顱腦CT掃描技術(shù)

顱腦CT掃描技術(shù)顱腦CT檢查多采用橫斷面掃描，亦稱軸位掃描。適用于腦瘤、腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥、先天性顱腦畸形、術(shù)后和放療后復(fù)查，以及對(duì)一些腦實(shí)質(zhì)性病變等檢查。（一） 橫斷面掃描掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，以外耳道與外毗的連線，即聽(tīng)毗線（簡(jiǎn)稱OML）為基線；也有用聽(tīng)眶線，即眶下緣與外耳道的連線；或聽(tīng)眉線，即眉上緣的中點(diǎn)與外耳道的連線為基線的。掃描時(shí)從基線開(kāi)始向上掃描至頭頂。一般掃描12層即可。多采用掃描層面與基線平行的掃描，25cm的掃描視野，層厚10mm，間隔10mm，256x256或320X320矩陣。腦部掃描應(yīng)注意一定要包到頭頂，此區(qū)域是顛癇病灶的好發(fā)部位。對(duì)后顱窩及橋小腦角區(qū)的病變。描層面應(yīng)向頭側(cè)傾斜與OML成15”夾角。掃描發(fā)現(xiàn)病變較小時(shí)可在病變區(qū)域作重疊掃描或加薄層掃描。圖像顯示：觀察腦組織窗寬選擇80—100，窗位35左右。對(duì)腦外傷及與顱壁相連的腫瘤，均需同時(shí)觀察骨組織，即窗寬為1000，窗位為300左右，以確定有無(wú)顱骨骨折及顱骨破壞。對(duì)耳鳴患者及疑橋小腦角區(qū)病變者，應(yīng)調(diào)內(nèi)聽(tīng)道骨窗，以觀察內(nèi)聽(tīng)道口有無(wú)擴(kuò)大。（二） 增強(qiáng)掃描在平掃的基礎(chǔ)上，對(duì)懷疑血管性、感染性及腫瘤性的病變，均需加增強(qiáng)掃描。掃描前準(zhǔn)備：患者增強(qiáng)前4—6h空腹，且做碘過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性者，方能實(shí)行增強(qiáng)掃描。掃描技術(shù)：掃描條件和參數(shù)同軸位平掃。以2.5—3mL/s的流速靜脈注射造影劑50mL，再對(duì)平掃范圍進(jìn)行掃描。圖像顯示：觀察圖像的窗寬、窗位同平掃圖像。可利用光標(biāo)測(cè)量病灶大小和CT值幫助診斷。（三） 冠狀面掃描主要用于鞍區(qū)病變的檢查。也適用于大腦深部、大腦凸面、接近顱底的腦內(nèi)和幕下病變的顯示。掃描技術(shù)：患者仰臥或俯臥位，頭部過(guò)伸，即采用檢查顱底的頂頦位。先攝取頭顱側(cè)位定位片，根據(jù)掃描層面盡可能與OML垂直的原則，傾斜掃描架，選擇掃描范圍及層厚層距。掃描鞍區(qū)應(yīng)根據(jù)掃描層面盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直的原則，視蝶鞍大小選取1—3mm層厚和層距，512x512矩陣，掃描視野25cm。常采用直接冠狀位增強(qiáng)掃描方式，從蝶鞍后床突掃描至前床突。增強(qiáng)方法同軸位增強(qiáng)掃描，注射造影劑后，即對(duì)鞍區(qū)行冠狀面增強(qiáng)掃描。圖像顯示：觀察冠狀面圖像窗寬選取300，窗位40左右。常采用局部放大或再次重建技術(shù)（改變視野為15cm）觀察鞍區(qū)。由于再次重建放大技術(shù)提高了密度分辨力，可顯示出體積僅數(shù)毫米的微小腺瘤及它的許多間接證象，對(duì)大的垂體瘤可分辨其與血管的關(guān)系。因此成為診斷垂體瘤的重要手段之一。（四） 腦CT血流灌注掃描CT灌注成像可以在腦缺血性卒中發(fā)作的超早期顯示病灶，半定量分析及動(dòng)態(tài)觀察腦內(nèi)缺血性病變的位置、范圍及程度等腦血流動(dòng)力學(xué)變化。其不足之處是現(xiàn)在臨床應(yīng)用中的主流機(jī)型只能進(jìn)行單一層面的檢查，對(duì)病變的全貌缺乏足夠的了解。而近兩年推出的多層螺旋CT（MSCT），較好的解決了這個(gè)問(wèn)題并有望能部分替代MRI和EBCTo1.掃描技術(shù)：常規(guī)進(jìn)行10mm層厚，10mm間隔的顱腦CT軸位掃描，選定某一層面為重點(diǎn)觀察層面，然后以2.5—3mL/s的流速靜脈注射造影劑50mL，注藥的同時(shí)對(duì)選定層面進(jìn)行持續(xù)30—465的單層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，最后進(jìn)行常規(guī)軸位增強(qiáng)掃描。2.圖像顯示：在病變測(cè)及對(duì)測(cè)相應(yīng)部位選取興趣區(qū)，獲得興趣區(qū)的時(shí)I'——密度曲線，通過(guò)增強(qiáng)掃描前后不同時(shí)相的CT圖像的動(dòng)態(tài)變化來(lái)觀察腦組織的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。（五） 腦池造影CT掃描對(duì)于橋小腦角、腦干以及鞍上池區(qū)域的病變，CT掃描有時(shí)不能明確診斷，可輔以腦池造影檢查。由于MRI對(duì)幕下小腦的病變、橋小腦角的病變，診斷微小聽(tīng)神經(jīng)瘤和管內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且為無(wú)創(chuàng)性檢查，病人易接受，現(xiàn)巳取代腦池造影檢查。1.掃描技術(shù)：檢查前6h空腹，患者側(cè)臥經(jīng)腰穿，注人5—8mLOmnipaque或氣體3—5mL。拔針后，根據(jù)所用造影劑決定掃描體位；如采用水溶性造影劑時(shí)取膝胸臥位，即頭低腳高位。頭低30-60o角，l—3min后在頭低5—10o角或俯臥位的冠狀掃描方法進(jìn)行掃描。如欲觀察腦脊液的動(dòng)力變化，于注人造影劑后2、6、12、24h進(jìn)行掃描，必要時(shí)可于48h或72h后掃描。采用氣體造影劑檢查橋小腦角區(qū)時(shí)取頭高腳低位，拔針后將上身慢慢抬高，注意保持側(cè)臥姿勢(shì)，使人體矢狀面與檢查臺(tái)面成45o角，2—3min后，患者感到患側(cè)耳脹，即令患者仰臥于檢查床上，頭向健側(cè)傾斜15。角，對(duì)顳骨進(jìn)行薄層掃描。先作患側(cè)掃描，再掃描健側(cè)對(duì)照。2.圖像顯示：可局部放大或重建放大圖像，觀察聽(tīng)神經(jīng)瘤窗寬為2000，窗位250—400左右；觀察鞍上池窗寬500—1000，窗位±250左右。（六）CT腦血管造影隨著螺旋CT進(jìn)人臨床，由于短時(shí)間內(nèi)完成大覆蓋容積的連續(xù)掃描，加上計(jì)算機(jī)后處理功能的提高，使得CT血管造影成為可能。眾多資料表明腦CTA在診斷腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形方面，有較高的陽(yáng)性檢出率和確診率。特別是直徑在5—32mm的動(dòng)脈瘤均能予以滿意顯示，且與DSA結(jié)果一致。作為一種無(wú)損傷性，且安全可靠的血管檢查手段，腦CTA對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷極具實(shí)用價(jià)值。掃描技術(shù)：?jiǎn)我坏哪XCTA檢查是不足的，首先應(yīng)進(jìn)行常規(guī)顱腦CT平掃，以確定病灶位置。CTA掃描前的準(zhǔn)備同顱腦增強(qiáng)掃描。再在頭部側(cè)位定位片上選擇掃描范圍，一般從鞍底開(kāi)始至病灶區(qū)結(jié)束。采用螺距Pitch為1或1.5，層厚lmm，重建間隔0.5mm，512x512的矩陣。以3.5mL/s的流速快速靜脈注射造影劑100mL，注藥后15—18s開(kāi)始腦CTA螺旋掃描。掃描結(jié)束后再行常規(guī)顱腦增強(qiáng)掃描，這樣即可以了解血管的情況，又可以了解血管之外的顱腦內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的情況及局部病灶的情況；圖像顯示：掃描所得到的CTA原始圖像可在操作臺(tái)或工作站（Indy—workstation）上進(jìn)行MIP重建，去掉骨組織及其他高密度影，以顯示血管。旋轉(zhuǎn)MIP圖像多角度觀察顯示血管情況。還可充分利用CTA原始圖像進(jìn)行MPR重建以及3D重建，讓人們從二維及三維立體概念上獲得更多的診斷信息。眼部CT掃描技術(shù)眼眶CT檢查主要用于眼球突出的病因診斷，對(duì)限內(nèi)腫瘤、炎性假瘤和血管性疾病的診斷有特殊價(jià)值。也用于眼外傷和眶內(nèi)異物的檢查。常規(guī)采用軸位平掃，必要時(shí)可加冠狀面掃描。對(duì)浸潤(rùn)性病變的定位及病灶血供情況的了解可加增強(qiáng)掃描。對(duì)眶內(nèi)靜脈曲張可行加壓檢查，即將頸部用血壓計(jì)加壓至40mm汞柱，再行掃描檢查。（一） 橫斷面掃描1.掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，雙眼平視前方節(jié)描時(shí)眼球不要轉(zhuǎn)動(dòng)，以聽(tīng)毗線為基線，從基線下h處向上掃描至眶上壁；或在頭部側(cè)位定位片上設(shè)定掃描范圍，從眶下壁掃描至眶上壁。也有用聽(tīng)毗線與外耳道為交點(diǎn)，向下轉(zhuǎn)10°角為基 二￡：壬一；『；二二線，對(duì)顯示視神經(jīng)及眼肌更佳。掃描層厚2—3mm，間隔2—3mm，512X512 ?.一矩陣，掃描視野25cm。IB%A圖像顯示：觀察眼球顯示軟組織，窗寬為300，窗位30左右；顯示骨質(zhì)圖像ymggg時(shí)窗寬為1000，窗位350左右。也可采用局部放大或重建放大技術(shù)觀察眼眶細(xì)節(jié)。（二） 冠狀位掃描當(dāng)病灶位于眶上、下壁時(shí)，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞的情況，可加冠狀面掃描。掃描技術(shù)：患者取仰臥位或俯臥位，頭過(guò)伸，在頭部側(cè)位定位片上，以掃描層面盡量與聽(tīng)毗線垂直的原則，從眶尖或中顱窩掃描至眼瞼。掃描層厚、間隔與軸位相同。圖像顯示：窗寬窗位顯示同軸位掃描。冠狀面掃描圖像也可通過(guò)計(jì)算機(jī)多平面重建獲得。雖然圖像不如冠狀面掃描所得圖像清晰，但可免去掃描操作。耳部CT掃描技術(shù)高分辨力CT裝置可清楚顯示中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，適用于先天性耳畸形、中耳炎性疾病、腫瘤性病變、顴骨外傷等檢查。常規(guī)橫斷面掃描，無(wú)需增強(qiáng)，必要時(shí)可加冠狀面掃描。由于顴骨內(nèi)結(jié)構(gòu)排列方位不同，在不同位置的層面上顯示程度有差別，因此應(yīng)根據(jù)具體要求選擇較適當(dāng)?shù)臋z查位置和角度。（一） 橫斷面掃描掃描技術(shù)：患者仰臥，在頭部側(cè)位定位片上，以掃描層面平行于外耳道與眶下緣的連線，對(duì)顯示錘骨和鉆骨的關(guān)系、鼓竇人口、耳蝸、咽鼓管、頸動(dòng)脈管、頸靜脈孔、舌下管等顱底結(jié)構(gòu)好。若取掃描層面平行于外耳道與眶上緣的連線，即掃描層面向頭側(cè)傾斜與聽(tīng)毗線成13o夾角，則對(duì)面神經(jīng)水平段和膝部、外半規(guī)管、卵圓窗、圓窗和前庭導(dǎo)水管等顯示較好。掃描視野為25cm，掃描層厚lmm，間隔lmm，且采用高kV，高mA，大矩陣760X760的高分辨力掃描。從外耳道掃描至巖骨上緣。圖像顯示：所得圖像作單耳局部放大或重建放大處理。觀察圖像窗寬為2000-4000，窗位-100S400。采用螺旋CT掃描還可利用仿真內(nèi)窺鏡及3D重建技術(shù)觀察中耳錘骨及鉆骨情況6-29）。（二） 冠狀面掃描掃描技術(shù)：患者仰臥或俯臥，頭過(guò)伸，力求頭部?jī)蓚?cè)位置對(duì)稱，以利雙側(cè)對(duì)比觀察。在頭部側(cè)位定位片上，以掃描層面平行于下頜升支后緣，從外耳道前壁掃描至乙狀竇前壁?？奢^好顯示外半規(guī)管、鉆蹬關(guān)節(jié)及欽骨與卵圓窗的關(guān)系。掃描層厚lmm，間隔lmm。掃描條件和參數(shù)同軸位掃描。圖像顯示：觀察圖像與橫斷面掃描相同，對(duì)于某些細(xì)小結(jié)構(gòu)，可加局部放大或再次重建技術(shù)觀察。鼻和鼻竇CT掃描技術(shù)鼻和鼻竇檢查適用于鼻竇腫瘤、炎癥外傷等。通常采用冠狀位掃描方法，能整體性觀察鼻腔及周?chē)Y(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變的上下關(guān)系顯示較為滿意。對(duì)齒槽、胯部、眶底、篩上頜竇角和前顱窩底的顯示均以冠狀面掃描為好。鼻骨冠狀面掃描常適用于一側(cè)鼻骨骨折，而健側(cè)鼻骨挺直高聳，遮擋患側(cè)鼻骨骨折線，旦骨折處無(wú)塌陷，使普通X線側(cè)位片檢查極易漏診的情況。（一） 冠狀面掃描1.掃描技術(shù)：可取仰臥頭過(guò)伸或俯臥頭后仰位。在頭部側(cè)位定位片上，以掃描層面盡可能與聽(tīng)毗線垂直或平行于上頜竇后緣為原則，從蝶竇掃描至額竇。掃描視野25cm，層厚5mm，間隔5mm，512x512矩陣。對(duì)懷疑腦脊液鼻漏的患者應(yīng)以層厚1-2mm，間隔l-2mm的薄層掃描尋找漏口。對(duì)鼻骨外傷懷疑鼻骨骨折的病人，以掃描層面平行于鼻根至鼻尖的連線，層厚2Zmm，間隔2mm，512x512矩陣，沿鼻背部作冠狀面掃描。2.圖像顯示：觀察鼻竇選擇軟組織窗寬300-400，窗位40和骨組織窗寬1000，窗位300左右。也可選擇窗寬2000-3000，窗位-200-100左右，對(duì)篩板、蝶竇及額竇分隔顯示更佳。鼻竇圖像經(jīng)再次骨組織重建放大處理后，對(duì)提高圖像的清晰度、病變內(nèi)部密度差、顯示細(xì)致解剖，以及微小病變的能力效果更佳。（二） 橫斷面掃描常作為既要觀察鼻咽部又要觀察鼻竇的檢查方法?；虿荒苓m應(yīng)冠狀面掃描體位者。掃描技術(shù)：患者仰臥，先攝取頭顱側(cè)位定位片，使掃描層面與硬跨平行，從硬胯開(kāi)始向上連續(xù)掃描至額竇。掃描層厚為5mm間隔5mm，512X512矩陣。圖像顯示：選擇軟組織窗寬300，窗位15-30左右觀察鼻竇。必要時(shí)用骨窗觀察骨結(jié)構(gòu)。（三） 仿真鼻竇內(nèi)窺鏡掃描掃描技術(shù)：檢查方法及掃描范圍同鼻竇橫斷面掃描，采用層厚lmm，重建間隔lmm，螺距PitCh為1或5的螺旋掃描。圖像顯示：所得圖像在工作站上利用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)觀察。面部CT掃描技術(shù)主要用于檢查鼻咽部腫瘤、放療后復(fù)查，以及腮腺腫瘤和炎癥病變等。對(duì)鼻咽部檢查常規(guī)橫斷面平掃。也可作直接增強(qiáng)掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別。對(duì)腮腺的檢查則需要平掃加增強(qiáng)掃描。（一）平掃掃描技術(shù)：患者仰臥，在頭顱側(cè)位定位片上，掃描鼻咽部以掃描層面與硬跨平行，從鞍底掃描至硬跨上緣。層厚2-3mm，間隔2-3mm，512X512矩陣，掃描視野25cm。掃描時(shí)囑咐病人不要吞咽，平靜呼吸。掃描腮腺以聽(tīng)毗線為基線，從外耳孔掃描至下頜角支部。層厚可選用5mm，間隔5mm，512X512矩陣。圖像顯示：顯示圖像選擇軟組織窗寬300,窗位30-40左右。觀察鼻咽部還需調(diào)骨組織窗觀察顱底有無(wú)骨質(zhì)破壞（二） 增強(qiáng)掃描掃描技術(shù)：掃描前4-6h空腹，且碘過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性。掃描范圍及層厚、間隔同軸位平掃。以2.53mL/s的流速，快速團(tuán)注造影劑50mL，即行連續(xù)掃描或螺距Pitch為1的螺旋掃描。圖像顯示：觀察圖像的窗寬、窗位與平掃圖像相同?？衫霉鈽?biāo)測(cè)量病變大小和CT值。（三） 顏面部3D掃描3D成像技術(shù)立體顯示顏面部的病變、骨折，為術(shù)前診斷提供出有價(jià)值的信息。掃描技術(shù)：在頭部側(cè)位定位片上，掃描范圍應(yīng)包括眉弓至整個(gè)下頜。采用層厚3mm，重建間隔1.5-3mm的薄層螺旋掃描。圖像顯示：所得圖像在工作站上進(jìn)行3D骨重建，以顯示整個(gè)面骨，并旋轉(zhuǎn)3D圖像多角度觀察。喉部CT掃描技術(shù)喉部CT用于檢查喉部腫瘤和喉部損傷。多用橫斷面平掃。掃描技術(shù)：患者仰臥，下頜稍仰起以使喉腔中軸與掃描線垂直。在頸部側(cè)位定位片上，掃描層面從會(huì)厭掃描至聲門(mén)下1cm，即從舌骨掃至環(huán)狀軟骨下緣1cm。掃描層厚2.5-3mm，間隔2.5-3mm，512X512矩陣，掃描視野25cm。采用連續(xù)掃描或螺距Pitch為1的螺旋掃描。病人可在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行檢查。亦可采用屏氣檢查減少頸和口底部的掃描偽影，但會(huì)使下咽處于塌陷狀態(tài)，從而影響該部位病變的診斷。有讓病人掃描時(shí)連續(xù)發(fā)“E”，可較好顯示聲帶、梨狀窩尖端、咽后壁及構(gòu)會(huì)厭襲的形態(tài)和病變。圖像顯示：觀察喉部采用軟組織窗寬300-400，窗位35左右。所得圖像經(jīng)冠狀面、矢狀面重建與軸位像互補(bǔ)。亦可采用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，提高喉部病變?cè)\斷率。頸部CT掃描技術(shù)頸部有大量軟組織，如肌肉、筋膜、軟骨、淋巴組織及血管等，CT平掃多呈中等密度，因此，頸部CT檢查時(shí)常使用增強(qiáng)檢查，以提高病變組織與鄰近正常軟組織間的密度差別。（一） 平掃掃描技術(shù)：掃描時(shí)病人取仰臥位，頭部稍后仰，使下頜支與檢查面垂直。先攝取頸部側(cè)位定位片，選擇掃描范圍從胸腔人口至下頜角。掃描層厚10mm，間隔10mm，512X512矩陣。采用連續(xù)掃描或螺矩PitCh為1的螺旋掃描。圖像顯示：觀察頸部窗寬300，窗位30左右。（二） 增強(qiáng)掃描做好增強(qiáng)前準(zhǔn)備后，在平掃的基礎(chǔ)上視病變區(qū)大小，可選層厚3-5mm，間隔3-5mm的薄層增強(qiáng)掃描。（三） 頸部CTA掃描頸部CTA掃描可協(xié)助診斷頸總動(dòng)脈狹窄或擴(kuò)張，動(dòng)脈炎及動(dòng)脈畸形等。掃描技術(shù)：患者仰臥，頭后仰，使下頜支與檢查床面垂直。在頸部側(cè)位定位片上，確定掃描范圍從頸6、7椎體向上掃描至顱底。掃描層厚2mm，重建間隔1.5mm，512x512矩陣，25cm掃描視野，螺距Pitch為l-1.5。以3mL/s流速，靜脈注射造影劑100mL，注藥后13s-18s即行頸部CTA掃描。圖像顯示：所得CTA圖像經(jīng)最大密度投影（MIP）以顯示頸A血管。并旋轉(zhuǎn)角度多方位觀察甲狀腺CT掃描技術(shù)用于檢查甲狀腺腫瘤、炎性病變等。多采用橫斷面平掃再加增強(qiáng)掃描的方式。掃描技術(shù)：檢查前4-6小時(shí)空腹，并碘過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性?；颊呷⊙雠P位，頭稍后仰。在頸部側(cè)位定位片上，掃描層面從第5頸椎下緣掃描至第1胸椎。掃描層厚5mm，間隔5mm，512X512矩陣，34cm掃描視野和25cm視野顯示。平靜呼吸狀態(tài)下行連續(xù)掃描或螺距Pitch為1的螺旋掃描。增強(qiáng)時(shí)，靜脈快速團(tuán)注造影劑80-100ml后，即對(duì)平掃范圍行增強(qiáng)掃描。掃描條件及參數(shù)與軸位平掃相同。圖像顯示：選擇窗寬300，窗位30左右觀察甲狀腺。并測(cè)量病灶大小及CT值胸部CT掃描技術(shù)胸部CT掃描可以用來(lái)觀察肺、縱隔、氣管、支氣管和大血管的情況，對(duì)普通胸片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下，近橫隔區(qū)和縱隔旁的病變效果最好。它不僅可進(jìn)一步確定平片上發(fā)現(xiàn)的病變部位和性質(zhì)，還可以用于尋找平片上未能發(fā)現(xiàn)的病灶。胸部CT檢查一般可不需增強(qiáng)掃描。若觀察血管性病變，如主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈栓塞；區(qū)分縱隔內(nèi)較小的腫塊或腫大淋巴結(jié)等，需要觀察其造影增強(qiáng)效果時(shí)，可直接做增強(qiáng)掃描。（一） 普通掃描1.掃描技術(shù)：胸部掃描取仰臥位，雙手高舉過(guò)頭，以減少肩部及兩上肢對(duì)胸部的掃描偽影。以胸鎖切際為定位標(biāo)志，掃描前先攝取胸部正位定位片在定位片上選取掃描范圍從肺尖至肺隔角。一般掃描層厚10mm，間隔10mm，512x512矩陣，35—40cm的掃描視野。掃描時(shí)采用吸氣后屏氣或平靜呼吸下進(jìn)行連續(xù)掃描或螺距PitCh為1的螺旋掃描。發(fā)現(xiàn)小病灶，特別是局灶性小病灶，以及支擴(kuò)患者，需加病灶區(qū)掃描層厚為2—5mm，間隔2-5smm的薄層掃描或高分辨力CT掃描。圖像顯示：胸部CT圖像應(yīng)該用兩種不同的窗寬和窗位進(jìn)行觀察，即肺窗和縱隔窗，肺窗的窗寬為1000—1600，窗位-600——800；縱隔窗的窗寬為300—500，窗位一般取30左右。（二） 增強(qiáng)掃描檢查前的準(zhǔn)備：掃描前4—6h空腹，并碘過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性。訓(xùn)練病人聽(tīng)從指令吸氣、屏氣。除去胸前帶鐵的飾物，以免產(chǎn)生偽影。掃描技術(shù)：在定位片上選取掃描范圍包括肺尖和肺隔后，以2.5—3mL/s的流速，靜脈注射造影劑80—100mL。層厚10mm，間隔10mm，一次屏氣掃完全肺。對(duì)夾層動(dòng)脈瘤病例，將所得圖像進(jìn)行多平面重建以協(xié)助診斷，效果甚佳。（三） 肺部CTA血管造影技術(shù)適用于螺旋CT機(jī)型觀察肺動(dòng)脈栓塞、肺腫瘤血供情況等。檢查前的準(zhǔn)備：同肺部增強(qiáng)掃描。4—6h空腹，碘過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性。2.掃描技術(shù)：在肺部普通掃描的基礎(chǔ)上，選擇掃描范圍。視病灶大小選擇掃描層厚2—5mm，間隔2—5mm，重建間隔1.5—3mm，512x512矩陣，螺距Pitch為0.7—1。以3mL/s流速，靜脈注射造影劑100mL，注藥后15s即行螺旋掃描。圖像顯示：所得CTA原始圖像，經(jīng)最大強(qiáng)度投影顯示出MIP圖像，可清晰顯示腫瘤供血情況，以及肺動(dòng)脈栓塞、肺血管畸形等。（四） 肺部仿真內(nèi)窺鏡掃描適用于中央型肺腫瘤病例，觀察氣管與其周?chē)[瘤之關(guān)系。掃描技術(shù)：掃描方法同肺部平掃，在定位片上選取掃描范圍從氣管分叉處至病灶區(qū)結(jié)束。采用掃描層厚3mm，重建間隔1.5—3mm的薄層螺旋掃描。圖像顯示：所得圖像行仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)觀察氣管內(nèi)或氣管外腫瘤侵犯情況，效果與支氣管鏡相同。不足之處是不能進(jìn)行活檢。腹部CT掃描技術(shù)肝膽脾掃描膽道CT掃描胰腺CT掃描腎臟CT掃描腎上腺CT掃描胃和腸道CT掃描CT掃描對(duì)腹部的肝、膽、脾、胃、胰、腎、腎上腺及腹膜后等疾病的診斷和顯示效果，特別是實(shí)質(zhì)部分的顯示，是傳統(tǒng)X線攝影所不及的。與B型超聲顯像和MRI這些成像技術(shù)的相互補(bǔ)充，顯著地提高了診斷的準(zhǔn)確性。（一） 檢查方法常規(guī)腹部CT檢查前應(yīng)避免一周內(nèi)施行鋇劑檢查，且患者均需禁食4—6h，并碘過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性。掃描前半小時(shí)口服2%-2.5%的泛影葡胺造影劑500—800mL以充盈上腹小腸，上檢查床前再口服200mL，以充盈胃及十二指腸。訓(xùn)練病人在掃描過(guò)程中先吸氣、再吐氣后屏氣。并囑咐病人盡量保持呼吸幅度一致，以保護(hù)整個(gè)掃描無(wú)遺漏區(qū)域。腹部CT常規(guī)先平掃再加增強(qiáng)掃描，采用劍突為定位標(biāo)志，先攝取腹部正位定位片，在定位片上確定掃描范圍。（二） 掃描技術(shù)1.肝、膽、脾掃描平掃：在腹部定位片上選擇掃描范圍從隔頂至肝下緣。常規(guī)選擇掃描層厚10mm，間隔10mm,512x512矩陣，35—40cm的掃描視野。一次屏氣完成全肝的連續(xù)掃描或螺距Pitch為1的螺旋掃描。增強(qiáng)掃描：在平掃的基礎(chǔ)上視病灶的大小，增強(qiáng)時(shí)可采用5—10mm的掃描層厚和間隔。由于CT是目前檢出肝臟病變最敏感的方法之一，采用適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)方法，可提高病灶的檢出率。眾多資料證明肝內(nèi)小病灶在動(dòng)脈期的檢出率為90%以上，門(mén)脈期為60%—70%。因此，肝臟增強(qiáng)最好進(jìn)行多期掃描。即以3ml/s的流速，靜脈注射造影劑80—100mL，注藥后25s行全肝動(dòng)脈期掃描；45—60s行全肝門(mén)脈期掃描；5min后對(duì)病灶區(qū)行延遲掃描。動(dòng)脈期掃描能明顯改善對(duì)肝內(nèi)小病灶的檢測(cè)能力，動(dòng)脈期和門(mén)脈期兩期結(jié)合能提高檢出率及診斷的正確性。眾所周知，肝血管瘤病灶增強(qiáng)早期從周邊開(kāi)始呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展。延遲期呈等密度或高密度充填。而肝癌病灶增強(qiáng)，則早進(jìn)早出。因此，肝臟增強(qiáng)時(shí)，如果無(wú)條件進(jìn)行多期掃描，在全肝增強(qiáng)掃描后，一定要對(duì)病灶行延遲掃描。延遲時(shí)間5—8min，必要時(shí)可延遲15min，以利于鑒別診斷。肝臟血管造影CT掃描：高分辨力的螺旋式血管造影CT對(duì)肝內(nèi)小腫瘤的靈敏度高于常規(guī)CT?？蓹z出直徑2—5mm的小病灶。其方法分為動(dòng)脈造影CT(CTA)和經(jīng)動(dòng)脈門(mén)脈造影CT(CTAP)。前者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈內(nèi)，再送人CT檢查室掃描。常規(guī)以lmL/s的流速注人30%的造影劑50—70mL，注藥后第5s行2mm層厚，重建間隔1.5mm，螺距Pitch為1-1.5的螺旋掃描。亦可采用每次間歇注人10—15mL，每次3—4層的動(dòng)態(tài)掃描，直至全肝掃描完畢。為避免肝動(dòng)脈變異情況，在作CTA之前，應(yīng)先行腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影。如發(fā)現(xiàn)變異，可將導(dǎo)管分別置于右肝和左肝動(dòng)脈內(nèi)，重復(fù)上述CTA掃描。經(jīng)股動(dòng)脈門(mén)脈造影，是將導(dǎo)管置于腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈內(nèi)。同樣在行CTAP掃描前需作腹腔血管造影，以確定導(dǎo)管所在位置，并借以評(píng)估門(mén)靜脈的血流情況，其CTAP掃描方法與CTA的掃描方法相同，以1一1.5mL/s(2—3ml/s)流速，注人60%造影劑80—150mL，注藥后第20s行螺旋掃描，亦可以2—3ml/s流速，注人150—180mL，分幾組對(duì)全肝進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。以上兩種方法皆后損傷性檢查，只適用于在其它方法檢查后仍有疑問(wèn)的病例。掃描所得圖像經(jīng)最大強(qiáng)度投影得到肝動(dòng)脈或門(mén)脈MIP圖像。并可多角度旋轉(zhuǎn)觀察。膽道CT掃描CT對(duì)膽道梗阻以及膽道病變向膽管腔外浸潤(rùn)擴(kuò)展或腔外病變侵犯壓迫膽管，能作出可靠的診斷。掃描技術(shù)：檢查前4—6h空腹，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，掃描前半小時(shí)和上檢查床前口服2%—2.5%泛影葡胺造影劑各200mL。如懷疑膽總管下端有陽(yáng)性結(jié)石，可不喝造影劑或改喝白開(kāi)水。在腹部定位片上，掃描層面包括肝臟、胰腺和壺腹等區(qū)域。平掃層厚10mm，間隔10mm，512X512矩陣，屏氣后連續(xù)掃描或螺旋掃描，增強(qiáng)時(shí)掃描層厚可減至5mm，間隔5mm，快速團(tuán)注造影劑100mL后，再對(duì)上述區(qū)域進(jìn)行掃描。也有采用口服碘番酸片后12—14h再行CT掃描，或靜脈注射膽影葡胺40mL，緩慢注射后lh左右再進(jìn)行CT掃描，可清晰顯示膽囊內(nèi)或膽囊壁的占位病變。由于膽道造影副反應(yīng)較大，可將40%的膽影葡胺加人5%的葡萄糖溶液200mL中滴注，可明顯減少副作用，且提高膽管顯影率。近來(lái)有資料報(bào)道，對(duì)臨床疑為膽管癌或平掃時(shí)只見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的病例，采用150mL造影劑量，2—5mL/s的流速，層厚5mm，間隔5mm，螺旋CT層厚為7mm，螺距Pitch為1，進(jìn)行常規(guī)CT增強(qiáng)掃描。在注藥后的10min，對(duì)病灶區(qū)域(即在低密度區(qū)或在正常和擴(kuò)張膽管的移行段)進(jìn)行延遲掃描。有助于膽管癌的診斷。圖像顯示：觀察膽囊泛影葡胺增強(qiáng)圖像，窗寬200，窗位50—40。膽影葡胺增強(qiáng)圖像，窗寬300—400，窗位70—100HU。胰腺CT掃描胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁前間隙內(nèi)。CT能清楚地勾劃出胰腺的位置、形態(tài)、大小。對(duì)胰腺病變定位和定性診斷準(zhǔn)確。(1)掃描技術(shù)：胰腺掃描與肝臟掃描前的準(zhǔn)備相同。在腹部定位片上，掃描層面從肝門(mén)到十二指腸橫部。掃描層厚平掃時(shí)可取層厚10mm，間隔10mm，512x512矩陣，一次屏氣做連續(xù)或螺旋掃描。增強(qiáng)時(shí)采用層厚5mm，間隔5mm的薄層掃描；以2.5—3mL/s的流速快速注射造影劑80—100mL。也有資料表明利用螺旋CT雙期掃描方法對(duì)診斷胰島素瘤很有價(jià)值。其方法是患者經(jīng)臨床空腹胰島素及口服糖耐量試驗(yàn)等提示胰島胰瘤。掃描前半小時(shí)和掃描前分別口服5%葡萄糖鹽水800—1000mL和200—300mL，以充盈胃腸道，使胰腺界面顯示清晰。平掃用層厚10mm,間隔100mm,以確定胰腺位置。增強(qiáng)時(shí)層厚選擇3mm,間隔2—3mm，以3mL/s的流速靜脈注射造影劑100mL，注藥后25s開(kāi)始動(dòng)脈期掃描；65s行門(mén)脈期掃描。胰島素瘤在動(dòng)脈期明顯比胰腺?gòu)?qiáng)化，而門(mén)靜脈期密度明顯下降與胰腺實(shí)質(zhì)基本相同，且低于血管。對(duì)急性胰腺炎患者，掃描前不能喝任何造影劑或水。由于急性胰腺炎的CT表現(xiàn)，多為胰腺增大或彌漫性增大。掃描時(shí)可勿需薄層掃描，平掃或增強(qiáng)掃描均可采用層厚10mm，間隔10mm的掃描。(2)圖像顯示：觀察胰腺圖像窗寬為200—250，窗位40左右。腎臟CT掃描CT是目前診斷腎臟疾病的主要影像學(xué)方法，可觀察腎臟的分泌、排泄功能，腎盂、腎盞的形態(tài)表現(xiàn)，以及陽(yáng)性結(jié)石等。平掃：腎臟掃描技術(shù)條件與其它腹部檢查方法相仿，常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描。檢查前口服2.5%造影劑500—800ml，掃描前再口服200—300mL，以充盈胃和十二指腸。在腹部定位片上掃描層面從胸11椎體下緣掃描至腰4—5水平。采用層厚10mm，間隔10mm，512X512矩陣。一次屏氣作全腎臟連續(xù)掃描或螺旋掃描。近來(lái)常用不喝造影劑，只對(duì)腎臟、輸尿管及膀胱進(jìn)行薄層平掃，對(duì)尋找結(jié)石有獨(dú)特價(jià)值。其方法為在腹部定位片上確定掃描范圍從腎門(mén)開(kāi)始至膀胱底部結(jié)束，先用掃描層厚5mm，間隔5mm，512x512矩陣，屏氣后行連續(xù)或螺旋掃描。發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，再在其范圍作2—3mm的薄層掃描。所得薄層圖像經(jīng)多平面重組，對(duì)顯示輸尿管結(jié)石更佳。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)檢查是腎臟CT掃描所必需的步驟。在平掃的基礎(chǔ)上，視病灶大小，以2—2.5mL/s的流速靜脈注射造影劑60-100mL，掃描層厚5—10mm，間隔5—10mm，屏氣后行連續(xù)或螺旋掃描，采用單層動(dòng)態(tài)掃描，可獲得造影劑自皮質(zhì)到髓質(zhì)的全過(guò)程。腎動(dòng)脈CTA掃描：有助于觀察腎動(dòng)脈閉塞和狹窄。其檢查前準(zhǔn)備同增強(qiáng)掃描，層厚2mm，重建間隔1.5mm，以4—5mL/s的流速，靜脈注射造影^U80mL，延遲時(shí)間12s，即行螺距PitCh為1—1.5的螺旋掃描，掃描范圍從胸11椎體下緣至腰4—5水平。所得圖像經(jīng)MIP成像，可多角度旋轉(zhuǎn)觀察。腎上腺CT掃描掃描技術(shù)：在腹部定位片上，掃描層面從胸11椎體下緣掃描至腎門(mén)。掃描層厚5mm，間隔5mln，52x512矩陣，屏氣后連續(xù)掃描或螺旋掃描。若CT示兩側(cè)腎上腺正常而臨床高度懷疑為腎上腺嗜銘細(xì)胞瘤時(shí)，掃描范圍應(yīng)包括縱隔到腹主動(dòng)脈分叉處。可用掃描層厚10mm，間隔10mm掃描，尋找病灶。增強(qiáng)時(shí)，以平掃所示腎上腺位置，用2—3mm的層厚，2—3mm的間隔，注射造影劑80—100mL后立即掃描。圖像顯示：觀察腎上腺窗寬250—300，窗位30—40左右。胃和腸道CT掃描胃和十二指腸掃描：檢查前口服造影劑500—800mL，亦可口服飲用水，對(duì)胃壁的顯示明顯優(yōu)于陽(yáng)性造影劑。在腹部定位片上，選取掃描范圍應(yīng)包括胃和十二指腸在內(nèi)的整個(gè)上腹部。層厚10mm，間隔10mm，512x512矩陣。屏氣后連續(xù)掃描或螺旋掃描。增強(qiáng)時(shí)可在局部區(qū)域加5smm的薄層掃描。掃描方法同常規(guī)腹部增強(qiáng)掃描。腸道仿真內(nèi)窺鏡掃描：檢查頭天晚上8點(diǎn)口服50%的硫酸鎂60mL清潔腸道，并禁食至檢查。掃描前經(jīng)肛門(mén)灌注1000—1500mL空氣，也可在檢查前5—10minndn肌內(nèi)注射654—2注射液10—20mg后再注人空氣。先攝取腹部正位定位片，選擇掃描范圍。以層厚3—5mm，重建間隔1.5—3mm，螺距Pitch為1或1.5的螺旋掃描。一次屏氣掃完全腹。如發(fā)現(xiàn)病變受到腸腔內(nèi)少量腸液遮蓋時(shí)，可變換體位(俯臥或側(cè)臥)重新掃描。所得圖像行仿真內(nèi)窺鏡觀察。盆腔CT掃描盆腔器官較少運(yùn)動(dòng)，很少受呼吸和腸蠕動(dòng)的影響°CT能準(zhǔn)確地顯示盆腔內(nèi)諸器官的解剖結(jié)構(gòu)，是檢查子宮、卵巢、膀既、精囊、前列腺和直腸病變的主要手段。（一） 檢查方法檢查前一天晚上8點(diǎn)口服2.5%的泛影葡胺造影劑800mL，檢查當(dāng)日上午再口服400ml，以充盈小腸和結(jié)腸。禁小便，以充盈膀眺，并將剩余的100—200mL造影劑做保留灌腸。巳婚婦女可考慮放置陰道栓子，以顯示陰道及宮頸部位。常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描，檢查前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。（二） 掃描方法在盆腔定位片上，女患者自恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始自下向上連續(xù)掃描，男患者自恥骨聯(lián)合下緣下1cm開(kāi)始向上連續(xù)掃描。前列腺、子宮均掃描層厚為5mm，間隔5mm，掃描至膀胱中部后可視臨床要求改為層厚10mm，間隔10mm，繼續(xù)向上掃描至骼前上棘。如發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有腫大的淋巴結(jié)，掃描范圍應(yīng)達(dá)腎靜脈水平。對(duì)膀胱內(nèi)腫瘤，可采用層厚3mm，間隔1.5—3mm的螺旋掃描，所得圖像行仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，觀察腫瘤與膀肌內(nèi)壁的情況。增強(qiáng)時(shí)快速團(tuán)注造影劑60—80mL，即行掃描，此時(shí)膀肌內(nèi)尚無(wú)造影劑，而膀施壁或膀優(yōu)內(nèi)腫瘤組織巳強(qiáng)化，病變顯示清楚，5min后行延遲掃描，膀胱內(nèi)充人造影劑，此時(shí)可觀察膀胱底部腫瘤與充盈膀眺的關(guān)系或觀察到膀胱內(nèi)腫瘤引起的充盈缺損脊柱CT掃描技術(shù)CT掃描在脊柱方面可用于骨質(zhì)病變的進(jìn)一步定性診斷，也可用來(lái)檢查椎管、椎間盤(pán)及韌帶的病變。掃描前應(yīng)注意去除病人的護(hù)腰帶或膏藥等。一般只做軸位平掃不需增強(qiáng)掃描。（一） 軸位平掃患者仰臥，頸段采取頸屈曲位，以胸骨切跡為定位點(diǎn)；胸段采取雙膝屈曲位，以肚臍為定位點(diǎn)，多攝取側(cè)位定位片。掃描時(shí)應(yīng)根據(jù)病情要求而決定掃描方案。如檢查脊柱外傷引起的骨折、脫位，結(jié)核或腫瘤弓I起的骨質(zhì)破壞等病變。掃描層面應(yīng)與被檢查椎體垂直掃描，掃描范圍應(yīng)包括上、下各一個(gè)正常椎體。層厚視掃描范圍可選擇5—10mm，間隔5—10mm，512x512矩陣。如欲檢查椎間盤(pán)病變，掃描層面需與椎間隙平行。從第2—3椎間隙開(kāi)始，每個(gè)間隙掃三層，即上一個(gè)椎體的下緣、兩椎體之間，以及下一個(gè)椎體的上緣各一層。頸椎取層厚3mm，間隔3mm，腰椎取層厚5mm，間隔5mm。觀察椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)及椎骨改變，窗寬為300及1500，窗位40及350。（二） 椎管造影CT掃描當(dāng)疑有椎管內(nèi)病變或脊髓病變時(shí)，需做椎管造影CT掃描。CT掃描前先經(jīng)腰穿注人含碘量為170mg/mL的非離子型造影劑3—6mL，先做脊髓造影檢查，定位后4h再作CT掃描，掃描范圍根據(jù)造影片征象而定。層厚5—10mm，間隔5—10mm。如欲顯示脊髓空洞癥的空洞，可于注射造影劑后24h再行延遲CT掃描，顯示甚為清晰。隨著MRI在脊柱和脊髓疾病中的廣泛應(yīng)用，有條件的地方，這種損傷性的椎管造影CT檢查巳被MRI檢查所取代。介入性CTCT具有很好的密度分辨力，能清晰顯示臟器內(nèi)的病變，并明確病灶與周?chē)M織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。因而可應(yīng)用于胸腹部以及身體上任何部位的各種復(fù)雜部位和各種方向的穿刺活檢及介人治療。CT導(dǎo)向穿刺，具有定位準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。CT下定位采用柵網(wǎng)的方法，即以不透光的廢導(dǎo)管，平行按一定間隔排列固定在膠布上組成一個(gè)柵網(wǎng)。然后放置在病灶相應(yīng)的體表部位，進(jìn)行CT橫斷面掃描。根據(jù)掃描圖像皮膚表面導(dǎo)管排列位置和病灶關(guān)系，選擇合適的穿刺點(diǎn)；利用游標(biāo)測(cè)量穿刺點(diǎn)至病灶中心的距離和穿刺角度。進(jìn)針后再在穿刺點(diǎn)進(jìn)行CT掃描，觀察穿刺針的位置，并隨時(shí)調(diào)整直至穿刺到位。磁共振成像磁共振成像是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。核磁共振（nuclearmagneticresonance，NMR）是一種核物理現(xiàn)象。早在1946年Block與Purcell就報(bào)道了這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。Lauterbur1973年發(fā)表了MR成象技術(shù)，使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)。也應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來(lái)，核磁共振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，巳日臻成熟完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。為了準(zhǔn)確反映其成像基礎(chǔ)，避免與核素成像混淆，現(xiàn)改稱為磁共振成象。參與MRI成像的因素較多，信息量大而且不同于現(xiàn)有各種影像學(xué)成像，在診斷疾病中有很大優(yōu)越性和應(yīng)用潛力。一、MRI的成像基本原理與設(shè)備(一) 磁共振現(xiàn)象與MRI含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動(dòng)，帶正電，產(chǎn)生磁矩，有如一個(gè)小磁體(圖1-5-1)。小磁體自旋軸的排列無(wú)一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場(chǎng)中，則小磁體的自旋軸將按磁場(chǎng)磁力線的方向重新排列(圖1-5-2)。在這種狀態(tài)下，圖1-5-1質(zhì)子帶正電荷，它們像地球一樣在不停地繞軸旋轉(zhuǎn)，并有自己的磁場(chǎng)用特定頻率的射頻脈沖(radionfrequency，RF)進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來(lái)，其相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過(guò)程稱為弛豫過(guò)程(relaxationprocess)，而恢復(fù)到原來(lái)平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間(relaxationtime)。有兩種弛豫時(shí)間，一種是自旋-晶格弛豫時(shí)間(spin-latticerelaxationtime)又稱縱向弛豫時(shí)間(longitudinalrelaxationtime)反映自旋核把吸收的能傳給周?chē)Ц袼枰臅r(shí)間，也是90。射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱T］。另一種是自旋-自旋弛豫時(shí)間(spin-spinrelaxationtime)，又稱橫向弛豫時(shí)間(transverserelaxationtime)反映橫向磁化衰減、喪失的過(guò)程，也即是橫向磁化所維持的時(shí)間，稱T2。七衰減是由共振質(zhì)子之間相互磁化作用所引起，與4不同，它引起相位的變化。圖1-5-2正常情況下，質(zhì)子處于雜亂無(wú)章的排列狀態(tài)。當(dāng)把它們放入一個(gè)強(qiáng)外磁場(chǎng)中，就會(huì)發(fā)生改變。它們僅在平行或反平行于外磁場(chǎng)兩個(gè)方向上排列人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對(duì)固定的，而且它們之間有一定的差別，七也是如此（表1-5-1a、b）。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。有如CT時(shí)，組織間吸收系數(shù)（CT值）差別是CT成像基礎(chǔ)的道理。但MRI不像CT只有一個(gè)參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有T1、T2和自旋核密度（P）等幾個(gè)參數(shù)，其中T1與七尤為重要。因此，獲得選定層面中各種組織的門(mén)（或七）值，就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。MRI的成像方法也與CT相似。有如把檢查層面分成Nx，Ny，Nz一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理，獲得每個(gè)體素的T1值（或T2值），進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。表1-5-1a人體正常與病變組織的T"直（ms）肝140?170腦膜瘤200?300胰180?200肝癌300?450300?340肝血管瘤340?370膽汁250?300胰腺癌275?400血液340?370腎癌400?450脂肪60?80肺膿腫400?500肌肉120?140膀胱癌200?240表1-5-1b正常顱腦的二與T2值（ms）組織T1T2胼胝體38080橋腦44575延髓475100小腦58590大腦600100腦脊液1155145頭皮23560骨髓32080（二）MRI設(shè)備MRI的成像系統(tǒng)包括MR信號(hào)產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與處理及圖像顯示兩部分。MR信號(hào)的產(chǎn)生是來(lái)自大孔徑，具有三維空間編碼的MR波譜儀，而數(shù)據(jù)處理及圖像顯示部分，則與CT掃描裝置相似。MRI設(shè)備包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發(fā)射器及MR信號(hào)接收器，這些部分負(fù)責(zé)MR信號(hào)產(chǎn)生、探測(cè)與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、磁盤(pán)與磁帶機(jī)等，則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲(chǔ)（圖1-5-3）。磁體有常導(dǎo)型、超導(dǎo)型和永磁型三種，直接關(guān)系到磁場(chǎng)強(qiáng)度、均勻度和穩(wěn)定性，并影響MRI的圖像質(zhì)量。因此，非常重要。通常用磁體類(lèi)型來(lái)說(shuō)明MRI設(shè)備的類(lèi)型。常導(dǎo)型的線圈用銅、鋁線繞成，磁場(chǎng)強(qiáng)度最高可達(dá)0.15?0.3T*超導(dǎo)型的線圈用鈮-鈦合金線繞成，磁場(chǎng)強(qiáng)度一般為0.35?2.0T，用液氦及液氮冷卻；永磁型的磁體由用磁性物質(zhì)制成的磁磚所組成，較重，磁場(chǎng)強(qiáng)度偏低，最高達(dá)0.3T。梯度線圈，修改主磁場(chǎng)，產(chǎn)生梯度磁場(chǎng)。其磁場(chǎng)強(qiáng)度雖只有主磁場(chǎng)的幾百分之一。但梯度磁場(chǎng)為人體MR信號(hào)提供了空間定位的三維編碼的可能，梯度場(chǎng)由X、Y、Z三個(gè)梯度磁場(chǎng)線圈組成，并有驅(qū)動(dòng)器以便在掃描過(guò)程中快速改變磁場(chǎng)的方向與強(qiáng)度，迅速完成三維編碼。圖1-5-3MRI設(shè)備基本結(jié)構(gòu)示意圖射頻發(fā)射器與MR信號(hào)接收器為射頻系統(tǒng)，射頻發(fā)射器是為了產(chǎn)生臨床檢查目的不同的脈沖序列，以激發(fā)人體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生MR信號(hào)。射頻發(fā)射器及射頻線圈很象一個(gè)短波發(fā)射臺(tái)及發(fā)射天線，向人體發(fā)射脈沖，人體內(nèi)氫原子核相當(dāng)一臺(tái)收音機(jī)接收脈沖。脈沖停止發(fā)射后，人體氫原子核變成一個(gè)短波發(fā)射臺(tái)，而MR信號(hào)接受器則成為一臺(tái)收音機(jī)接收MR信號(hào)。脈沖序列發(fā)射完全在計(jì)算機(jī)控制之下。MRI設(shè)備中的數(shù)據(jù)采集、處理和圖像顯示，除圖像重建由Fourier變換代替了反投影以外，與CT設(shè)備非常相似二、MRI檢查技術(shù)MRI的掃描技術(shù)有別于CT掃描。不僅要橫斷面圖像，還常要矢狀面或（和）冠狀面圖像，還需獲得TWI1和TWI。因此，需選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和掃描參數(shù)。常用多層面、多回波的自旋回波（spinecho,SE）技2術(shù)。掃描時(shí)間參數(shù)有回波時(shí)間（echotime，TE）和脈沖重復(fù)間隔時(shí)間（repetitiontime，TR）。使用短TR和短TE可得TWI，而用長(zhǎng)TR和長(zhǎng)TE可得TWI。時(shí)間以毫秒計(jì)。依TE的長(zhǎng)短，TWI又可分為重、中、12 2輕三種。病變?cè)诓煌琓WI中信號(hào)強(qiáng)度的變化，可以幫助判斷病變的性質(zhì)。例如，肝血管瘤T1WI呈低信號(hào)，2在輕、中、重度T2WI上則呈高信號(hào)，且隨著加重程度，信號(hào)強(qiáng)度有遞增表現(xiàn)，即在重T2WI上其信號(hào)特強(qiáng)。肝細(xì)胞癌則不同，T1WI呈稍低信號(hào)，在輕、中度T2WI呈稍高信號(hào)，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信號(hào)強(qiáng)度。再結(jié)合其他臨床影像學(xué)表現(xiàn)，不難將二者區(qū)分。MRI常用的SE脈沖序列，掃描時(shí)間和成像時(shí)間均較長(zhǎng)，因此對(duì)患者的制動(dòng)非常重要。采用呼吸門(mén)控和（或）呼吸補(bǔ)償、心電門(mén)控和周?chē)T(mén)控以及預(yù)飽和技術(shù)等，可以減少由于呼吸運(yùn)動(dòng)及血液流動(dòng)所導(dǎo)致的呼吸偽影、血流偽影以及腦脊液波動(dòng)偽影等的干擾，可以改善MRI的圖像質(zhì)量。為了克服MRI中SE脈沖序列成像速度慢、檢查時(shí)間長(zhǎng)這一主要缺點(diǎn)，近年來(lái)先后開(kāi)發(fā)了梯度回波脈沖序列、快速自旋回波脈沖序列等成像技術(shù)，巳取得重大成果并廣泛應(yīng)用于臨床。此外，還開(kāi)發(fā)了指肪抑制和水抑制技術(shù)，進(jìn)一步增加MRI信息。MRI另一新技術(shù)是磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）。血管中流動(dòng)的血液出現(xiàn)流空現(xiàn)象。它的MR信號(hào)強(qiáng)度取決于流速，流動(dòng)快的血液常呈低信號(hào)。因此，在流動(dòng)的血液及相鄰組織之間有顯著的對(duì)比，從而提供了MRA的可能性。目前巳應(yīng)用于大、中血管病變的診斷，并在不斷改善。MRA不需穿剌血管和注入造影劑，有很好的應(yīng)用前景。MRA還可用于測(cè)量血流速度和觀察其特征。MRI也可行造影增強(qiáng)，即從靜脈注入能使質(zhì)子弛豫時(shí)間縮短的順磁性物質(zhì)作為造影劑，以行MRI造影增強(qiáng)。常用的造影劑為釓——二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA,Gd-DTRA）。這種造影劑不能通過(guò)完整的血腦屏障，不被胃粘膜吸收，完全處于細(xì)胞外間隙內(nèi)以及無(wú)特殊靶器官分布，有利于鑒別腫瘤和非腫瘤的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI作造影增強(qiáng)時(shí)，癥灶增強(qiáng)與否及增強(qiáng)程度與病灶血供的多少和血腦屏障破壞的程度密切相關(guān)，因此有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。MRI還可用于拍攝電視、電影，主要用于心血管疾病的動(dòng)態(tài)觀察和診斷?；贛RI對(duì)血流擴(kuò)散和灌注的研究，可以早期發(fā)現(xiàn)腦缺血性改變。它預(yù)示著很好的應(yīng)用前景。帶有心臟起搏器的人需遠(yuǎn)離MRI設(shè)備。體內(nèi)有金屬植入物，如金屬夾，不僅影響MRI的圖像，還可對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，也不能進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)當(dāng)注意。三、MRI的臨床應(yīng)用MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床，時(shí)間雖短，但巳顯出它的優(yōu)越性。在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可觀察病變與血管的關(guān)系。對(duì)腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤(pán)的顯示明顯優(yōu)于CT。對(duì)腦脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、腦梗塞、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷有較高價(jià)值?？v隔在MRI上，脂肪與血管形成良好對(duì)比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系。對(duì)肺門(mén)淋巴結(jié)與中心型肺癌的診斷，幫助也較大。心臟大血管在MRI上因可顯示其內(nèi)腔，所以，心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)的研究可在無(wú)創(chuàng)傷的檢查中完成。對(duì)腹部與盆部器官，如肝、腎、膀胱，前列腺和子宮，頸部和乳腺，MRI檢查也有相當(dāng)價(jià)值。在惡性腫瘤的早期顯示，對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。骨髓在MRI上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，侵及骨髓的病變，如腫瘤、感染及代謝疾病，MRI上可清楚顯示。在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變及軟組織方面也有其優(yōu)勢(shì)。MRI在顯示骨骼和胃腸方面受到限制。MRI還有望于對(duì)血流量、生物化學(xué)和代謝功能方面進(jìn)行研究，對(duì)惡性腫瘤的早期診斷也帶來(lái)希望。在完成MR成像的磁場(chǎng)強(qiáng)度范圍內(nèi)，對(duì)人體健康不致帶來(lái)不良影響，所以是一種非損傷性檢查。但是，MRI設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，檢查所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)某些器官和疾病的檢查還有限度，因之，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。X線成像的基本原理與設(shè)備一、X線的產(chǎn)生特性（一）X線的產(chǎn)生1895年，德國(guó)科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了具有很高能量，肉眼看不見(jiàn)，但能穿透不同物質(zhì)，能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線。因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)射線的性質(zhì)還不了解，因此稱之為X射線。為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，后來(lái)也稱為倫琴射線，現(xiàn)簡(jiǎn)稱X線（X-ray）。一般說(shuō)，高速行進(jìn)的電子流被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線。具體說(shuō)，X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)成束的電子流撞擊鎢（或鑰）靶時(shí)而產(chǎn)生的。因此，X線發(fā)生裝置，主要包括X線管、變壓器和操作臺(tái)。X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲；陽(yáng)極由呈斜面的鎢靶和附屬散熱裝置組成。變壓器為提供X線管燈絲電源和高電壓而設(shè)置。一般前者僅需12V以下，為一降壓變壓器；后者需40?150kV（常用為45?90kV）為一升壓變壓器。操作臺(tái)主要為調(diào)節(jié)電壓、電流和曝光時(shí)間而設(shè)置，包括電壓表、電流表、時(shí)計(jì)、調(diào)節(jié)旋鈕和開(kāi)關(guān)等。在X線管、變壓器和操作臺(tái)之間以電纜相連。X線機(jī)主要部件及線路見(jiàn)圖1-1-1。豪賓

電直毒U曜凱開(kāi)美交旋I10V或昭OVf；保段登圖1-1-1X線機(jī)主要部件示意圖X線的發(fā)生程序是接通電源，經(jīng)過(guò)降壓變壓器，供X線管燈絲加熱，產(chǎn)生自由電子并云集在陰極附近。當(dāng)升壓變壓器向X線管兩極提供高壓電時(shí)，陰極與陽(yáng)極間的電勢(shì)差陡增，處于活躍狀態(tài)的自由電子，受強(qiáng)有力的吸引，使成束的電子，以高速由陰極向陽(yáng)極行進(jìn)，撞擊陽(yáng)極鎢靶原子結(jié)構(gòu)。此時(shí)發(fā)生了能量轉(zhuǎn)換，其中約1%以下的能量形成了X線，其余99%以上則轉(zhuǎn)換為熱能。前者主要由X線管窗口發(fā)射，后者由散熱設(shè)施散發(fā)。（二）X線的特性X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波。波長(zhǎng)范圍為0.0006?50nm。目前乂線診斷常用的X線波長(zhǎng)范圍為0.008?0.031nm（相當(dāng)于40?150kV時(shí)）。在電磁輻射譜中，居Y射線與紫外線之間，比可見(jiàn)光的波長(zhǎng)要短得多，肉眼看不見(jiàn)。除上述一般物理性質(zhì)外，X線還具有以下幾方面與X線成像相關(guān)的特性:穿透性：X線波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見(jiàn)光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過(guò)程中受到一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，電壓愈高，所產(chǎn)生的X線的波長(zhǎng)愈短，穿透力也愈強(qiáng)；反之，電壓低，所產(chǎn)生的X線波長(zhǎng)愈長(zhǎng)，其穿透力也弱。另一方面，X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等），使產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光。即X線作用于熒光物質(zhì)，使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)長(zhǎng)的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應(yīng)。這個(gè)特性是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)。攝影效應(yīng)：涂有漠化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的漠化銀中的銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)，并沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。而未感光的漠化銀，在定影及沖洗過(guò)程中，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。所以，攝影效應(yīng)是X線成像的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：X線通過(guò)任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)?？諝獾碾婋x程度與空氣所吸收X線的量成正比，因而通過(guò)測(cè)量空氣電離的程度可計(jì)算出X線的量。X線進(jìn)入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)。它是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。二、X線成像的基本原理X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當(dāng)X線透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線上就形成黑白對(duì)比不同的影像。因此，X線影像的形成，應(yīng)具備以下三個(gè)基本條件：首先，X線應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿透照射的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)，必須存在著密度和厚度的差異，這樣，在穿透過(guò)程中被吸收后剩余下來(lái)的X線量，才會(huì)是有差別的；第三，這個(gè)有差別的剩余X線，仍是不可見(jiàn)的，還必須經(jīng)過(guò)顯像這一過(guò)程，例如經(jīng)X線片、熒屏或電視屏顯示才能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線影像。人體組織結(jié)構(gòu)，是由不同元素所組成，依各種組織單位體積內(nèi)各元素量總和的大小而有不同的密度。人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類(lèi)：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體內(nèi)液體等；低密度的有脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突內(nèi)的氣體等。當(dāng)強(qiáng)度均勻的X線穿透厚度相等的不同密度組織結(jié)構(gòu)時(shí)，由于吸收程度不同，因此將出現(xiàn)如圖1-1-2所示的情況。在X線片上或熒屏上顯出具有黑白(或明暗)對(duì)比、層次差異的X線影像。在人體結(jié)構(gòu)中，胸部的肋骨密度高，對(duì)X線吸收多，照片上呈白影；肺部含氣體密度低，X線吸收少，照片上呈黑影。圖1-1-2不同密度組織(厚度相同)與X線成像的關(guān)系X線穿透低密度組織時(shí)，被吸收少，剩余X線多，使X線膠片感光多，經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)還原的金屬銀也多，故X線膠片呈黑影；使熒光屏所生熒光多，故熒光屏上也就明亮。高密度組織則恰相反病理變化也可使人體組織密度發(fā)生改變。例如，肺結(jié)核病變可在原屬低密度的肺組織內(nèi)產(chǎn)生中等密度的纖維性改變和高密度的鈣化灶。在胸片上，于肺影的背景上出現(xiàn)代表病變的白影。因此，不同組織密度的病理變化可產(chǎn)生相應(yīng)的病理X線影像。人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不一致。其厚與薄的部分，或分界明確，或逐漸移行。厚的部分，吸收X線多，透過(guò)的X線少，薄的部分則相反，因此，X線投影可有圖1-1-3所示不同表現(xiàn)。在X線片和熒屏上顯示出的黑白對(duì)比和明暗差別以及由黑到白和由明到暗，其界線呈比較分明或漸次移行，都是與它們厚度間的差異相關(guān)的。圖1-1-3中的幾種情況，在正常結(jié)構(gòu)和病理改變中都有這種例子。A 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C圖1-1-3不同厚度組織（密度相同）與X線成像的關(guān)系A(chǔ).X線透過(guò)梯形體時(shí)，厚的部分，X線吸收多，透過(guò)的少，照片上呈白影，薄的部分相反，呈黑影。白影與黑影間界限分明。熒光屏上，則恰好相反B.X線透過(guò)三角形體時(shí)，其吸收及成影與梯形體情況相似，但黑白影是逐步過(guò)渡的，無(wú)清楚界限。熒光屏所見(jiàn)相反C.X線透過(guò)管狀體時(shí)，其外周部分，X線吸收多，透過(guò)的少，呈白影，其中間部分呈黑影，白影與黑影間分界較為清楚。熒光屏所見(jiàn)相反由此可見(jiàn)，密度和厚度的差別是產(chǎn)生影像對(duì)比的基礎(chǔ)，是X線成像的基本條件。應(yīng)當(dāng)指出，密度與厚度在成像中所起的作用要看哪一個(gè)占優(yōu)勢(shì)。例如，在胸部，肋骨密度高但厚度小，而心臟大血管密度雖低，但厚度大，因而心臟大血管的影像反而比肋骨影像白。同樣，胸腔大量積液的密度為中等，但因厚度大，所以其影像也比肋骨影像為白。需要指出，人體組織結(jié)構(gòu)的密度與X線片上的影像密度是兩個(gè)不同的概念。前者是指人體組織中單位體積內(nèi)物質(zhì)的質(zhì)量，而后者則指X線片上所示影像的黑白。但是物質(zhì)密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收的X線量多，影像在照片上呈白影。反之，物質(zhì)的密度低，比重小，吸收的X線量少，影像在照片上呈黑影。因此，照片上的白影與黑影，雖然也與物體的厚度有關(guān)，但卻可反映物質(zhì)密度的高低。在術(shù)語(yǔ)中，通常用密度的高與低表達(dá)影像的白與黑。例如用高密度、中等密度和低密度分別表達(dá)白影、灰影和黑影，并表示物質(zhì)密度。人體組織密度發(fā)生改變時(shí)，則用密度增高或密度減低來(lái)表達(dá)影像的白影與黑影。三、X線成像設(shè)備X線機(jī)包括X線管及支架、變壓器、操作臺(tái)以及檢查床等基本部件。60年代以來(lái)，影像增強(qiáng)和電視系統(tǒng)技術(shù)的應(yīng)用，使它們逐漸成為新型X線機(jī)的主要部件之一。為了保證X線攝影質(zhì)量，新型X線機(jī)在攝影技術(shù)參數(shù)的選擇、攝影位置的校正方面，都更加計(jì)算機(jī)化、數(shù)字化、自動(dòng)化。為適應(yīng)影像診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，近30多年來(lái)，除通用型X線機(jī)以外，又開(kāi)發(fā)了適用于心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、乳腺及介入放射、兒科、手術(shù)室等專(zhuān)用的X線機(jī)。技術(shù)設(shè)備改進(jìn)與檢查方法的新進(jìn)展簡(jiǎn)介X線診斷學(xué)近30年來(lái)，由于物理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程及電子工業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)X線診斷機(jī)硬件的改善，從而獲得新的影像，促進(jìn)診斷學(xué)的發(fā)展。大功率X線機(jī)、配備影像增強(qiáng)器及影像轉(zhuǎn)化裝置 X線機(jī)的基本結(jié)構(gòu)為高壓發(fā)生器、X線球管及控制臺(tái)上三大部件。由于高壓發(fā)生器及X線球管結(jié)構(gòu)改進(jìn)，使得球管能量（即功率）加大，可達(dá)100KV（Kilowatt），同時(shí)球管焦點(diǎn)微小（0.1—0.3mm，甚至0.05mm），故攝取照片采用高mA短時(shí)間曝光，X線攝像對(duì)比好，清晰度強(qiáng)?，F(xiàn)在常用1000、1250或2000mA大型X線機(jī)作特殊檢查及造影檢查。近代X線機(jī)常配備影像增強(qiáng)器（Imageintensifier，簡(jiǎn)稱II）及電視設(shè)備（Television，簡(jiǎn)稱TV）。電視屏幕上影象亮度很大，能顯示較小的病灶，比普通透視優(yōu)越。操作可在比較明亮的機(jī)房或傳送到其它房間內(nèi)察看，后者稱為隔室遙控檢查，工作人員可避免射線的照射。有時(shí)還配備熒光縮影、磁帶錄象（Video-tape）及電影（Cine-radiography）裝置，將影像記錄留存，及時(shí)拍照臟器病變及功能變化，便于分析研究及會(huì)診示教之用。上述熒光縮影、電視技術(shù)（包括錄相）和電影照相等稱為影像轉(zhuǎn)換裝置，多用于胃腸檢查，觀察心臟搏動(dòng)，特別是在大功率X線機(jī)上配備影像轉(zhuǎn)換裝置，對(duì)于心臟造影及各種血管造影的診斷準(zhǔn)確性有明顯的提高。影像增強(qiáng)器能減少X線用量。未配備II的普通透視，X線球管需發(fā)射3?5mA才能達(dá)到診斷要求；而配備II后，X線球管只須發(fā)射0.3?0.5mA，不僅合乎診斷要求，而且亮度比普通透視高。因此，II既能減少球管損耗，又能降低患者及工作人員所接受的X線輻射劑量。四、X線檢查方法（一）普通檢查是應(yīng)用身體的自然對(duì)比進(jìn)行透視或照相。此法簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用最廣，是X線診斷的基本方法。透視（Fluoroscopy）使X線透過(guò)人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像，稱為透視。透視一般在暗室內(nèi)進(jìn)行，檢查前必須做好暗適應(yīng)，帶深色眼鏡并有暗室內(nèi)適應(yīng)一段時(shí)間。透視的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)便，能看到心臟、橫膈及胃腸等活動(dòng)情況，同時(shí)還可轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，作多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。缺點(diǎn)是熒光影象較暗。細(xì)微病變（如粟粒型肺結(jié)核等）和密度、厚度較大的部位（如頭顱、脊椎等）看不太清楚，而且，透視僅有書(shū)寫(xiě)記錄，患者下次復(fù)查時(shí)不易做精確的比較。照相（Radiography）亦稱攝影。X線透過(guò)人體被檢查的部位并在膠片上形成影像，稱為X線照相，膠片曝光后須經(jīng)顯影、定影、水洗及晾干（或烤干）等步驟，操作復(fù)雜，費(fèi)用較貴。照片所見(jiàn)影像比透視清楚，適用于頭顱、脊椎及腹部等部位檢查。照片還可留作永久記錄，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。但照片不能顯示臟器活動(dòng)狀態(tài)。一張照片只反映一個(gè)體位（體位即照相位置）的X線征象，根據(jù)病情和部位，有時(shí)需要選定多個(gè)投照體位。照相體位：X線檢查時(shí)，患者位于膠片（或熒光板、影像增強(qiáng)器、下同）與球之間，身體位置與膠片、球管的關(guān)系，稱為體位。體位的名稱，通常按兩種方法命名:（1） 按X線進(jìn)行的方向命名：X線玩管位于檢查部位的后面，膠片位于其前面，X線由后向前投照，故稱為后前位。反之，X線由前向后投照，則稱為前后位。（2） 按接近膠片的部位命名：某些部位檢查時(shí)（例如心臟、脊椎等），須作斜位檢查。以胸部為例，使旋轉(zhuǎn)成右肩前方貼近膠片，則稱為右前斜位；反之，如左肩前方貼近膠片，則稱為左前斜位。側(cè)位投照亦然，依被檢部位的某一側(cè)貼近膠片命名，例如左例位和右側(cè)位等。（二） 特殊縮影斷層縮影（Photofluorography）是在暗箱裝置內(nèi)，用快速照相機(jī)把熒光屏上的影像攝成70mm或100mm的縮小照片。這種照片的工作效率比透視高、費(fèi)用低，還可減少接受放射線的劑量。機(jī)器可裝成流動(dòng)式，直接到部隊(duì)、工廠、學(xué)校、農(nóng)村，為廣大工農(nóng)兵作胸部體檢。斷層縮影（Tomography）又稱分層照相或體層照相。是應(yīng)用一種特殊裝置專(zhuān)照某一體層的影像，使該層影像顯示清楚，而不在此層的影像模糊不清，這就可以避免普通照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點(diǎn)。斷層照相常用于檢查肺內(nèi)包塊、空洞及大支氣管情況；此外，還可用于其它部位的檢查。根據(jù)照相時(shí)X線球管轉(zhuǎn)動(dòng)的形式（即軌跡），斷層照相分為幾種。最常用的是直線式斷層照相，設(shè)備簡(jiǎn)單，裝置容易。另一種是多軌跡斷層照相，除直線外，還有大圓、小圓、橢圓和梅花及螺旋形等軌跡，其優(yōu)點(diǎn)是避免直線斷層照片上縱行線條狀影，且顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)較好，既能取得薄層又能取得厚層影像，其中薄層照相對(duì)復(fù)雜微細(xì)結(jié)構(gòu)（如中耳、內(nèi)耳），能獲得清晰的影像。3.鑰靶軟X線照相（Molybdenumtargetradiography）X線束含有不同的波長(zhǎng)，線束波在長(zhǎng)短決定于X線球管陽(yáng)極靶面金屬材料的原子序數(shù)。絕大多數(shù)的X線球管都使用鎢靶，鎢的原子序數(shù)為74，能產(chǎn)生短波射線（硬線）多，穿透力強(qiáng)，適用于身體各部位的X線照相，但對(duì)于較薄的部位（如手指），特別是軟組織，影像效果沒(méi)有鑰靶好。鑰的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長(zhǎng)波射線（軟線）多，穿透力強(qiáng)，適用于軟組織X線照相，尤其多用于乳腺疾病的診斷?！?.放大照相（Magnificationradiography）攝影時(shí)增加照相部位與膠片間的距離，使投照的影像放大，稱為放大照相。為著使放大后的影像不致模糊失真，必須使用0.3mm以下的微焦點(diǎn)球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大后的清晰影像。此法可用于顯示矽肺結(jié)節(jié)，對(duì)早期診斷有幫助，亦可用于顯示骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)及早期破壞灶。5.高電壓照相亦稱高仟伏相，是指用120KV以上的電壓拍照X線照片。1常用120?150KV。其優(yōu)點(diǎn)是X線穿透力強(qiáng)，以胸部照片而論，如被鎖骨、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見(jiàn)；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到。（三） 造影檢查前巳述及人體內(nèi)有些器官與組織缺乏自然對(duì)比，須引入造影劑形成密度差異以下扼要敘述常用的造影劑與檢查方式。1.造影劑及其種類(lèi)高密度造影劑含鋇劑、碘制劑等。鋇劑（Barium）:使用醫(yī)用硫酸鋇，作鋇餐與鋇灌腸檢查；或制成鋇膠漿用于支氣管造影檢查。碘制劑及分油劑與水劑、片劑（丸劑）等。(1)油劑：A、碘化油(Oleumlodinatum)是碘與植物油結(jié)合的機(jī)碘化物，無(wú)色或淡黃色，不溶于水，能與水分散乳化。濃度40%的碘化油，用于支氣管造影、痿道造影、膿腔造影及子宮輸卵管造影。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞劑。碘化油如有游離磺分支，其色變?yōu)樽丶t色，則不可使用。B碘苯酯(lophendylatum)無(wú)色或淡黃色油狀液體，不溶于水，粘稠度比碘油低，適用于脊髓造影及腦室造影。(2)水劑：又分無(wú)機(jī)磺化物與有機(jī)碘化物(含離子型造影與非離子型造影劑)。A、 無(wú)機(jī)碘化物：為碘化鈉，有效濃度為12.5%，價(jià)格低，易配制，用于逆行腎盂造影、膀胱造影及手術(shù)后膽道造影。缺點(diǎn)為刺激性大，不宜多用。目前，幾乎不用。B、 有機(jī)碘化物