骨科圍手術(shù)期疼痛相關(guān)護(hù)理

骨科圍手術(shù)期患者的護(hù)理

陳萍2011、9

組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)1。

——世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)疼痛定義及危害傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念傳統(tǒng)的觀(guān)念認(rèn)為：病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)—疼痛是第5大生命體征2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年—第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病“無(wú)痛”的希望醫(yī)生患者如何實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛”的理念源自

疼痛理念的更新理念的更新決定要求的改變疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛。社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求圍術(shù)期疼痛管理骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的目的：減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量1提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)1使患者更早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練1降低術(shù)后并發(fā)癥1當(dāng)我們有了PCA泵、

微創(chuàng)手術(shù)、

更多選擇的藥物…術(shù)后鎮(zhèn)痛是否已經(jīng)達(dá)到理想狀態(tài)？心理干預(yù)措施術(shù)前詳細(xì)了解患者的心理活動(dòng),做好心理疏導(dǎo)，取得患者的信賴(lài),緩解其緊張情緒,主動(dòng)配合治療和護(hù)理“并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓其有充分的思想準(zhǔn)備向患者講解手術(shù)目的!方式,及術(shù)后注意事項(xiàng),尤其是對(duì)手術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)怎樣的疼痛,及體位的變動(dòng)對(duì)疼痛的影響,心理干預(yù)措施說(shuō)明術(shù)后早期正確的訓(xùn)練方法可以減輕肢體腫脹!緩解疼痛,有利于肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)讓術(shù)后效果明顯的患者與術(shù)前患者交流,消除術(shù)前患者的疑慮,緩解其焦慮程度,防止不良情緒造成的增敏性疼痛術(shù)后護(hù)理注意包扎松緊度,保持舒適的體位,給予健側(cè)臥位或平臥位,用軟墊抬高患肢。創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境,降低噪音保證患者有足夠的睡眠,以恢復(fù)體能。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時(shí),用手按住切口,以防牽扯縫線(xiàn);通過(guò)聽(tīng)音樂(lè),交談等來(lái)分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.藥物干預(yù)預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小,鎮(zhèn)痛效果好,因此對(duì)于明確原因的疼痛,可預(yù)防性應(yīng)用小劑量止痛藥,以提高鎮(zhèn)痛效果"常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥物分類(lèi)阿片類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎藥曲馬多抗抑郁藥抗驚厥藥α腎上腺素能受體激動(dòng)劑局麻藥物糖皮質(zhì)激素阿米替林度洛西?？R西平奧卡西平加吧噴丁可樂(lè)定右旋美托咪啶利多卡因普魯卡因布比卡因羅派卡因普瑞巴林文拉法辛WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則按WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，輕度至中度癌痛病人應(yīng)采用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。其中最主要藥物為非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥不僅對(duì)骨膜受腫瘤機(jī)械性牽拉、肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜腹膜受壓等產(chǎn)生的原發(fā)性癌痛有效，而且對(duì)骨轉(zhuǎn)移性癌痛也能有效鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎藥COX-1特異性抑制劑COX非特異性抑制劑(COX-2傾向性抑制劑COX-2特異性抑制劑保泰松布洛芬雙氯芬酸乙哚乙酸二氧苯氧苯乙酸美洛昔康氯諾昔康塞來(lái)昔布羅非昔布吲哚美辛酮洛芬選擇性抑制COX-2酶副作用更少AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基礎(chǔ)酶)COX-2(誘導(dǎo)酶)胃腸道腎臟血小板炎癥部位巨噬細(xì)胞滑液纖維細(xì)胞XCOX-2抑制劑(–)傳統(tǒng)NSAIDsCOX-2抑制劑的優(yōu)勢(shì)胃腸道惡心、嘔吐、胃腸道潰瘍更少不影響出血注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑口服首選WHO、EAPC推薦口服是疼痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服術(shù)后疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀(guān)念是按需（PRN）給藥術(shù)后疼痛有效管理的障礙患者擔(dān)心告知醫(yī)生疼痛被認(rèn)為是在抱怨擔(dān)心對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴(lài)性擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)按需（PRN）給藥通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能實(shí)施對(duì)政府管理結(jié)構(gòu)限制阿片類(lèi)藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關(guān)注的問(wèn)題….正確的給藥方法？按時(shí)給藥！無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時(shí)”（每12小時(shí)一次）給藥而不是只在疼痛時(shí)用藥目的：維持有效血藥濃度提高機(jī)體的耐受性3鎮(zhèn)痛藥的給藥原則過(guò)量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCanc