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理一、體溫的范圍及生理變化(一)、正常體溫口溫平均37.0℃直腸36.5---37.7℃腋下36.0---37℃(范圍36.3---37.2℃)(較口溫高0.3---0.5℃)(較口溫低0.3---0.5℃)7/31/20233(二)、生理性變化0.5–10C4、活動(dòng)與飲食5、藥物6、其他:情緒、環(huán)境溫度、1、年齡兒童高于成人,老人偏低2、晝夜清晨2---6時(shí)最低,下午2---8時(shí)最高3、性別女性高于男性0.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高7/31/20234三高熱病人的觀察及護(hù)理(1)觀察T、P、R、Bp及面色等測(cè)量:一次/6小時(shí),體溫恢復(fù)正常三天后二次/曰(2)保暖(3)降溫物理降溫39.0℃頭部冷敷39.5℃酒精擦浴無(wú)論采取藥物或物理降溫,均應(yīng)30分鐘后測(cè)體溫一次7/31/20235(4)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份(6)去除導(dǎo)致發(fā)燒的原因(5)口腔護(hù)理和皮膚清潔(7)臥床休息與心理護(hù)理,安全護(hù)理,飲食護(hù)理(二)體溫過(guò)低體溫在35.0℃以下常見(jiàn)于:早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人護(hù)理(1)密切觀察,做好搶救準(zhǔn)備(2)設(shè)法提高室溫24.0--26.0℃為宜(3)采取相應(yīng)保暖措施7/31/20236飲食護(hù)理:鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì),要求低脂、高蛋白、高維生素且能促進(jìn)食欲,少量多餐,鼓勵(lì)病人多飲水。7/31/20237測(cè)量體溫的操作步驟評(píng)估:1.核對(duì)姓名、床號(hào)2.解釋測(cè)量體溫的目的,方法以及需要患者配合的注意事項(xiàng)。3.根據(jù)患者的實(shí)際情況,選擇測(cè)量部位部位。7/31/202384.根據(jù)測(cè)量部位的不同,請(qǐng)患者在測(cè)量體溫前30min避免下列相應(yīng)的活動(dòng):進(jìn)食、喝水、熱敷、洗澡、灌腸及劇烈運(yùn)動(dòng)。7/31/20239用物準(zhǔn)備:消毒過(guò)的體溫計(jì)若干支(置于體溫計(jì)盒內(nèi)),消毒紗布(1或2),記錄本,筆,秒表。7/31/202310步驟:核對(duì)姓名、床號(hào)檢查是否甩到35℃以下根據(jù)病情選擇測(cè)量方法:測(cè)量腋溫7/31/202311注意事項(xiàng)
甩表時(shí)用腕部力量,不能觸及他物,防撞碎;切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮,防爆裂.精神異常,昏迷,嬰幼兒,口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者,不宜用口腔測(cè)溫,剛進(jìn)食或面頰部熱敷或冷敷者,劇烈運(yùn)動(dòng)、洗澡者,應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)溫.7/31/202312二脈搏的觀察與護(hù)理1脈搏的產(chǎn)生主要由于心臟的舒縮及動(dòng)脈管壁的彈性。2正常脈搏,正常情況下與心率一致,安靜狀態(tài)下成人60-100次/分3生理變化年齡,性別,體型,情緒,活動(dòng),藥物,心動(dòng)過(guò)緩,安靜狀態(tài)下,成人小于60次/分心動(dòng)過(guò)速度安靜狀態(tài)下,成人大于100次/分脈搏短絀:脈率小于心率,脈搏完全不規(guī)則。多見(jiàn)于心房顫動(dòng)者7/31/202313呼吸的觀察與護(hù)理1機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程,稱為呼吸。正常成人安靜狀態(tài)下每分鐘16-20次/分生理變化:年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、其他。(環(huán)境溫度或海拔)呼吸過(guò)速,超過(guò)24次/分,一般體溫每升高1℃,呼吸頻率增加3-4次/分。呼吸過(guò)慢,低于10次/分,見(jiàn)于麻醉或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量。7/31/202314測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟
評(píng)估:
1.核對(duì)姓名、床號(hào)2.解釋測(cè)量脈搏、呼吸的目的。3.患者有無(wú)影響脈博測(cè)量的因素:如劇烈活動(dòng).緊張.恐懼.哭鬧等,若存在上述現(xiàn)象,應(yīng)讓患者休息15-30min再行測(cè)量。
7/31/202315
實(shí)驗(yàn)用物:秒表、記錄本、筆、(聽(tīng)診器)
7/31/202316步驟
測(cè)量脈搏
1.仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置2.腕部伸展、手掌向下3.將食指中指無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈的表面4.一般病人測(cè)30秒,將測(cè)得的脈率乘以27/31/202317測(cè)量呼吸1.將測(cè)量脈搏的手仍按
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