氣管插管相關(guān)護理與氣管切開的相關(guān)護理

氣管插管護理ICU夏兵

拔管的適應(yīng)癥3目錄意外脫管的處理4氣管插管的適應(yīng)癥1氣管插管的護理2一、概念人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。1、非確定性人工氣道2、確定性人工氣道非確定性人工氣道手法開放氣道?？谘屎捅茄释夤?。面罩和喉罩。簡易呼吸器。食管氣管聯(lián)合通氣導(dǎo)管。確定性人工氣道氣管內(nèi)插管：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管氣管切開置管：手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管面罩和簡易呼吸器喉罩和食管氣管聯(lián)合通氣導(dǎo)管氣管插管和氣管套管氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細的手術(shù)操作。

氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。氣管插管的護理一、插管前準(zhǔn)備二、插管時配合三、插管后護理一、氣管插管前的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進食，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。一、氣管插管前的準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備：簡易人工呼吸器、加壓面罩、氧氣導(dǎo)管、喉鏡、合適型號的氣管插管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、膠布、寸帶、負壓吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盤

注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物二、氣管插管時的配合

協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上；患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管成功后協(xié)助拔出導(dǎo)絲，退出喉鏡，放置牙墊，妥善固定氣管插管；給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機輔助呼吸。放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法插管充氣囊氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法連接呼吸機模擬圖氣管插管的方法氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線證實位置。X線胸片正確的氣管插管位置：插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣水平。牙墊口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|。牙墊比氣管導(dǎo)管略粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，固定時應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。三、氣管插管后的護理妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護理三、氣管插管后的護理（一）、氣管插管的固定用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。寸帶固定法：用一根寸帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時不能壓住耳根；（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時傾倒呼吸機管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機管路。吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時機：非定時性吸痰技術(shù)。吸痰時機：采用非定時性吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。非定時性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警，血氧飽和度下降等。經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負壓150--200mmHg，小兒＜100mmHg連接吸痰管;斷開呼吸機延長管與氣管導(dǎo)管，快速插入吸痰管，關(guān)閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機延長管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉負壓；整理床單位，洗手、記錄。吸痰注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應(yīng)專人專用。吸痰注意事項輕：動作要輕柔，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負壓情況下插入吸痰

管提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰時間，一般以10～15秒為宜氧：吸痰前后給以100%純氧吸入無：嚴(yán)格無菌操作判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：

痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認真觀察痰液的形狀；根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示：感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度；處理：可適當(dāng)降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示：有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。痰液粘稠度Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示：有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施。痰液粘稠度（三）、預(yù)防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30°至45°，可預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理；3、口腔護理；4、及時吸痰。做好病室日常通風(fēng)、消毒室溫保持22

～24℃

濕度保持50%～

60%

每日用消毒機消毒病房物體表面用消毒液擦拭每月做空氣培養(yǎng)口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染。（觀察、氣囊、方法、吸痰）口腔沖洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔濕潤。（氣囊、方法）意外拔管的處理氣管導(dǎo)管意外脫出簡易呼吸器囊給氧通知醫(yī)師協(xié)助醫(yī)生插管連接呼吸機做好記錄匯報氣管切開的護理氣管切開的特點易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小氣管切開術(shù)后的護理1·吸痰的護理2·氣管切開處的換藥3·氣管切開的吸氧4·氣道濕化5·氣囊的護理氣管切開術(shù)后的護理6·飲食護理7·口腔護理8·心理護理9·拔管的護理氣囊管理氣囊充氣的作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機械通氣時不漏氣氣囊管理理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注氣囊上分泌物的清除目的：清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染氣囊上分泌物的清除方法：口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。*操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊。患者必須有自主呼吸及配合。氣管切開病人的心理護理

對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作拔管

拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12h無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時更換敷料，直至切口完全愈合。強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰