全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)肝膽外科一、相關(guān)概念、重大醫(yī)院感染警示二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)三、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物管理五、嚴(yán)格隔離技術(shù)規(guī)范六、做好醫(yī)院感染與暴發(fā)的報(bào)告與監(jiān)測(cè)七、重點(diǎn)部門(mén)、環(huán)節(jié)、人群的管理主要內(nèi)容什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染?！t(yī)院內(nèi)獲得性感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？同源：先后暴露同一感染來(lái)源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染等）。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量中的重要組成部分，醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量患者安全醫(yī)院感染近年國(guó)內(nèi)重大醫(yī)院感染事件的警示宿州市立醫(yī)院眼球感染事件●2005年12月，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)?！?/p>

次日10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)?！?/p>

一周后，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。后證實(shí)為銅綠假單胞菌感染。西安交大附一醫(yī)院新生感染事件■

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科于2008年9月5日-9月15日發(fā)生9名新生兒感染，其中8名新生兒死亡的嚴(yán)重醫(yī)院感染。十名相關(guān)人員免除職務(wù)醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)涉及多部門(mén)、多人員的長(zhǎng)期的系統(tǒng)工作，實(shí)踐已經(jīng)證明：醫(yī)院感染不能消滅，但可以控制。要把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。

重大醫(yī)院感染事件的警示《醫(yī)院感染管理辦法》

（七章三十九條）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)

自2006年9月1日起施行

建立和完善組織管理體系，明確職責(zé)、相互配合，是做好醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。組織管理醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控組織院長(zhǎng)（或醫(yī)療副院長(zhǎng)）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染控制科

科室醫(yī)院感染管理小組科室主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生

監(jiān)控護(hù)士

一級(jí)二級(jí)三級(jí)預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。三、嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染從洗手開(kāi)始！手衛(wèi)生檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、洗手的依從性差2.漏洗拇指和指間3.洗手后不擦干即開(kāi)始操作4.用白大衣擦手5、洗手時(shí)間不夠手衛(wèi)生定義醫(yī)務(wù)人員洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生已逐步取代單純洗手這一概念手衛(wèi)生設(shè)施水龍頭

洗手池

清潔劑

干手用品流動(dòng)水手消毒劑清潔劑應(yīng)保持清潔與干燥

盛放的容器宜為一次性使用；皂液肥皂洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則▲當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手；▲手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。在下列情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手四、醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律、法規(guī)2003《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》廢物流管理鏈產(chǎn)生收集存貯對(duì)外交運(yùn)分類(lèi)運(yùn)輸●

禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾?！窠贯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例各科室職責(zé)

■

各科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療廢物的管理，監(jiān)督醫(yī)療垃圾的分類(lèi)與運(yùn)送，并做好交接、登記、稱(chēng)重標(biāo)記工作。

▲醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效的封口，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集要求設(shè)置三種顏色的污物袋黑色——

裝生活垃圾；黃色——

裝醫(yī)療垃圾；紅色——

裝放射性垃；感染性廢物病理性廢物損傷性廢物不能混合收集藥物性廢物化學(xué)性廢物▲少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明醫(yī)療廢物分五大類(lèi)醫(yī)療廢物分類(lèi)放置■

銳器（針頭、刀片、采血針、帶針頭的注射器、帶針頭的輸液器、載玻片、玻璃安瓿等）→銳器盒。

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去除針頭的注射器、去除針頭的輸液器醫(yī)療廢物分類(lèi)放置■各類(lèi)感染性廢物黃色垃圾袋

未被污染的

玻璃瓶未被污染的塑料輸液袋分別放置灰色袋，統(tǒng)一由有資質(zhì)公司定點(diǎn)回收處理。分類(lèi)放置醫(yī)療廢物混放銳器盒、垃圾袋盛裝過(guò)滿(mǎn)垃圾袋封口不嚴(yán)垃圾袋外漏帖標(biāo)簽醫(yī)療廢物交接登記本漏簽名醫(yī)療廢物交接未稱(chēng)重醫(yī)療廢物分類(lèi)收集存在的問(wèn)題中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T311-20092009-12-01實(shí)施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》三、嚴(yán)格實(shí)行隔離技術(shù)規(guī)范

在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。隔離的管理要求隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。隔離的管理要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容

●隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播?！窀綦x措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

手衛(wèi)生（洗手和手消毒）戴手套、適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝和屏障技術(shù)小心使用醫(yī)療銳器、安全注射醫(yī)療器械消毒與滅菌接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標(biāo)本等；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

戴手套●清潔手套與無(wú)菌手套使用范圍；●在接觸不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；●戴手套不能替代洗手。醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群免疫功能低下（如各種慢性病）腫瘤糖尿病尿毒癥需行侵入性操作手術(shù)病人各種置管有植入性物品者

一、管理機(jī)構(gòu)健全

有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織的展開(kāi)醫(yī)院感染管理工作。重點(diǎn)查看人員配制，崗位職責(zé)，管理制度，相關(guān)的工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。二、感染監(jiān)測(cè)和管理重點(diǎn)查看監(jiān)測(cè)分析資料，有效的醫(yī)院感染預(yù)防和控制項(xiàng)目。檢查的重點(diǎn)三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)的管理：一次性無(wú)菌物品使用管理；手術(shù)室、婦產(chǎn)科手術(shù)器械的消毒滅菌方式；口腔科的器械的消毒、滅菌；胃鏡消毒；供應(yīng)室、血透室、重癥監(jiān)護(hù)病房、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)的布局及消毒滅菌等。四、有侵入性操作的高危病人相關(guān)感染預(yù)防措施的執(zhí)行及監(jiān)控。檢查的重點(diǎn)匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)查看、詢(xún)問(wèn)、提問(wèn)、查看病歷查看等方式結(jié)合