遼寧省腫瘤醫(yī)院泌尿科蜜愛(ài)圈QCC成果匯報(bào)

互相學(xué)習(xí)，共同分享遼寧省腫瘤醫(yī)院泌尿科蜜愛(ài)圈QCC成果匯報(bào)醫(yī)院概況《臨床護(hù)理國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目》遼寧省腫瘤醫(yī)院是一所集腫瘤防治、科研、教學(xué)為一體的省級(jí)三級(jí)甲等專科醫(yī)院，是大連醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤臨床學(xué)院。

核定床位:1500張?jiān)诼毬毠?1632人醫(yī)師:349人護(hù)士:779人大專以上學(xué)歷占:85.26%

我們的科室簡(jiǎn)介開(kāi)放床位：61張科室成績(jī)：2011年遼寧省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房

2011年沈陽(yáng)市政府頒發(fā)的“先進(jìn)病房”護(hù)理人員：23名護(hù)理人員層級(jí)：護(hù)士長(zhǎng):1名

N4:1名

N3:4名

N2:13名N1:3名圈員的選拔1圈員要求：1、團(tuán)結(jié)同事，具有專研精神2、敏銳的洞察力和邏輯思維3、責(zé)任感強(qiáng)，吃苦耐勞2圈員標(biāo)準(zhǔn);1、思維敏銳，有創(chuàng)新精神，自愿報(bào)名2、群眾投票選舉3精神：1、尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境2、發(fā)揮圈員的腦力，激發(fā)無(wú)限資源

3、提高員工向心力及士氣，提高效率圈的建立姓名職務(wù)性別年齡學(xué)歷工作時(shí)間（年）于樂(lè)靜輔導(dǎo)員女38本科16李玲圈長(zhǎng)女28本科4鄭化雷圈員女32本科11滕玉梅圈員女32中專10莊歡圈員女28本科6李雅男圈員女34本科14平均3210蜜愛(ài)圈的形成2011年5月召開(kāi)品管圈成立會(huì)議，會(huì)上大家提出問(wèn)題，并向圈員征集圈名及圈徽蜜愛(ài)圈的形成—選擇圈名候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1、蒲公英圈

32、大雁圈

23、蜜愛(ài)圈

5

14、勁竹圈

35、育苗圈

36、向日葵圈

2本次共征集6個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。密愛(ài)圈獲得最高票，故確定密愛(ài)圈為本次QCC圈名。蜜愛(ài)圈的寓意寓意：在我們的關(guān)愛(ài)與照護(hù)下，病人對(duì)治療充滿希望，為每一位泌尿科的病人獻(xiàn)出我們的真心與愛(ài)心蜜：為“泌”的諧音，代表泌尿科愛(ài)：代表關(guān)愛(ài)、愛(ài)心圈徽的寓意護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把患者真正的放入到每一位護(hù)士的心里，用我們天使的翅膀托起患者的希望，用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心為每一位患者服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、臨床護(hù)生教學(xué)查房的改進(jìn)

3535

16

22、如何調(diào)動(dòng)帶教教師的積極性3

3

3

5

14

33、提高臨床護(hù)生帶教質(zhì)量55552014、如何規(guī)范護(hù)生臨床行為

3

3

3

3

12

5、提升護(hù)生在臨床工作中的語(yǔ)言溝通技巧3

3

3

3

126、如何做好護(hù)生的心理輔導(dǎo)

3

3

3

3

12

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力

1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合

3偶爾告之較可行下次解決需一個(gè)部門配合

5常常提醒可行盡快解決自行能解決本期活動(dòng)主題

提高臨床護(hù)生的帶教質(zhì)量選題理由傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式對(duì)所有的護(hù)生不經(jīng)評(píng)估即制定同樣的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃并實(shí)施，已不能滿足現(xiàn)階段護(hù)理教學(xué)的需求分層級(jí)護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要分層級(jí)護(hù)理教學(xué)模式以其方法靈活、針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)生易于接受且滿意度高、護(hù)理安全更易于管理等優(yōu)勢(shì)得到護(hù)生、帶教老師及護(hù)理管理者等多方面的認(rèn)可現(xiàn)狀把握目前科室?guī)Ы讨衅毡榇嬖谝韵聠?wèn)題①不按分層級(jí)目標(biāo)帶教，雖然制定分層級(jí)目標(biāo)，但與實(shí)際脫節(jié)，只憑經(jīng)驗(yàn)帶教②目標(biāo)計(jì)劃沒(méi)有教、學(xué)雙方參與。護(hù)生和其他教師對(duì)計(jì)劃都不了解，僅注重技能操作帶教③對(duì)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等方面培養(yǎng)的意識(shí)不夠④教學(xué)目標(biāo)沒(méi)有針對(duì)性和漸進(jìn)性，如不同學(xué)歷及個(gè)人能力的護(hù)生，使用同一實(shí)習(xí)計(jì)劃⑤計(jì)劃實(shí)施過(guò)程缺乏督導(dǎo)力度⑥制訂計(jì)劃后缺少追蹤、及時(shí)修正和改進(jìn)要因選定活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)際進(jìn)度表活動(dòng)日程計(jì)劃2011年活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目擔(dān)當(dāng)5月6月7月8月9月10月P1小組建立D2人員分工A3主題選定D4擬定計(jì)劃B5數(shù)據(jù)收集C6目標(biāo)設(shè)定D7把握現(xiàn)狀C8要因分析C9真因驗(yàn)證對(duì)策擬定DD10對(duì)策實(shí)施DC11效果確認(rèn)D12成果比較DA13標(biāo)準(zhǔn)化D14檢討與改進(jìn)D15下期主題活動(dòng)D計(jì)劃實(shí)際A、輔導(dǎo)員B、圈長(zhǎng)C、圈員D、全體對(duì)策擬定目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×提高重點(diǎn)×圈能力）

=88+（88×9.46%×0.6）

=93

改善前為88分目標(biāo)值為93分改善幅度為5.6%實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱落實(shí)分層級(jí)教學(xué)主要因傳統(tǒng)的“一對(duì)一”教學(xué)模式無(wú)法滿足臨床護(hù)生的教學(xué)需求改善前：1、護(hù)生對(duì)隨機(jī)安排的“一對(duì)一”帶教模式不滿意

2、低年資、低資質(zhì)的帶教老師無(wú)法滿足高層級(jí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求3、低層級(jí)護(hù)生在學(xué)習(xí)中感到吃力對(duì)策內(nèi)容：

1、根據(jù)護(hù)生的層級(jí)不同、分配不同資質(zhì)的帶教老師2、給予護(hù)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)與計(jì)劃

3、使用分層級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)考評(píng)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：于樂(lè)靜實(shí)施時(shí)間：2011年12月實(shí)施地點(diǎn)：外科樓泌尿科對(duì)策效果評(píng)價(jià)：1、通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后成效明顯2、護(hù)理教學(xué)滿意度大大的提升對(duì)策效果確認(rèn)：1、護(hù)理教學(xué)滿意度由原來(lái)的88%上升至94%圖表：護(hù)理教學(xué)滿意度PDCA對(duì)策一對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱制定分層級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分層級(jí)護(hù)生帶教標(biāo)準(zhǔn)主要因管理體制不完善改善前：1、層級(jí)高的護(hù)生無(wú)法學(xué)習(xí)到想學(xué)的知識(shí)與技術(shù)

2、層級(jí)低的護(hù)生對(duì)于學(xué)習(xí)的內(nèi)容不能完全掌握3、護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)缺乏興趣對(duì)策內(nèi)容：

1、制定分層級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)生的層級(jí)不同，要求達(dá)到不同的標(biāo)準(zhǔn)2、制定分層級(jí)護(hù)生帶教標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)帶教老師的不同資質(zhì)，分配不同資質(zhì)的護(hù)生，做到人員充分利用

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李玲實(shí)施時(shí)間：2012年2月實(shí)施地點(diǎn)：外科樓泌尿科對(duì)策效果評(píng)價(jià)：1、通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后提高了臨床護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣2、將上述內(nèi)容列入護(hù)生教育培訓(xùn)制度對(duì)策效果確認(rèn)：

1、完善了教學(xué)管理體制

2、使臨床教學(xué)的管理與應(yīng)用更加具體化、層級(jí)化PDAC對(duì)策二對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱制定分層級(jí)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)主要因傳統(tǒng)模式的教學(xué)目標(biāo)不能滿足不同層級(jí)護(hù)生的教學(xué)需求改善前：1、傳統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)千篇一律，目標(biāo)模糊、不明確

2、無(wú)法保證所有護(hù)生在實(shí)習(xí)中均能完成護(hù)生個(gè)人的學(xué)習(xí)計(jì)劃與目標(biāo)3、部分實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中較吃力

4、部分實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)中有倦怠表現(xiàn)對(duì)策內(nèi)容：

1、護(hù)生入科時(shí)，根據(jù)理論和技術(shù)考核成績(jī)及護(hù)生自我評(píng)估等綜合考評(píng)成績(jī)，將護(hù)生分為不同層級(jí)2、經(jīng)全方位入科評(píng)估后，根據(jù)護(hù)生的層級(jí)不同，制定分層級(jí)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)3、根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)，帶教老師給予不同的帶教方法對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李玲實(shí)施時(shí)間：2012年2月實(shí)施地點(diǎn)：外科樓泌尿科對(duì)策效果評(píng)價(jià)：1、通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后使不同層級(jí)的護(hù)生均能完成對(duì)應(yīng)能級(jí)的教學(xué)內(nèi)容2、將上述內(nèi)容列入護(hù)生實(shí)習(xí)教育培訓(xùn)制度對(duì)策效果確認(rèn)：

護(hù)生教學(xué)目標(biāo)的合格率由原來(lái)的88%上升為93%

圖表：教學(xué)目標(biāo)合格率PDCA對(duì)策三對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱完善臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法主要因傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法臨床護(hù)士不滿意改善前：1、僅作到末期雙向教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2、教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容不細(xì)致、完善3、各層級(jí)護(hù)生統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不客觀對(duì)策內(nèi)容：

1、增加了培訓(xùn)中期雙向教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，以便

于更靈活而及時(shí)的更改培訓(xùn)內(nèi)容。2、在護(hù)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋

3、每周組織護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，出科前、中進(jìn)行“教學(xué)相長(zhǎng)會(huì)”

4、將分層級(jí)培訓(xùn)工作落到實(shí)處對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李玲實(shí)施時(shí)間：2012年3月實(shí)施地點(diǎn)：外科樓泌尿科病房對(duì)策效果評(píng)價(jià)：1、通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后成效明顯2、將上述內(nèi)容納入分層級(jí)教學(xué)管理中對(duì)策效果確認(rèn)：

1、科室護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)名次由原來(lái)的第八名上升至第一名PDCA對(duì)策四對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策五對(duì)策名稱護(hù)理帶教老師梯隊(duì)建設(shè)主要因帶教老師沒(méi)有評(píng)價(jià)及考核，無(wú)法進(jìn)行梯隊(duì)建設(shè)，團(tuán)隊(duì)發(fā)展滯后改善前：1、由高年資護(hù)士帶教

2、帶教組長(zhǎng)長(zhǎng)期任職，無(wú)考核及評(píng)價(jià)3、沒(méi)有梯隊(duì)建設(shè)理念對(duì)策內(nèi)容：

1、完善帶教老師的培訓(xùn)及聘任標(biāo)準(zhǔn)2、完善對(duì)帶教老師的考核標(biāo)準(zhǔn)

3、對(duì)帶教組長(zhǎng)定期考核，不達(dá)標(biāo)者不予聘任

4、培養(yǎng)助教，落實(shí)護(hù)理教學(xué)的梯隊(duì)建設(shè)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：于樂(lè)靜實(shí)施時(shí)間：2012年4月實(shí)施地點(diǎn)：外科樓泌尿科病房對(duì)策效果評(píng)價(jià)：1、通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后成效明顯2、將上述內(nèi)容列入護(hù)生帶教模式中對(duì)策效果確認(rèn)：

護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍由原來(lái)的3名帶教老師，上升為9名帶教老師（增加助教3名）PDCA對(duì)策五效果確認(rèn)（1）有形成果經(jīng)過(guò)QCC改善活動(dòng)后，對(duì)2012年，統(tǒng)計(jì)情況如下：月份項(xiàng)目2011年2012年?？评碚撜n成績(jī)

73.5

92.4?？撇僮髡n成績(jī)

79.589.2護(hù)生滿意度

88%

94%

年度院里科室教學(xué)排名81從上表可以看出，改善后的2012年，已達(dá)到并超過(guò)了活動(dòng)前所定的目標(biāo)值成果8.168.56.37.18.18.599.57.87.50246810培訓(xùn)效果品管手法學(xué)習(xí)積極性責(zé)任心團(tuán)隊(duì)凝聚力溝通協(xié)調(diào)改善前改善后（2）無(wú)形成果7.3改善前后對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改善提升質(zhì)量作業(yè)名稱：分層級(jí)教學(xué)作業(yè)程序編號(hào)：QCC-001主辦部門：泌尿外科一、目的：臨床護(hù)生帶教工作是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，為了提高臨床護(hù)生帶教的質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，開(kāi)展臨床護(hù)生帶教分級(jí)管理機(jī)制對(duì)提高護(hù)理帶教的工作質(zhì)量和人員的工作質(zhì)量是非常必要的。

二、適用范圍：臨床實(shí)習(xí)所有護(hù)生適用三、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序：（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容：1.0入科教育：由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體入科教育培訓(xùn)2.0入科護(hù)生評(píng)估：綜合護(hù)生各方面因素及入科考試成績(jī)給予分層級(jí)管理3.0分層帶教：按照層級(jí)不同，給予護(hù)生分層帶教4.0隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃：根據(jù)護(hù)生對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的理解和接受情況隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃5.0分階段考核：按階段對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核6.0定期反饋：定期組織老師及護(hù)生的雙向反饋工作7.0出科考核：出科時(shí)給予理論及操作考核8.0質(zhì)量追蹤：定期做質(zhì)量反饋調(diào)查和護(hù)生帶教滿意度調(diào)查。

1.0入科教育2.0入科護(hù)生評(píng)估3.0分層級(jí)帶教4.0隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃5.0分階段考核6.0定期反饋7.0出科考核8.0質(zhì)量追蹤檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)帶來(lái)的收益每一個(gè)階段，每一個(gè)環(huán)節(jié)力求完美，為下一階段的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn)成長(zhǎng)凝聚力帶教老師成就感學(xué)生滿意度改革帶教模式，更大限度的提高護(hù)生滿意度提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值團(tuán)隊(duì)凝聚力大大的增強(qiáng)，帶動(dòng)整體工作效率品管圈

教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己所處的角色

我們剛剛起步

任重而道遠(yuǎn)

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好116六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）