手術(shù)室基本操作技能5

手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作技能

自貢市第一人民醫(yī)院

手術(shù)室羅麗娜

主要內(nèi)容外科手消毒1穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套2鋪置無(wú)菌器械臺(tái)3手術(shù)器械的傳遞4外科手消毒1明確外科手消毒的基礎(chǔ)概念了解外科洗手的相關(guān)設(shè)施掌握外科手消毒的操作流程課程目標(biāo)1概述2設(shè)施介紹3流程介紹課程內(nèi)容基礎(chǔ)概念外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員先用皂液和流動(dòng)水洗手再用消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性目的清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌抑制手術(shù)過(guò)程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生先洗手，后消毒不同手術(shù)之間或手術(shù)過(guò)程中被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒基本原則設(shè)施介紹：洗手池洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，1-2個(gè)手術(shù)間配制1個(gè)洗手池水龍頭數(shù)量應(yīng)與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)采用非手觸式。設(shè)施介紹：水龍頭設(shè)施介紹：水水溫建議控制在32—38攝氏度，不易使用儲(chǔ)箱水。洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合國(guó)標(biāo)（GB5749）生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)施介紹：清潔劑皂液是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑術(shù)前外科初步洗手可用皂液盛裝容器應(yīng)為一次性使用如需重復(fù)使用應(yīng)每次用后清潔、消毒皂液有渾濁或變性時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器設(shè)施介紹：消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消毒液應(yīng)向廠家咨詢消毒劑與醫(yī)院使用的皂液相互作用的簡(jiǎn)明信息消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒出液器應(yīng)采用非手觸式。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒設(shè)施介紹：刷子設(shè)施介紹：干手毛巾干手無(wú)菌巾，應(yīng)做到一人一用。設(shè)施介紹：計(jì)時(shí)裝置設(shè)施介紹：洗手流程圖洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。設(shè)施介紹：鏡子操作前準(zhǔn)備：自身準(zhǔn)備儀表端莊，服裝整潔，上衣束進(jìn)褲子內(nèi)。帽子遮住頭發(fā)、口罩松緊適宜、取下所有飾物。指甲長(zhǎng)度不宜超過(guò)指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。√×操作前準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備皮膚清洗液、外科手消毒劑有效期所有用物呈備用狀態(tài)操作流程：初步洗手濕潤(rùn)雙手及前臂,取適量洗手液涂抹操作流程：初步洗手六步洗手法徹底揉搓雙手操作流程：初步洗手旋轉(zhuǎn)交替揉搓前臂及上臂下1/3處。流動(dòng)手沖洗雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3。沖洗時(shí)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。干手清潔目的：防消毒劑稀釋。操作流程：外科手消毒免刷手消毒方法：沖洗手消毒方法

免沖洗手消毒方法

涂抹外科手消毒法刷手消毒方法免刷手：沖洗手消毒法取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2—6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂、上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。免刷手：免沖洗手消毒取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位，前臂和上臂下三分之一，并認(rèn)真揉搓，以致消毒劑干燥。同樣手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。免刷手：涂抹手消毒方法取免沖洗手消毒劑一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液旋轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3;取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上；最后取手消毒劑，按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。清潔洗手、刷手，取無(wú)菌手刷、取適量洗手液或外科手消毒液刷洗雙手、前臂及上臂下1/3，時(shí)間約三分鐘，刷時(shí)稍用力。刷洗順序：甲緣、甲溝、指蹼；再由，拇指橈側(cè)開(kāi)始漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)依次刷完雙手手指；然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手消毒法刷手消毒法刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。用無(wú)菌巾從手至肘上一次擦干，不可再向手部回擦。拿無(wú)菌巾的手不可觸及已擦過(guò)皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無(wú)菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過(guò)的皮膚。同法擦干另一手臂。消毒雙手：手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明外科手消毒注意事項(xiàng)在整個(gè)過(guò)程中雙手應(yīng)保持于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。手部皮膚應(yīng)無(wú)破損，沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。戴手套前，避免污染雙手。摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。外科手消毒劑開(kāi)啟后應(yīng)注明日期、時(shí)間、易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用不得超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后使用期不得超過(guò)60天。穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套2課程目標(biāo)明確穿無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套的基本概念了解相應(yīng)的操作前準(zhǔn)備掌握規(guī)范的操作流程及注意事項(xiàng)CompanyLogo課程內(nèi)容1

概述2操作前準(zhǔn)備3操作流程4

注意事項(xiàng)概述：手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣是為了避免和預(yù)防手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。

目的是指手術(shù)人員在穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。定義目的保護(hù)患者不被各種細(xì)菌、病毒所感染；保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被患者血液、體液污染。概述：無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境潔凈、在無(wú)菌區(qū)內(nèi)自身準(zhǔn)備著裝；帽子；口罩/指甲；飾物用物準(zhǔn)備無(wú)菌持物鉗；器械臺(tái)；手術(shù)衣；手套操作前準(zhǔn)備操作流程：檢查物品檢查無(wú)菌包有效期化學(xué)指示卡包布整潔，無(wú)潮濕、破損操作流程：打開(kāi)無(wú)菌持物鉗打開(kāi)無(wú)菌持物鉗包：方法正確環(huán)境：建立在潔凈區(qū)內(nèi)、區(qū)域?qū)挸ㄗ陨頊?zhǔn)備：規(guī)范更衣；戴帽子、口罩用物準(zhǔn)備：無(wú)菌持物鉗包；無(wú)菌器械包；無(wú)菌輔料包（手術(shù)衣、手術(shù)單）；無(wú)菌手套；手術(shù)刀片、縫線、紗布、紗墊器械車：臺(tái)面清潔無(wú)污染操作前準(zhǔn)備鋪置無(wú)菌器械臺(tái)檢查無(wú)菌包:名稱、有效期、包扎完好、無(wú)潮濕、無(wú)破損。開(kāi)啟無(wú)菌持物鉗包：記錄開(kāi)啟時(shí)間；操作時(shí)不倒舉、不隨意甩動(dòng)、不低于操作平面。打開(kāi)無(wú)菌包：不觸及包布內(nèi)面；不跨越無(wú)菌區(qū)無(wú)菌器械臺(tái)鋪巾調(diào)整：鋪巾保證4—6層，遮蓋住器械臺(tái)四角并下垂30cm以下；雙人核對(duì)指示卡。操作方法鋪置無(wú)菌器械臺(tái)整理器械及輔料唱點(diǎn)2遍輔料名稱及數(shù)量，折疊邊向外放置（逐塊打開(kāi)清點(diǎn)）。分類放置手術(shù)器械，唱點(diǎn)2遍器械名稱及數(shù)量。確認(rèn)器械上的配件完整性。清點(diǎn)手術(shù)輔料的數(shù)量及完整性鋪無(wú)菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)未穿無(wú)菌手術(shù)衣及未戴無(wú)菌手套者，手不可跨越無(wú)菌區(qū)及接觸無(wú)菌臺(tái)的一切物品。鋪置好的無(wú)菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)覆蓋。手術(shù)器械及物品不可超出臺(tái)緣。保持無(wú)菌器械臺(tái)面的整潔干燥，無(wú)菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或加蓋無(wú)菌巾。鋪無(wú)菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)移動(dòng)無(wú)菌臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣以下區(qū)域、巡回護(hù)士不可觸及下垂的布單。潔凈手術(shù)室建議使用一次性無(wú)菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)無(wú)菌包規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范手術(shù)器械的傳遞4課程目標(biāo)掌握常見(jiàn)手術(shù)器械的傳遞方法CompanyLogo課程內(nèi)容1銳利器械2鈍性器械3縫線銳利器械手術(shù)刀安裝方法手術(shù)刀拆卸方法手術(shù)刀傳遞方法手術(shù)剪刀的傳遞持針器的傳遞手術(shù)刀安裝方法手術(shù)刀拆卸方法手術(shù)刀的傳遞手術(shù)剪刀的傳遞持針器的傳遞鈍性器械止血鉗的傳遞：?jiǎn)问?、雙手鑷子的傳遞鈍性器械拉鉤的傳遞鈍性器械徒手傳遞及止血鉗帶線傳遞法鈍性器械徒手傳遞手術(shù)器械注意事項(xiàng)1、傳遞手術(shù)器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。2、傳遞手術(shù)器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以達(dá)到提醒術(shù)者注