《康復(fù)功能評定學(xué)》理論教學(xué)大綱（供四年制本科運(yùn)動康復(fù)專業(yè)使用）

PAGE\*Arabic1PAGE\*Arabic1《康復(fù)功能評定學(xué)》理論教學(xué)大綱（供四年制本科運(yùn)動康復(fù)、康復(fù)治療專業(yè)使用）Ⅰ前言功能評定是康復(fù)治療學(xué)中的一項(xiàng)最基本的專業(yè)技能，是制訂出好的治療計劃的基礎(chǔ)。只有通過全面的、系統(tǒng)的和詳盡記錄的康復(fù)評定，才有可能確定病人的具體問題，制定相應(yīng)的干預(yù)計劃。評定可提供有關(guān)的信息，以資對治療過程進(jìn)行比較和評估。病人、治療師和醫(yī)生可藉此清楚的了解到病情是在好轉(zhuǎn)、惡化還是維持原狀。并對如何進(jìn)一步進(jìn)行治療、對是否應(yīng)改變或停止治療作出合理的決定，通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠系統(tǒng)地了解康復(fù)評定的基本概念及最常用的康復(fù)評定及目前臨床上通用的一些評估量表。為進(jìn)入后期康復(fù)治療學(xué)臨床課程學(xué)習(xí)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。本大綱適用于四年制本科運(yùn)動康復(fù)、康復(fù)治療專業(yè)使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問題說明如下:一為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材，大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)教學(xué)要求分掌握（必須深刻理解、記憶和融會貫通）、熟悉（理解概念和意義）、了解三個級別，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級別相對應(yīng)，并統(tǒng)一標(biāo)示(核心內(nèi)容即知識點(diǎn)以下劃實(shí)線，重點(diǎn)內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標(biāo)示)便于學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，采用課堂講授、實(shí)驗(yàn)、自學(xué)、討論、計算機(jī)多媒體及臨床示教相結(jié)合。講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容，有的內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)。三總教學(xué)參考學(xué)時為66學(xué)時,其中理論50學(xué)時，見習(xí)16學(xué)時；理論與見習(xí)時之比3.1:1。四教材：《康復(fù)功能評定學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王玉龍，2版，2013年。II正文第一章總論一、教學(xué)目的康復(fù)評定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)評定是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等。它是康復(fù)醫(yī)學(xué)各科的入門和基礎(chǔ)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。二、教學(xué)要求1、了解康復(fù)評定的概念、對象、意義和作用。2、熟悉康復(fù)評定的方法和實(shí)施過程

。3、掌握康復(fù)評定的主要內(nèi)容、注意事項(xiàng)。三、教學(xué)內(nèi)容1、康復(fù)評定概述：康復(fù)評定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)評定是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等。2、康復(fù)評定的方法：定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查；半定量評定：分為若干個等級或階段；定量評定。3、康復(fù)評定的內(nèi)容：康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗(yàn)，性格測驗(yàn)，情緒測驗(yàn)，神經(jīng)心理測驗(yàn)；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。4、康復(fù)評定的實(shí)施過程：目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S(subjectivedata主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A(assessment評定)：對上述資料進(jìn)行整理和分析；P(plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計劃。5、評定的注意事項(xiàng)：1）既要全面，又要有針對性。2）選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法。3）評定前要向患者及其家屬說明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。4）評定時間要盡量短，不引起患者的疲勞。5）評定常由一個人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確性。6）評定一般要做三次，然后求出平均值。7）健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對照。8）評定過程中患者出現(xiàn)明顯不適時，應(yīng)及時中止，并查找原因。第二章人體形態(tài)評定一、教學(xué)目的掌握人體形態(tài)評定，能識別正常人體形態(tài)與異常人體形態(tài)的基礎(chǔ)上，熟悉異常人體形態(tài)的臨床意義。二、教學(xué)要求1、了解人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內(nèi)容。2、熟悉正常姿勢及其評定，體表標(biāo)志確認(rèn)，身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質(zhì)評定

。3、掌握常見異常姿勢及其評定。三、教學(xué)內(nèi)容1、人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內(nèi)容。2、正常姿勢及其評定：身體姿勢（posture）是指身體各部在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等各組織間的力學(xué)關(guān)系。正確的身體姿勢應(yīng)具備如下條件：具有能使機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)的力學(xué)條件；肌肉為維持正常姿勢所承受的負(fù)荷不大；不妨礙內(nèi)臟器官功能；表現(xiàn)出人體的美感和良好的精神面貌。3、常見異常姿勢及其評定：側(cè)面觀正常頸曲和腰曲度介于3～5cm之間，1）頭向前傾斜；2）胸脊柱后凸駝背；3）平背；4）鞍背；5）胸部畸形：扁平胸、圓柱胸、雞胸、漏斗胸、不對稱胸；6）骨盆后傾；7）骨盆前傾；8）膝過伸；9）膝屈曲。后面觀：1）頭部傾斜；2）肩下垂；3）肩內(nèi)旋、外旋；4）脊柱側(cè)彎；5）骨盆向側(cè)方傾斜；6）骨盆旋轉(zhuǎn)；7）扁平足；8）高弓足。前面觀：1）下頜骨不對稱；2）鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對稱；3）髖外旋、髖內(nèi)旋；4）膝外翻；5）膝內(nèi)翻；6）脛骨外旋；7）脛骨內(nèi)旋；8）拇外翻；9）爪形趾。異常姿勢的影響：肌肉和韌帶失平衡、關(guān)節(jié)負(fù)重增加和壓力分布異常、繼發(fā)性功能障礙、誘發(fā)疼痛。4、體表標(biāo)志確認(rèn)，身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質(zhì)評定。第三章神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定（自學(xué)、不做考核要求）第四章心肺功能評定第一節(jié)心功能評定一、教學(xué)目的掌握心功能評定的意義以及心功能的分級。教學(xué)要求掌握心功能分級、心電運(yùn)動試驗(yàn)。三、教學(xué)內(nèi)容1、心功能分級：臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子2、心電運(yùn)動試驗(yàn)：1）通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實(shí)際耐受能力。2）心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的：為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)、冠心病的早期診斷、判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后、發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常、確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險性、評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果。3）心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類：按所用設(shè)備分類（1）活動平板試驗(yàn)：活動平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運(yùn)動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動目標(biāo)。（2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)；（3）便攜式運(yùn)動負(fù)荷儀；（4）臺階試驗(yàn)；按終止試驗(yàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分類：（1）極量運(yùn)動試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：極量運(yùn)動試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量；（2）亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)：運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到參照值（195－年齡）時結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。（3）癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn)：運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)。（4）低水平運(yùn)動試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運(yùn)動驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運(yùn)動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。4）運(yùn)動試驗(yàn)的禁忌證：絕對禁忌證：急性心肌梗死（2天內(nèi)）、藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常、嚴(yán)重動脈新狹窄、未控制的癥狀明顯的心力衰竭、急性肺動脈栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主動脈夾層。相對禁忌證：左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變、中度瓣膜狹窄性心臟病、明顯的心動過速或過緩、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變、電解質(zhì)紊亂、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重動脈壓升高、精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動。5）運(yùn)動試驗(yàn)方案、結(jié)果及意義。第二節(jié)肺功能評定一、教學(xué)目的掌握肺功能評定的目的意義。二、教學(xué)要求了解肺功能評定的目的意義。熟悉肺容積與肺通氣功能測定、運(yùn)動氣體代謝測定。掌握呼吸困難分級。三、教學(xué)內(nèi)容1、呼吸困難分級：1正常

2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難2、肺容積：肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項(xiàng)，其中潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量稱為基礎(chǔ)肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎(chǔ)肺活量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計直接測定。3、通氣功能：是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。4、運(yùn)動氣體代謝測定：通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因?yàn)闊o創(chuàng)、可反復(fù)、動態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評定中應(yīng)用價值較大：攝氧量、最大攝氧量、代謝當(dāng)量、無氧閾。第五章認(rèn)知功能的評定一、教學(xué)目的掌握認(rèn)知功能評定的目的意義。二、教學(xué)要求了解神經(jīng)心理學(xué)的基本概念、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定方法、情緒情感障礙的評定。熟悉認(rèn)知功能障礙的內(nèi)容、注意力障礙評定、知覺障礙評定、執(zhí)行功能障礙評定掌握意識障礙評定、Glasgow昏迷量表、簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）、認(rèn)知功能篩查量表、記憶力障礙評定。三、教學(xué)內(nèi)容1、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念：神經(jīng)心理學(xué)（Neuropsychology）定義、研究內(nèi)容、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定方法；臨床神經(jīng)心理學(xué)評定的主要內(nèi)容；神經(jīng)心理學(xué)評定的類型；評定報告的書寫；神經(jīng)心理學(xué)評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用；神經(jīng)心理學(xué)評定的注意事項(xiàng)；2、認(rèn)知功能障礙的定義，認(rèn)知功能障礙的內(nèi)容；意識障礙評定：意識狀態(tài)的初步判斷、Glasgow昏迷量表，簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）；認(rèn)知功能篩查量表；注意力障的評定；記憶障礙的評定；知覺障礙評定；執(zhí)行功能障礙的評定；3、抑郁（Depression）、焦慮（Anxiety）；抑郁量表、焦慮量表。第六章言語功能評定一、教學(xué)目的掌握言語功能評定的目的意義。二、教學(xué)要求了解言語和語言的概念、言語產(chǎn)生的機(jī)制、語言的特征。熟悉言語語言障礙的基本概念、言語語言障礙的篩選、構(gòu)音障礙的評定、兒童語言發(fā)育遲緩的評定。掌握失語癥評定。三、教學(xué)內(nèi)容1、言語和語言的概念、言語產(chǎn)生的機(jī)制；語言的特征：任意性（arbitrariness）語義性（semanticity）離散性（discreteness）雙重性（dualityofpatterning）生成性（productivity）置換性（displacement）。2、言語語言障礙篩選方法；3、失語癥評定：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。失語癥臨床表現(xiàn)；失語癥的檢查方法：北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法、北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法、中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查、臨床漢語言語測評方法；失語癥的分類：國內(nèi)常用的失語癥分類方法；各型失語癥的主要特征；3、失寫癥(agraphia)分類、特點(diǎn)；失讀癥（alexia）；4、構(gòu)音障礙的功能評定主要檢查方法：中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法、河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法；5、兒童語言發(fā)育遲緩的評定。第七章感覺功能的評定一、教學(xué)目的掌握感覺功能評定的目的意義。二、教學(xué)要求了解感覺的解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)、兒童聽力評估和測試、視功能診斷和評定方法。熟悉感覺障礙的臨床分類和分型、軀體感覺的檢查和評定；掌握疼痛的評定。三、教學(xué)內(nèi)容1、感受器的定義和分類、感覺傳導(dǎo)通路；2、感覺障礙的臨床分類和分型：刺激性癥狀：感覺過敏（hyperesthesia、感覺倒錯（dysesthesia）、感覺過度（hyperpathia）、感覺異常（paresthesia）、感覺錯位（alloesthesia）、疼痛（pain）；抑制性癥狀：感覺缺失（anesthesia）、感覺減退（hypoesthesia）；3、感覺障礙的分型及特點(diǎn)；4、軀體感覺的檢查和評定的評定設(shè)備、感覺評定適應(yīng)證及禁忌證；5、軀體感覺的檢查和評定的評定方法、注意事項(xiàng)；6、疼痛的分類：ICF國際功能、殘疾和健康分類：1）全身性疼痛，2）身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指，3）身體多部位疼痛，4）生皮節(jié)段輻射狀疼痛，5）節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛，6）其他特指或未特指的痛覺，7）其他特指的感覺功能和疼痛，8）感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛；根據(jù)臨床癥狀疼痛分類：1）中樞性疼痛例如丘腦綜合癥、幻肢痛，2）外周性疼痛（1）內(nèi)臟痛：膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等，3）心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛；根據(jù)疼痛的持續(xù)時間分類：1）急性疼痛：1個月以內(nèi)。2）慢性疼痛：6個月以上。3）亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個月。4）再發(fā)性急性疼痛：數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。7、疼痛的常用的評定方法：壓力測痛法、45區(qū)體表面積評分法、、視覺模擬評分（VAS）、口述分級評分法（VRS、簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）、疼痛日記評定法、Oswestry功能障礙指數(shù)、疼痛行為記錄評定、小兒疼痛的評定。8、兒童聽力評估和測試、視功能診斷和評定方法。第八章肌張力的評定一、教學(xué)目的掌握肌張力評定的目的意義。二、教學(xué)要求了解肌張力的表現(xiàn)、常見的肌張力異常，了解鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法，了解電生理評定方法。熟悉肌張力的檢查方法、臨床分級、反射檢查、被動運(yùn)動評定、主動運(yùn)動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定；熟悉痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制、痙攣的臨床意義；掌握痙攣評定量表及注意事項(xiàng)。三、教學(xué)內(nèi)容1、肌張力（muscletone）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的；是保證肢體運(yùn)動制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動所必要的條件。2、肌張力分類：1）正常肌張力分類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運(yùn)動性肌張力；2）異常肌張力分類：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙攣）、肌張力障礙。3、正常肌張力的特征；影響肌張力的因素。4、常見的肌張力異常：痙攣、僵硬、肌張力障礙、肌張力馳緩；5、肌張力的檢查方法：肌張力降低、肌張力增高、影響肌張力異常臨床檢查的因素；6、臨床分級、反射檢查、被動運(yùn)動評定、主動運(yùn)動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定。7、痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制、痙攣的臨床意義。8、痙攣的評定量表：改良Ashworth分級法、Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、股內(nèi)收肌張力量表、臨床痙攣指數(shù)、Oswestry等級量表、改良Tardieu量、Rivermead運(yùn)動指數(shù)、Tufts運(yùn)動功能評定、九柱孔檢查、改良Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評定。9、痙攣評定量表應(yīng)用注意事項(xiàng)。10、生物力學(xué)評定方法：鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法。11、電生理評定方法。第九章肌力的評定一、教學(xué)目的掌握肌力評定的目的意義。二、教學(xué)要求了解肌力概述、常用儀器評定肌力。熟悉主要肌肉的手法檢查方法。掌握徒手肌力檢查分級標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)。三、教學(xué)內(nèi)容1、肌肉的分類；肌肉收縮的類型：等張收縮、等長收縮、等速收縮；影響肌力的因素：肌肉的生理橫斷面、肌肉的募集、肌肉的初長度、肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系、杠桿效率、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的協(xié)調(diào)性。2、徒手肌力評定：1）分級標(biāo)準(zhǔn)，Lovett分級法級別名稱標(biāo)準(zhǔn)0零（Z）無可見或可感覺到的肌肉收縮1微縮（T）可捫及肌肉輕微收縮，但無關(guān)節(jié)活動2差（P）在消除重力姿勢下能作全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動3可（F）能抗重力作全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動但不能抗阻力4良好（G）能抗重力和一定的阻力運(yùn)動5正常（N）能抗重力和充分阻力的運(yùn)動M．R．C分級法級別英文簡寫特征5N能對抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力,且能作全范圍的活動5－N－能對抗與5級相同的阻力,但活動范圍在50%~100%之間4＋G＋在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同,但在末期能對抗5級阻力4G能對抗阻力,且能完成全范圍的活動,但阻力達(dá)不到5級水平4－G－能對抗的阻力與4級同,但活動范圍在50%~100%之間3＋F＋情況與3級相仿,但在運(yùn)動末期能對抗一定的阻力3F能對抗重力運(yùn)動,且能完成全范圍的活動但不能對抗任何阻力3－F－能對抗重力運(yùn)動,但活動范圍在50%~100%之間2＋P＋能對抗重力運(yùn)動,但運(yùn)動范圍小于50%2P不能抗重力,但在消除重力影響后能作全范圍運(yùn)動2－P－消除重力影響時能活動,但活動范圍在50%~100%之間1T觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮,但不引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動0Z無任何肌肉收縮2）注意事項(xiàng)：注意適用范圍，主要適用于肌肉本身、運(yùn)動終板和下運(yùn)動神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，上運(yùn)動神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）雖存在肌力低下，但由于反射活動的變化和整個肌肉協(xié)同運(yùn)動的改變，因此不宜采用徒手肌力評定方法；注意評定過程中的規(guī)范化；注意避免評定中患者的疼痛和疲勞感；注意對特殊情況的評定。3、主要肌肉的手法檢查方法。4、應(yīng)用儀器評定肌力：常用的設(shè)備及方法，等速運(yùn)動測定。第十章關(guān)節(jié)活動度的評定一、教學(xué)目的掌握主要關(guān)節(jié)活動度的測量方法和評定中注意事項(xiàng)。二、教學(xué)要求了解滑膜關(guān)節(jié)類型，關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動及其影響因素。熟悉關(guān)節(jié)活動度評定測量工具、測量方法、測量結(jié)果的記錄；關(guān)節(jié)活動度評定的原則及注意事項(xiàng)。掌握主要關(guān)節(jié)活動度的測量方法。三、教學(xué)內(nèi)容1、關(guān)節(jié)概述；1）滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，滑膜關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)的分類；2）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性，影響關(guān)節(jié)活動的因素，引起關(guān)節(jié)活動度一場的原因。2、關(guān)節(jié)活動度測量工具、測量方法、測量結(jié)果的記錄。3、關(guān)節(jié)活動度評定的原則。4、關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項(xiàng)：1）測試姿勢要正確，防鄰近關(guān)節(jié)的替代動作；2）量角器要固定好；3）先主動后被動的順序測量；4）應(yīng)與健側(cè)作比較,明確關(guān)節(jié)的活動范圍；5）熟悉關(guān)節(jié)的中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向；6）避免在治療后檢查；7）各種方法和不同器械測量有差異，不宜比較。5、頸椎關(guān)節(jié)活動度、胸腰椎關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)活動度、肘關(guān)節(jié)活動度、前臂活動度、腕關(guān)節(jié)活動度、手指關(guān)節(jié)活動度、拇指關(guān)節(jié)活動度、髖關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)活動度、踝關(guān)節(jié)活動度。第十一章協(xié)調(diào)與平衡的評定一、教學(xué)目的掌握臨床常用平衡評定方法、協(xié)調(diào)評定方法。二、教學(xué)要求了解平衡與平衡反應(yīng)、平衡評定的目的及內(nèi)容、協(xié)調(diào)評定的目的及內(nèi)容。熟悉平衡種類與評定方法、協(xié)調(diào)與共濟(jì)失調(diào)；掌握臨床常用平衡評定方法、協(xié)調(diào)評定方法。三、教學(xué)內(nèi)容1、平衡：人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合、運(yùn)動控制；平衡反應(yīng)2、平衡反應(yīng)：平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。反應(yīng)時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動的時間；運(yùn)動時間是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動到動作完成、建立新平衡的時間。特殊平衡反應(yīng)、平衡反應(yīng)的形成規(guī)律、平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式；3、平衡評定的目的、平衡功能分級：I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；IV級：不能完成活動。適應(yīng)證、評定內(nèi)容、評定指標(biāo)。4、平衡種類：靜態(tài)平衡、自我動態(tài)平衡、他人動態(tài)平衡。5、平衡評定方法：觀察法、量表法、平衡儀測試法。6、臨床常用平衡評定方法：Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表評定指南、MAS平衡功能評測、Semans平衡障礙分級法、日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定、脊髓損傷受試者的平衡測試、靜態(tài)平衡儀測試、動態(tài)平衡儀測試。7、協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)；8、協(xié)調(diào)評定的目的、協(xié)調(diào)功能分級：I級：正常完成。II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。V級：不能完成活動。協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容：在協(xié)調(diào)功能評定時，應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容：①完成動作的時間是否正常；②運(yùn)動是否精確、直接、容易反向做；③加快速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量；④進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運(yùn)動；⑤不看自己運(yùn)動時是否影響運(yùn)動的質(zhì)量；⑥受試者是否很快感到疲勞。、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。7、協(xié)調(diào)評定方法：觀察法、協(xié)調(diào)試驗(yàn)。第十二章步態(tài)分析一、教學(xué)目的掌握常見異常步態(tài)模式的評定。教學(xué)要求了解正常步態(tài)的基本構(gòu)成、運(yùn)動學(xué)變化、動力學(xué)變化、能量消耗。熟悉步態(tài)分析的方法。掌握常見異常步態(tài)模式的評定。三、教學(xué)內(nèi)容1、步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最基本知識，進(jìn)行步態(tài)分析者應(yīng)當(dāng)熟練掌握。2、正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。3、正常步態(tài)中關(guān)節(jié)和肌肉的活動。4、常見的異常步態(tài)：平足、尖足、偏癱步態(tài)、膝內(nèi)翻（O腿）和膝外翻（X腿）步態(tài)。5、步態(tài)分析方法：臨床定性分析。第十三章神經(jīng)電生理檢查（自學(xué)）一、教學(xué)目的初步掌握神經(jīng)電生理檢查結(jié)果的分析及判斷、神經(jīng)電生理檢查的臨床意義。教學(xué)要求了解神經(jīng)電生理檢查的基本要求、方法及注意事項(xiàng)。熟悉神經(jīng)電生理檢查結(jié)果的分析及判斷、神經(jīng)電生理檢查的臨床意義。三、教學(xué)內(nèi)容1、神經(jīng)電生理檢查的內(nèi)容包括：肌電圖(electromyography，EMG)、神經(jīng)傳導(dǎo)測定、特殊檢查、誘發(fā)電位(evokedpotential，EP)檢查、低頻電診斷(lowfrequencyelectrodiagnosis)；檢查前的注意事項(xiàng)。2、神經(jīng)肌電圖檢查：肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)的測定、特殊檢查、表面肌電圖；3、誘發(fā)電位、低頻電診斷。第十四章日常生活活動能力評定一、教學(xué)目的掌握日常生活活動能力評定方法Barthel指數(shù)評定。二、教學(xué)要求了解日常生活活動能力評定定義、分類、內(nèi)容、評定目的、評定步驟、評定方法、評定時間、評定的場所。熟悉日常生活能力評定的注意事項(xiàng)。掌握日常生活活動能力評定方法。三、教學(xué)內(nèi)容1、日常生活活動能力評定定義、分類、內(nèi)容、評定目的、評定步驟、評定方法、評定時間、評定的場所；2、日常生活活動能力評定方法：PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表：PULSES評定量表、Barthel指數(shù)評定、Katz指數(shù)評定、修訂的Kenny自理評定、功能獨(dú)立性評定、功能綜合評定量表；IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表：快速殘疾評定量表、Frenchay活動指數(shù)、功能活動問卷；3、評定的注意事項(xiàng)。第十五章生活質(zhì)量和社會功能評定一、教學(xué)目的掌握生活質(zhì)量評定的方法、量表及評定的意義。二、教學(xué)要求了解生活質(zhì)量、健康相關(guān)的生活質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行QOL評定的意義。熟悉生活質(zhì)量評定的內(nèi)容、注意事項(xiàng)；社會功能評定。掌握生活質(zhì)量評定的方法、量表。三、教學(xué)內(nèi)容1、生活質(zhì)量、健康相關(guān)的生活質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行QOL評定的意義；生活質(zhì)量評定是一種個體的主觀評價，個體生存的水平和體驗(yàn)，反映了患者在不同程度傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。2、WHO提出六大方面：身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托。3、WHO生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100量表）、健康狀況調(diào)查問卷（36-itemshort–form，SF-36）、健康生存質(zhì)量表(qualityofwell-beingscale，QWB)、SIP(sicknessimpactprofile)即疾病影響程度表、SWLS(satisfactionwithlifescale)即生活滿意度量表。4、社會功能評定。第十六章常見骨關(guān)節(jié)疾病的評定第一節(jié)手外傷后的評定一、教學(xué)目的掌握手運(yùn)動功能評定方法。二、教學(xué)要求掌握手運(yùn)動功能、感覺功能的評定、日常生活活動能力評定方法。三、教學(xué)內(nèi)容1、手運(yùn)動功能評定：肌力、手的關(guān)節(jié)活動度、感覺、體積、手的靈巧性及協(xié)調(diào)性；運(yùn)動功能恢復(fù)等級；2、手的整體功能評定：Carroll手功能評定法、Jebsen手功能測試、Sollerman手ADL能力測試、Carroll手功能評定法。3、手感覺功能評定：淺感覺、深感覺（本體感覺）、復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）、感覺功能恢復(fù)等級

第二節(jié)肩周炎的評定一、教學(xué)目的掌握肩周炎的康復(fù)評定二、教學(xué)要求1.掌握肩周炎的康復(fù)評定2.了解肩周炎的定義、病因三、教學(xué)內(nèi)容1.肩周炎的概述。2.肩周炎的評定：人體形態(tài)檢查、疼痛評定可采用視覺模擬評分法、簡式Mcgill疼痛量表、口述分級評分法。肩關(guān)節(jié)活動范圍的評定包括PROM和AROM，參見關(guān)節(jié)活動度評定的相關(guān)內(nèi)容。肩部主要肌肉肌力評定包括肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群、三角肌、肱二頭肌等，參見肌力評定的相關(guān)內(nèi)容。肩周炎常用評估量表：肩關(guān)節(jié)評定簡表、UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)第三節(jié)頸椎病的評定一、教學(xué)目的掌握頸椎病的診斷、康復(fù)評定。二、教學(xué)要求1.掌握頸椎病的診斷、康復(fù)評定。2.了解頸椎病的定義、病因病理。三、教學(xué)內(nèi)容1.頸椎病的概述。頸椎病的概念、病因、分型及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、診斷。2.頸椎病的康復(fù)問題3.頸椎病的評定：頸椎活動度評定(參見關(guān)節(jié)活動度的評定)、頸椎生理曲度評定、肌力測定、頸椎病常用評估量表頸椎功能障礙指數(shù)（NDI)和頸部疼痛與殘疾量表(NPDS)、JOA的17分法。第四節(jié)腰椎間盤突出癥的評定一、教學(xué)目的掌握腰椎間盤突出癥的診斷、康復(fù)評定。二、教學(xué)要求掌握腰椎間盤突出癥的診斷、康復(fù)評定。了解腰椎間盤突出癥的定義、病因病理。三、教學(xué)內(nèi)容

1.腰椎間盤突出癥的概述。病因、分型及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、診斷。

2.

腰椎間盤突出癥的評定：疼痛的評定、脊柱功能的評定、腰椎活動度評定肌力評定、電生理評定、生理曲度檢查、脊柱穩(wěn)定性評定、腰椎間盤突出癥常用評估量表Oswestry功能障礙指數(shù)、Tauffer和Coventry腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定一、教學(xué)目的掌握骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、康復(fù)評定。二、教學(xué)要求1.掌握骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、康復(fù)評定。2.了解骨性關(guān)節(jié)炎的定義、病因病理。三、教學(xué)內(nèi)容1.骨性關(guān)節(jié)炎的概述。定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、2.骨性關(guān)節(jié)炎的評定：疼痛的評定、關(guān)節(jié)活動范圍測定、肌力測定、膝關(guān)節(jié)腫脹的康復(fù)評定、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的康復(fù)評定、下肢力線的康復(fù)評定、膝關(guān)節(jié)本體感覺評定、步態(tài)分析、日常生活活動能力評定、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用評定量表Lequene和Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)、JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)第六節(jié)截肢的評定一、教學(xué)目的熟悉臨時假肢評定、正式假肢的評定和截肢平面與功能喪失百分率的評定。二、教學(xué)要求了解假肢評定、截肢后全身狀況的評定、截肢平面與功能喪失百分率的評定、殘肢評定；熟悉臨時假肢評定、正式假肢的評定。三、教學(xué)內(nèi)容1、假肢評定概述。2、截肢后全身狀況的評定：軀體狀況、心理狀況、不適合于安裝假肢的情況；3、截肢平面與功能喪失百分率的評定；4、殘肢評定；5、臨時假肢評定：目的、接受腔適配性評定、假肢懸吊能力評定、對線評定、穿戴臨時假肢后殘肢情況的評定；大腿、小腿假肢的異常步態(tài)分析；6、正式假肢的評定：上肢假肢的評定、下肢假肢的評定、假肢裝配后的整體功能評定；假肢康復(fù)的理想功能性結(jié)局。第十七章常見神經(jīng)疾病的評定第一節(jié)腦性癱瘓的評定一、教學(xué)目的熟悉：小兒腦癱的評定。二、教學(xué)要求1.了解：小兒腦癱的定義、病因、分型。2.熟悉：小兒腦癱的評定。三、教學(xué)內(nèi)容1.小兒腦癱的定義、病因、診斷、分型2.小兒腦癱的康復(fù)評定：小兒腦性癱瘓評定的原則和內(nèi)容，Keymonths常用檢查項(xiàng)目表，腦性癱瘓的評定方法，肌張力、自發(fā)運(yùn)動狀況、姿勢發(fā)育、精細(xì)運(yùn)動、反射發(fā)育、言語發(fā)育等方面評定。第二節(jié)截癱及四肢癱評定一、教學(xué)目的掌握脊髓損傷評定的方法、量表。教學(xué)要求了解脊髓損傷類、評定的意義。熟悉脊柱脊髓損傷診斷。掌握脊髓損傷評定的方法、量表。三、教學(xué)內(nèi)容1、脊髓損傷類型的識別1）病因分類2）神經(jīng)功能分類：92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括以下四個方面：①脊髓損傷的水平②脊髓損傷的程度③ASIA殘損指數(shù)④功能獨(dú)立性評定；2、脊柱脊髓損傷診斷：①脊柱損傷診斷：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；②脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，包括脊髓損傷水平、程度，運(yùn)動指數(shù)，感覺指數(shù)和FIM評分等；③復(fù)合損傷診斷：包括頭部、四肢及內(nèi)臟的損傷；④并發(fā)癥的診斷：包括壓瘡、泌尿系感染等一系列脊髓損傷并發(fā)癥；⑤其他疾病診斷：包括患者傷前已有或傷后發(fā)現(xiàn)的其他疾病。3、早期康復(fù)評定1）脊柱脊髓功能評定：一般應(yīng)包括：脊柱骨折類型與脊柱穩(wěn)定性及脊柱矯形器評定；根據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)對脊髓損傷的水平和程度，肌力評分、感覺評分和功能獨(dú)立性評定（FIM）。2）軀體功能評定：關(guān)節(jié)功能評定、肌肉功能評定、上肢功能評定、下肢功能評定、自助具與步行矯形器的評定、泌尿與性功能評定、心肺功能評定。3）心理功能評定：一般包括心理狀態(tài)評定、性格評定、疼痛行為評定。4）社會功能評定：一般包括社會生活能力評定、就業(yè)能力評定，獨(dú)立能力評定等。4、脊髓損傷并發(fā)癥的評定：常見的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、骨質(zhì)疏松、異位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘、排尿障礙等，其治療均需要正確的評估，然后采取正確的治療才能獲得良好的治療效果。第三節(jié)偏癱運(yùn)動功能評定一、教學(xué)目的掌握Brunnstro評價法、Bobath評價法、MAS、上田敏法、Fugl－Meyer評價法。二、