辛貝-吲哚布芬產(chǎn)品介紹

辛貝吲哚布芬片INDOBUFENTABLETS療效與安全性出色結(jié)合的抗血栓藥物預(yù)防動(dòng)脈血栓、混合性血栓、靜脈血栓等相關(guān)缺血性疾病治療：動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性心血管病變（冠心?。?；缺血性腦血管疾?。òi椎增生壓迫）心房顫動(dòng)；慢性腎臟病、糖尿病、高血脂癥，高血壓?。还诿}旁路手術(shù)和冠心病血管支架術(shù)后（PCI）；外周動(dòng)脈和靜脈血栓疾??；血液透析時(shí)預(yù)防血栓形成。需要抗血栓治療的疾病危險(xiǎn)因素及預(yù)防治療

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防

一、二級(jí)預(yù)防是減少心腦血管疾病事件發(fā)生的關(guān)鍵措施

美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示：有效預(yù)防和改善高危因素卒中全球發(fā)生率缺血性心臟病全球發(fā)生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.

心腦血管疾病的預(yù)防效果動(dòng)脈粥樣血栓形成

心腦血管疾病共同的病理過(guò)程事件/后果不穩(wěn)定性心絞痛

心肌梗死心血管死亡缺血性卒中/TIA周?chē)鷦?dòng)脈缺血性疾病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成斑塊破裂危險(xiǎn)因素（吸煙、高血

壓、血脂異常、糖尿病、

肥胖、代謝綜合癥）血管內(nèi)皮功能受損血小板活化聚集

血小板的粘附、活化和聚集是動(dòng)脈血管栓塞性疾

病發(fā)生、發(fā)展的“扳機(jī)點(diǎn)”。環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林ADP-受體拮抗劑：噻氯匹定、氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑：替羅非班阻斷凝血酶途徑：華法林臨床常用抗血栓的藥物臨床常用抗血栓的藥物狀況臨床常用抗血小板藥物以阿司匹林、氯吡格雷為主，臨床療效接近；房顫的抗栓治療華法林是首選。即使阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)治療，療效也達(dá)不到華法林效果；抗血栓藥物的出血、胃腸道反應(yīng)、藥物低反應(yīng)受到臨床重視；藥物低反應(yīng)阿司匹林8%—40%氯吡格雷5%—36%不良反應(yīng)阿司匹林29.8%氯吡格雷27.1%出血阿司匹林氯吡格雷9.3%華法林

10%華法林相關(guān)性腦出血早期病死率約50％臨床對(duì)于藥物選擇或療效的判斷以收益/風(fēng)險(xiǎn)比做為依據(jù)；藥物的安全性是長(zhǎng)期抗栓治療最根本的保障。臨床常用預(yù)防血栓的藥物狀況理想的抗血小板藥物需具備以下條件：（1）在體外及體內(nèi)均有抑制血小扳粘附、聚集和釋放的作用;（2）穩(wěn)定作用、可預(yù)期的反應(yīng)；（3）作用可逆；（4）能延長(zhǎng)出血時(shí)間但不引起過(guò)度出血;（5）口服，快速起效，無(wú)明顯副作用。內(nèi)容1、博華制藥簡(jiǎn)介。2、抗血小板藥物的臨床需求。3、辛貝——吲哚布芬片產(chǎn)品介紹。辛貝?吲哚布芬片具有選擇性、可逆性

環(huán)氧化酶抑制劑新一代環(huán)氧化酶抑制劑辛貝?吲哚布芬片產(chǎn)品特點(diǎn)療效與安全性出色結(jié)合的抗血栓藥物更快速起效

更全面作用

更安全可靠辛貝?吲哚布芬片研發(fā)背景研發(fā)背景吲哚布芬片是意大利Erba公司1984年在意大利首先上市，并陸續(xù)在英國(guó)、奧地利等十余個(gè)歐盟國(guó)家上市；2002年后在韓國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)家陸續(xù)上市；2005年在中國(guó)由華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司獨(dú)家引進(jìn)。辛貝?吲哚布芬片國(guó)外認(rèn)知吲哚布芬是很有效的血小板cox-1抑制劑，并且無(wú)論是生化功能還是臨床有效性方面都與標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿司匹林具有可比性。辛貝?吲哚布芬片藥代動(dòng)力學(xué)吲哚布芬口服吸收快，體內(nèi)三分鐘完全崩解，2小時(shí)后血漿濃度達(dá)峰值;半衰期為6—8小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率＞99%;本品的血漿清除成雙相，給藥48小時(shí)內(nèi)，75%的藥物以葡萄糖醛酸結(jié)合物形式隨尿排泄，部分以原形排出。辛貝?吲哚布芬片藥效學(xué)研究對(duì)血小板功能的作用體外和間接體內(nèi)試驗(yàn)表明：給藥2h對(duì)TXA2抑制達(dá)98%，12h抑制作用依然顯著（90%）；24h后抑制作用幾乎消失；健康受試者試驗(yàn)表明：24小時(shí)尿中TXB2的排泄量下降一半，而6-Keto-PGI1α（前列環(huán)素衍生物）的排泄物增加一倍；辛貝?吲哚布芬片藥效學(xué)研究對(duì)血小板功能的作用直接體內(nèi)試驗(yàn)可降低β-TG和PF4的水平（反映體內(nèi)血小板被活化的狀況）；體外實(shí)驗(yàn)、直接體內(nèi)試驗(yàn)表明：可抑制a顆粒和致密分泌顆粒內(nèi)容物的釋放；可以抑制血小板脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)血小板膜的穩(wěn)定性。結(jié)論：辛貝吲哚布芬使出血時(shí)間延長(zhǎng)，但仍在正常值的范圍之內(nèi)，停藥后延長(zhǎng)出血時(shí)間的效果很快消失。辛貝?吲哚布芬片藥效學(xué)研究吲哚布芬對(duì)出血時(shí)間的影響A組與B、C、D組間比較，P<0.01IntJClinLabRes22:58-61,1992方法：出血時(shí)間測(cè)定器，治療前和首次服藥后2和24小時(shí)以及在最后服藥后2、24、48和72小時(shí)。正常參考值：6.88±2.08分鐘

辛貝?吲哚布芬片藥效學(xué)研究其他藥理作用：

體外和間接體內(nèi)試驗(yàn)：改善紅細(xì)胞的變形能力，紅細(xì)胞濾過(guò)率增加98.9%。（對(duì)于紅色血栓、混合型血栓治療有臨床意義）抑制中性粒細(xì)胞活化，減少炎癥介質(zhì)對(duì)血小板聚集促進(jìn)作用。辛貝?吲哚布芬唯一全面預(yù)防血栓形成的獨(dú)家新藥辛貝?吲哚布芬片作用機(jī)制提高紅細(xì)胞的變形能力全程抑制血小板粘附激活聚集

抑制中性粒細(xì)胞活化全面預(yù)防血栓形成辛貝?吲哚布芬辛貝?吲哚布芬片藥理學(xué)研究藥理作用：抑制血小板的第一、二相聚集。

1、選擇性、可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶，使TXB2生成減少；2、降低ATP、血清素、PF3、PF4和β-TG的水平，降低血小板粘附性;

3、抑制ADP、AD和PAF、膠原和AA誘導(dǎo)的血小板聚

集;參閱產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)辛貝?吲哚布芬片作用機(jī)制辛貝?吲哚布芬唯一全程抗血小板聚集的作用

血小板粘附血小板激活血小板聚集全程抗PLT聚集ATP、5-HT、PF3PF4、β-TGCF、AA

COX、TXB2、ADP、AD、PAF全程抑制血小板粘附、激活、聚集；

提高紅細(xì)胞的變形能力；抑制中性粒細(xì)胞活化。辛貝?吲哚布芬片藥理作用總結(jié)1、選擇性、可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶，使TXB2生成減少；2、降低ATP、血清素、PF3、PF4和β-TG的水平，降低血小板粘附性;3、抑制ADP、AD和PAF、膠原和AA誘導(dǎo)的血小板聚集?；谘C彰顯高質(zhì)量抗血栓辛貝?吲哚布芬片臨床應(yīng)用吲哚布芬臨床研究?jī)?nèi)容：

吲哚布芬對(duì)活化血小板影響；吲哚布芬預(yù)防心源性栓塞事件的療效；吲哚布芬用于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的二級(jí)預(yù)防作用；吲哚布芬在非風(fēng)濕性房顫（NRAF）重要血管事件二級(jí)預(yù)防中的作用；吲哚布芬維持大隱靜脈冠狀動(dòng)脈旁路移植通暢性療效及患者的耐受性；吲哚布芬對(duì)間歇性跛行的療效；吲哚布芬上市后的安全性監(jiān)測(cè)。辛貝?吲哚布芬片

血小板活化監(jiān)測(cè)吲哚布芬與噻氯匹定治療前后血小板聚集率值比較(X±S）吲哚布芬三期臨床試驗(yàn)青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)論：吲哚布芬明顯降低血小板聚集率，下降31.60±3.28，降幅45%,與對(duì)照組無(wú)差異。

吲哚布芬對(duì)缺血性腦血管病患者血小板功能影響p>0.05降低45%ADP1.0μmol/L誘導(dǎo)

嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生率(28個(gè)月）辛貝?100mg全面抗栓明顯減少心源性栓塞事件發(fā)生的危險(xiǎn)結(jié)論：吲哚布芬能使高危血栓栓塞的心臟病患者主要終點(diǎn)事件的發(fā)生危險(xiǎn)降低

64.7%，全部終點(diǎn)時(shí)間（主要和次要事件）發(fā)生危險(xiǎn)減少45.5%。意大利Novara醫(yī)院GianluigiFornaro《循環(huán)》報(bào)道n=98n=98平均年齡62歲繼發(fā)性缺血性事件（卒中、MI、TIA、血管性死亡）發(fā)生率（12個(gè)月）辛貝?100mg全面抗栓

可降低腦缺血患者的主要血管事件結(jié)論：吲哚布芬具有良好的高危血栓栓塞事件發(fā)生的預(yù)防作用，使椎

基底動(dòng)脈TIA繼發(fā)性缺血事件危險(xiǎn)降低66.7%。BattagliaA、StragliottoE《血栓形成與止血法》84名椎基底TIA患者辛貝?100mg全面抗栓

對(duì)非風(fēng)濕性房顫血栓栓塞事件具有良好預(yù)防作用未出現(xiàn)終點(diǎn)事件比較(12月）臨床治療安全性比較辛貝?100mg全面抗栓

對(duì)非風(fēng)濕性房顫血栓栓塞事件具有良好預(yù)防作用

結(jié)論：兩組血管事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率沒(méi)有明顯差異（9.0%vs10.6%），而嚴(yán)重出血事件只發(fā)

生在華法林組，吲哚布芬組非顱內(nèi)出血事件發(fā)生率明顯低于華法林（0.6%vs5.1%）,

不良事件發(fā)生率也明顯低（21vs33），因不良事件退出研究人數(shù)也明顯少（9vs21）。意大利心房顫動(dòng)研究所MorocuttiC《卒中》

n=420

n=496ACCP7吻合口通暢率比較（30天）手術(shù)后惡性出血量比較結(jié)論：兩組在維持大隱靜脈冠狀動(dòng)脈旁路移植通暢性方面療效一致（82%vs83%），但是患者對(duì)吲哚布芬具有更好的耐受性。吲哚布芬組從手術(shù)結(jié)束到次日早晨8:00，從手術(shù)傷口引流的血量顯著低于ASA+DIP組。辛貝?100mg全面抗栓

在CABG患者術(shù)后應(yīng)用中出血量更少，更安全意大利SINBA研究（n=569）和英國(guó)UK研究（n=803）結(jié)論：吲哚布芬組對(duì)于外周血管栓塞疾病的治療具有顯著的療效。辛貝?100mg全面抗栓對(duì)外周血管性疾病的長(zhǎng)期治療更安全有效吲哚布芬治療間歇性跛行資料匯總表辛貝?100mg全面抗栓對(duì)外科大手術(shù)預(yù)防深靜脈血栓形成安全有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成薈萃分析（n=1640)結(jié)論：吲哚布芬對(duì)于預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓的形成具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。InternationalOrthopaedics(SICOT)(2002)26:44–47結(jié)論：吲哚布芬對(duì)胃腸道不良刺激作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于阿司匹林，對(duì)于患者長(zhǎng)期使用更具有安全性的優(yōu)勢(shì)?！睹绹?guó)治療學(xué)雜志》11，98-102（2004年）在健康志愿者中吲哚布芬和阿司匹林對(duì)胃粘膜刺激作用的內(nèi)窺鏡評(píng)價(jià)辛貝?吲哚布芬片安全性研究方法：口服吲哚布芬200mg，Bid，或阿司匹林，每天一片300mg，兩組均連續(xù)10天口服，每組18人。通過(guò)胃鏡評(píng)價(jià)胃糜爛指數(shù)。出現(xiàn)胃粘膜變化人數(shù)辛貝?吲哚布芬片安全性研究辛貝安全可靠，長(zhǎng)期用藥保障安全性評(píng)價(jià)：吲哚布芬上市后的監(jiān)測(cè)由意大利M.LAVEZZARI主持，該研究總共納入5560名冠心病、腦/周?chē)芗膊』颊?，服用吲哚布芬均超過(guò)12個(gè)月，不良反應(yīng)事件總發(fā)生率為3.9％，以輕微的胃腸道反應(yīng)為主，出血事件極少，僅為0.6%，吲哚布芬的不良反應(yīng)發(fā)生率與阿司匹林、氯吡格雷相比較，只有阿司匹林、氯吡格雷的十分之一。產(chǎn)品安全可靠。1、《CurrentTherapeuticResearch》Lavezzarietal.19892、相關(guān)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)辛貝?吲哚布芬片用法用量服用方法：1、對(duì)于缺血性疾病的二級(jí)預(yù)防，口服，早晚各半片（100mg），飯后服用；2、急性冠脈綜合癥初次負(fù)荷劑量為200mg，以后為100mg/次；3、介入及冠脈搭橋術(shù)后：200mg，Bid。4、對(duì)于高危人群的一級(jí)預(yù)防：100mg，每天一次。辛貝?吲哚布芬片用法用量特殊人群的服用方法65歲以上的老人由于腎功能減退，建議的劑量是100-200mg/天，bid；慢性腎臟病患者依據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量：

◆Ccr>80ml/min100-200mg/次，bid；

◆

Ccr30-80ml/min100mg/d,bid；◆

Ccr<30ml/min100mg/d,每隔一天辛貝?吲哚布芬片適應(yīng)癥適用于預(yù)防動(dòng)脈血栓、混合性血栓、靜脈血栓等相關(guān)缺血性疾病治療：動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性心血管病變（冠心?。?；缺血性腦血管疾??；心房顫動(dòng)；冠脈旁路手術(shù)和冠心病血管支架術(shù)后（PCI）；外周動(dòng)脈和靜脈血栓疾??；腎病綜合癥、血液透析時(shí)預(yù)防血栓形成。辛貝?吲哚布芬片禁忌癥禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏者禁用；先天或后天性出血疾病患者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用。注意事項(xiàng)：有胃腸道活動(dòng)性病變者慎用，使用非甾體抗炎

藥的患者慎用。藥物相互作用：應(yīng)避免與其它抗凝血藥或阿司匹林等同用。辛貝?吲哚布芬片

產(chǎn)品總結(jié)

更快速起效——2h最大抑制作用、24h血小板功能恢復(fù)

更全面作用——全面作用于血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，全程抑制血小板粘附、活化、聚集

更安全可靠——總不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.9%療效與安全性出色結(jié)合的抗血栓藥物！謝謝！相信：辛貝吲哚布芬片在預(yù)防血栓治療中能成為您更好的武器！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好121六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前