胎膜早破知識(shí)

胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱(chēng)胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱(chēng)足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱(chēng)足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破1病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過(guò)多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱(chēng)等）部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破2對(duì)母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因胎盤(pán)早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤(pán)早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破3對(duì)胎兒母體影響早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破4臨床表現(xiàn)90％患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見(jiàn)液體從陰道流出有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破5胎膜早破的診斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽(yáng)性可能第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破6胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見(jiàn)到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即可診斷第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破7