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文檔簡介
第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理
第八節(jié)上消化道出血病人的護理
西寧衛(wèi)校
學習重點與難點學習重點上消化道出血病人的身體狀況;主要護理診斷及合作性問題;病情觀察及治療配合。學習難點上消化道大出血的病情觀察及治療配合。上消化道出血:指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大出血:一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%,主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌
上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達20%以上)身體狀況嘔血與黑糞:
是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞,幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞,而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。失血性周圍循環(huán)衰竭:
早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時,表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。發(fā)熱:于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5℃,可持續(xù)3~5天。氮質血癥:腸源性氮質血癥。常在出血后數(shù)小時開始上升,24~48h達高峰,如無繼續(xù)出血,2~4天降至正常。心理-社會狀況
恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。輔助檢查
實驗室檢查:
測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù),血細胞比容,肝、腎功能,糞便隱血試驗等,估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血,判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。胃鏡檢查:
多在出血后24~48h內(nèi)做急診胃鏡檢查,明確診斷及對出血灶進行止血治療。X線鋇餐造影檢查:
在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。治療要點治療原則:補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥補充血容量:可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品,盡早輸入全血。止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血:常用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑,如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血:常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其他止血措施:內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關?;顒訜o耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關。有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關??謶峙c嘔血、黑糞等因素有關。潛在并發(fā)癥:失血性休克。護理目標病人組織灌注量改善,生命體征平穩(wěn)。乏力改善,活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷,呼吸道通暢,無窒息、誤吸發(fā)生??謶譁p輕或改善。護理措施一
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